护理实践与研究２０１１年第８卷第２４期（下半月版 ·４７· 预防人工关节置换术后感染发生的护理 殷摘琴华薇 要 目的：完善护理措施，杜绝关节置换术后感染的发生。方法：通过各项护理措施的实施，使感染的危险降到最低。结果：细致周到的护 理措施对于预防感染具有重要作用。结论：关节置换手术感染的预防，关键在于认识到相关的危险因素，并积极采取有效防范措施。 关键词人工关节置换手术；感染；护理措施ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１１．２４．０２３ 人工关节置换就是用人工材料制成的假体取代被疾病或 的进出、反复启动感应门，以防形成新的气流，改变手术间内 肿瘤破坏的关节，解决疼痛、畸形和功能障碍，并恢复和改善 关节的运动功能，是目前较为先进与成熟的手术方式。而感 染成为人工关节置换术后最严重的并发症之一…，一旦发生， 若得不到有效的控制，其结局往往是灾难性的 Ｊ。我院自开 展人工关节置换手术以来不断完善护理措施，对术后感染的 预防起到了积极作用，取得满意效果。现将护理体会报道如下。 １临床资料 ２００９年１月～２０１０年１月，我院共完成人工关节置换手 术２１９例。其中男１４６例，女７３例。年龄最大８９岁，最小２２ 岁，平均４３．５岁。膝关节置换６３例，髋关节置换１５６例。无 １例感染。 ２护理 ２．１术前访视手术室护士通过术前访视，了解病情，以和 蔼的态度向患者展示自制的手术室图册，介绍手术室环境和 手术的相关知识，解答患者的疑问，使患者充分了解预防感染 的重要性，消除患者的焦虑、恐惧心理，增强患者信心，使其以 最佳的状态配合手术。 ２．２皮肤准备保护好患者的术野皮肤，如存在皮肤过敏、 疱疹或化脓性皮肤病等疾患，必须在根治后方可手术。对于 非手术区域的皮肤疾病也应彻底治疗后再进行手术。皮肤剃 毛应在术前１ ｈ进行，准备完毕以碘伏消毒，无菌敷料包裹。 ２．３术前预防性抗菌药物的应用在麻醉诱导期，是静脉途 径使用抗菌药物最佳时间，根据药物的半衰期、后效应、手术 时间来决定滴注时间，抗感染药物通常在使用后３Ｏ ｍｉｎ左右 起效 Ｊ。适时给药可使抗菌药物以其有效浓度弥散人手术 区，以杀灭手术过程中进入机体的细菌；阻止细菌着床，及时 杀灭污染组织的细菌；或抑制细菌生长，有效降低术后切口感 染的风险¨］。所以围手术期使用抗菌药物宜在手术开始前 ３０ ｍｉｎ。同时，为防止药效降低，抗菌药物应现用现配。 ２．４手术问的准备层流净化手术间手术，减少手术参观人 数。通风管道安装的过滤装置定期清洗、消毒和更换。 ２．５手术器械与物品的准备术前检查器械物品准备是否 充分，功能是否完好，数量、种类是否齐全。避免术中不必要 作者单位：２１ ０００８南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉手术科 殷琴：女，大专．，王管护师 相对密闭的“正压状态”，引起污染物的侵入和加速人体细菌 在空气中的散落速度，致使环境中的细菌含量增加 Ｊ。 ２．６严格的无菌操作严格执行无菌操作原则，严格刷手， 戴无菌双层手套，预防并及时纠正手套穿孔，保证手套的完整 性，避免医源性感染的发生 Ｊ。关节假体不应在空气中长时 间暴露，接触假体时应更换手套。血液是细菌最佳的培养基， 手术器械上的血迹应及时擦拭。 ２．７术中有效的冲洗术中，假体植入前，先用碘伏冲洗，再 用大量生理盐水对创面进行反复的冲洗（使用脉冲式冲洗 和冲洗球），可以将碎屑与血凝块冲洗干净，使假体与骨面更 好地接触。外科操作常导致一定程度的细菌感染，而重复冲 洗切口，清除血凝块和组织碎片都是使切口感染最小化的有 效方法。 ２．８熟练的手术配合术中大量的出血与较长的手术时间， 可使患者机体抵抗力降低，导致机会感染的风险性增加。器 械护士较熟练的掌握手术步骤，迅速准确地传递器械，使手术 时间大大缩短，减少切口暴露于空气中的时间，减短止血带使 用时间，防止长期的低氧状态导致机体对微生物抵抗力的降 低。巡回护士应密切关注手术进展，监测生命体征，根据失血 情况及时调整补液、补血速度，从而降低感染的风险。 ２．９疼痛的减轻人工关节置换术后切口疼痛及患肢不适 应症状的程度因人而异。术后关节内局部注射镇痛剂可取得 良好镇痛效果 。关节腔内局部注射鸡尾酒式镇痛混合 剂，可以减少麻醉镇痛药的使用量，有效地缓解疼痛，加快术 后功能恢复，具有简单、安全、有效的优点“ ，从而使患者处 于无痛状态，摆脱术后焦虑与紧张，获得充分的休息，增强机 体免疫力，预防术后感染。 ３小结 人工关节置换术后感染的风险因素很多，而因感染导致 的手术失败，将面临反复手术，永久性的关节功能障碍或丧 失，甚至截肢和生命危险，给患者带来巨大的生理、心理痛苦 和经济负担。因此，预防术后感染的问题不容忽视，认识到相 关危险因素并制定相应的预防措施，对患者实施细致周到的 观察护理可提高手术成功率，使感染的发生率降低。 ·４８· 护理实践与研究２０１１年第８卷第２４期（下半月版 重症监护室感染鲍曼不动杆菌的原因分析及护理对策 王摘要婷 目的：为了预防发生鲍曼不动杆菌感染，探索正确的护理对策。方法：回顾性调查分析２０１０年１月～１２月４８例鲍曼不动杆菌感染病 人资料，结合日常监测结果进行分析，查找危险因素，提出护理对策。结果：鲍曼不动杆菌医院感染以下呼吸道为主，感染病死率达９％。感染者 多是老年病人、危重疾病及机体抵抗力差的病人，以及使用各种侵入性操作和长期使用广谱抗菌药物治疗并伴有多种基础疾病者。结论：提高 医护人员对鲍曼不动杆菌的认识，加强院内感染的监测，减少鲍曼不动杆菌易感因素对病人的影响，及时采取有效的消毒隔离措施能有效地预 防和控制鲍曼不动杆菌院内感染的发生，提高重症病人抢救成功率。 关键词鲍曼不动杆菌；医院感染；护理对策ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１１．２４．０２４ 鲍曼不动杆菌是非发酵革兰阴性菌，其氧化酶呈阴性，该 １．２方法对病房环境、物品消毒情况进行采样调查，结合 菌属于条件致病菌，耐药性高，正常人也可能携带，更容易引 日常监测结果分析查找感染途径。采样调查结果显示，床单、 起外源性感染，已成为重要的医院感染病原菌。本文对我院 被褥、床头柜、备用湿化瓶等检出感染病菌。根据对病人痰培 ２０１１年１—１２月４８例鲍曼不动杆菌感染病例进行回顾分析， 养药敏实验结果选择敏感抗菌药物控制感染，给予相应的护 现报道如下。 １资料与方法 理措施，回顾４８例病人的病情、感染部位及鲍曼不动杆菌感 染的危险因素等资料，进行整理分析。 ２０１０年１～１２月，我科共收治病人６７０例， ２原因分析 １．１一般资料发生医院感染６８例次，其中感染鲍曼不动杆菌４８例。男２９ ２．１鲍曼不动杆菌是引起医院感染的常见病原菌之一鲍 例，女１９例。年龄６３—７８岁。均符合医院感染诊断标准…。 曼不动杆菌可在医院环境中长期存在，特别是机体抵抗力下 该组病人均行气管切开、留置导尿、留置胃管等侵人性操作， 降或免疫功能受损时更易出现相关院内感染，如菌血症、尿道 其中使用中心静脉导管７例，使用呼吸机６例。基础疾病情 感染、伤口感染、继发性脑膜炎、肺炎，特别是呼吸机相关肺炎 况：呼吸系统疾病２４例，脑血管意外１４例，其他１０例。感染 （ＶＡＰ）、麻疹肺炎等。有文献报道‘２ Ｊ，１９９０年住院病人分离 部位：呼吸道感染１４例，伤口感染５例，泌尿道感染４例。医 到的最常见病原菌中，鲍曼不动杆菌居第８位，检出率为 院感染诱发因素：４８例鲍曼不动杆菌感染病人中，住院超过３ ３．７％，２年后为第３位，检出率达８．２％。由于鲍曼不动杆菌 周的１Ｏ例，应用广谱抗菌药物２３例，气管插管和（或）切开者 对多种抗菌药物耐药，其多重耐药菌株在临床标本中检出率 ８例，机械通气者１２例，留置导尿１６例。４８例感染病人平均 不断增高，并出现广泛耐药菌株，造成了治疗的极大困难 ］。 住院２２ ｄ。 作者单位：４３００６４湖北省武汉市中心医院 王婷：女，本科，护士 鲍曼不动杆菌多为条件致病菌，致病力弱，广泛存在于各种自 然环境中，故遇多种细菌混合感染时应仔细辨别该菌是否为 参考文献 ［８］Ｖｅｎｄｉｔｔｏｌｒ ＰＡ，Ｍａｋｉｎｅｎ Ｐ，Ｄｒｏｌｅｔ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ａ ｍｕｌｔｉｍｏｄａｌ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｐｒｏｔｏｃｏｌ ｆｏｒ ｔｏｔｌ ｋｎｅｅ ａｒｔａｈｒｏｐｌａｓｔｙ：ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｓｔｕｄｙ ［１］张理昂，周一新．关于置换术后感染的诊断与治疗进展【ｊ］．中 华骨科杂志，２００９，２９（２）：１６４～１６７． ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ（Ａｍ），２００６，８８：２８２－２８９． ［９］Ｂｕｓｃｈ ＣＡ，Ｓｈｏｒｅ ＢＪ。Ｂｈａｎｄａｒｉ Ｒ，ｅｔ １ａ．Ｅｆｉｆｃａｃｙ ｏｆｐｅｒｉａｒｔｉｃｕｌａｒ ｍｕｌ— ｅ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ：ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｉａｌｒ ｔｉｍｏｄａｌ ｄｒｕｇ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｏｔａ１ｋｎｅ．［２］张先龙，曾炳芳．人工关节感染［Ｊ］．上海：上海科学技术出版 社。２００８：１４５． ［３］孟春燕．浅说手术室药物护理［Ｊ］．中华临床医学杂志，２００６，７ （８）：７９—８０． ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ（Ａｍ），２００６，８８：９５９－９６３． ［１０］ＴａｎａｋａＮ，Ｓａｋａｈａｓｈｉ Ｈ，Ｓａｔｏ Ｅ，ｅｔａ１．Ｔｈｅ ｅｆｉｃａｃｙ ｏｆｉｎｔｒａ—ａｒｔｉｅｕ— ｌａｘ ａｎａｌｇｅｓｉａ ａｆｔｅｒ ｔｏｔａｌ ｋｎｅｅ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｈｅｕｍａ— ［４］邢巧玲，王喜芬．１８４例手术期病人预防性使用抗菌药的调查分 析［Ｊ］．医学理论与实践，２００５，１８（１）：１０２—１０３． ［５ ３秦昭，魏光，李先锋，等．层流手术室人员流动次数与空气 含菌量的相关性研究【Ｊ］．现代护理，２００５，１１（６）：１２７９—１２８０． ｔｏｉｄ ａｒａｌｇｅｓｉａ ａｎｄ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，Ｊ Ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ， ２００１．１６：３０６—３１１． ［１１］符培亮，吴宇黎，吴海山，等．全膝置换术后关节内注射鸡尾酒 式镇痛混合剂对镇痛效果的评价［Ｊ］．中华骨科杂志，２００８，２８ （７）：５４１—５４５． （收稿日期：２０１１—０４—１８） ［６］刘锦瑶，庄美金，李红玲，等．层流手术室不同时间的空气细菌 监测结果比较［Ｊ］．国际护理学杂志，２００８，２７（５）：５１１—５１２． ［７］高友娟．骨科手术中手套穿孔情况的调查［Ｊ］．护理学杂志（外 科版），２００８，２３（９）：４１—４２． （本文编辑肖向莉）
