湖南中医药高等专科学校

走读学生安全协议书

甲方：湖南中医药高等专科学校 乙方：（走读学生） ，班级： ，专业： 丙方：（走读学生家长） ，工作单位： ，

详细住址及联系电话：

为方便乙方的学习和生活，保护乙方的人身安全，达到甲方规范管理的要求，经甲、乙、丙三方协商一致，达成如下协议：

1、乙方申请走读的前提是户籍地隶属株洲市市区，并且客观上走读不会影响乙方学习。乙方提出走读申请时，必须提交户口簿和身份证原件给甲方查验，并经甲方主管校领导审批。

2、根据乙方提出的走读申请，甲方经审查同意乙方走读。走读的起止时间：自 年 月 日起至 年 月 日止，为期 年。

3、乙方应严格遵守校纪校规，不得以走读为由上课迟到、早退、不参加校、系、班级组织的各项集体活动。

4、乙方因走读在校外发生的一切安全事故，由乙方自己负责，甲方不承担任何法律责任。

5、乙方在走读期间应遵守国家法律法规和社会公德，不得做出有损甲方利益和学生形象的事。如造成甲方损失和不良影响，由乙方承担一切责任。

6、丙方承担对乙方监护和教育管理的全部责任，并有责任每月向乙方所在系部通报一次乙方校外表现情况。

7、甲方一旦发现乙方有违反本协议的行为，有权终止本协议。 8、本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份。 甲方：

（班主任意见） （所在系部签章、负责人签名）

年 月 日 年 月 日

（后勤负责人签字） （学生工作处签章）

年 月 日 年 月 日 乙方：（走读学生签名） 年 月 日 丙方：（走读学生家长签名） 年 月 日