2019年10月
技术方法
多排螺旋CT发现及随访肺磨玻璃样结节在早期肺癌筛查中的意义朱卫亚
（舞阳县人民医院，河南漯河，462400）
摘要：目的分析多排螺旋CT发现及随访肺磨玻璃样结节对早期肺癌筛查的意义。方法回顾性分析我院2014年4月至2018
年4月收治的60例肺部出现磨玻璃样结节患者的临床资料。所有患者均给予多排螺旋CT检查。分析良恶性患者初次检测时
疾病征像检出率以及随访1年后良性患者病变发展情况。结果初次检测时，恶性患者的分叶、毛刺、胸膜尾征检出率分别为60.00%、68.57%、57.14%，明显高于良性患者的12.00%、8.00%、16.00%（P<0.05）。随访1年，7例患者的良性肺磨玻璃样结节在随访过程中不断增大，经手术病理证实为肺癌，2例为原位腺癌，2例为浸润性腺癌，1例为微浸润腺癌，另外2例患者继续随访。结论在肺磨玻璃样结节的良恶性诊断中，多排螺旋CT有较高的诊断价值，其有助于早期肺癌的筛查。
关键词：多排螺旋CT；肺磨玻璃样结节；早期肺癌中图分类号：R730.44；R734.2文献标志码：A
文章编号：2096-1413(2019)29-0005-02
Significanceofdetectingandfollowinguppulmonaryground-glassnodulesby
multi-slicespiralCTinearlylungcancerscreening
ZHUWei-ya(thePeople'sHospitalofWuyangCounty,Luohe462400,China)ABSTRACT:ObjectiveToanalyzethesignificanceofdetectingandfollowinguppulmonaryground-glassnodulesbymulti-slicespiralCTinearlylungcancerscreening.MethodsTheclinicaldataof60patientswithpulmonaryground-glassnodulesadmittedinourhospitalfromApril2014toApril2018wereanalyzedretrospectively.Allpatientswereexaminedbymulti-slicespiralCT.Thedetectionratesofdiseasessignsofpatientswithbenignandmalignantdiseasesandthedevelopmentofbenigndiseasesafter1yearfollow-upwereanalyzed.ResultsAttheinitialdetection,thedetectionratesoflobulation,burrandpleuraltailsigninmalignantpatientswere60.00%,68.57%and57.14%respectively,whichweresignificantlyhigherthan12.00%,8.00%and16.00%inbenignpatients(P<0.05).Followingupfor1year,benignpulmonaryground-glassnodulesof7patientsincreasedcontinuously,whichwereprovedtobelungcancerbyoperationandpathology,with2casesofadenocarcinomainsitu,2casesofinvasiveadenocarcinomaand1caseofmicroinvasiveadenocarcinoma,while2casesneededfurtherfollow-up.ConclusionMulti-slicespiralCThashighdiagnosticvalueinthebenignandmalignantdiagnosisofpulmonaryground-glassnodules,whichishelpfulforscreeningearlylungcancer.KEYWORDS:multi-slicespiralCT;pulmonaryground-glassnodules;earlylungcancer肺磨玻璃样结节是肺内结节的一种特殊形式，在螺旋CT下多表现为肺内局灶性淡薄的云雾状密度增高影[1]。肺磨玻璃样结节是由炎性病变、出血、局限性纤维化、腺癌及不典型腺瘤样增生导致。研究表明，肺部出现肺磨玻璃样结节常常表示与肺癌相关，提示病变处于早期阶段[2]，因此诊断及随访肺磨玻璃样结节对早期肺癌筛查有重要意义。随着肺癌筛查研究的开展和CT的广泛应用，肺结节的发现率越来越高。本研究为分析多排螺旋CT发现及随访肺磨玻璃样结节对早期肺癌筛查的意义，特选取我院收治的60例出现肺磨玻璃样结节患者作为研究对象进行分析，具体研究内容报道如下。1资料与方法1.1一般资料
手术病理证实为良性25例，恶性35例。所有患者均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。
纳入标准：淤经影像学确诊为肺磨玻璃样结节；于可以收集到患者完整检测和病史资料。排除标准：淤确诊为胃癌；于伴肺部感染性疾病或者免疫系统疾病；盂伴血液系统疾病，或者患有可能对本研究有影响的疾病；榆患精神系统疾病或者意识障碍性疾病，无法配合检查。1.2方法
采用GE多排螺旋CT机，扫描参数：管电流、管电压分别
为190mA、120kV，螺距、层厚、层间距分别为1.375颐1、5mm、5mm。将数据上传到ADW4.2工作站给予MinIP等方法给予图像处理。根据结节显示情况对窗位窗宽加以调整，纵隔窗窗位40Hu、窗宽400Hu。患者取仰卧位，扫描层面从胸廓入口至肋膈角层面，包括所有的肺视野，发现病变后，局部进行薄层扫描，高分辨率算法重建图像，如有必要还可辅以动态增强扫描。扫描结束后利用CT工作站进行3D容积再现，MRP多角度、多方向
回顾性分析我院2014年4月至2018年4月收治的60例
肺部出现磨玻璃样结节患者的临床资料，所有患者中，男性36例，女性24例；年龄23耀79岁，平均年龄（55.67依14.23）岁；经临床
DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.2019290园3作者简介：朱卫亚（1970-），男，汉族，河南舞阳人，副主任医师，学士。研究方向：CT影像学诊断。
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观察，MinIP重组等后处理，最后存储图像以备后续调用查看。随访1年后再次进行检测。由2名医生共同分析，结合临床资料，观察病变。肺磨玻璃样结节诊断标准：高分辨率CT上呈模糊的致密影，且其中可见支气管结构或者肺血管。1.3观察指比较良标
恶性患者初次检测时的疾病征像如肺磨玻璃样结
节的毛刺、分叶、空泡征、胸膜尾征的检出率。随访1年后，观察初次检测良性患者病变发展情况。恶性诊断：肺磨玻璃样结节通过CT检测出现毛刺、分叶、胸膜尾征。1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计数资料用n/%表
示，用字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。2结果
2.1良恶初次性检患测时者初次，恶检测性患时者疾病征像的分叶、检毛出刺率比较
、胸膜尾征检出率分
别为60.00%、68.57%、57.14%，明显高于良性患者的12.00%、8.00%、16.00%空泡征，检差出异有率比统较计学，差意义异无（统P<0.05计学意义）。（恶P性跃0.05患者）与。见良表性患1。
者的表1
良恶性患者初次检测时疾病征像检出率比较（n/%）疾病类型分叶毛刺空泡征胸膜尾征良性（n=25）3/12.002/8.004/16.004/16.00恶性（n=35）21/60.0024/68.576/17.1420/57.14字2P<0.056.454<0.057.342跃2.1010.05<0.056.3432.2患随者随访访1年，1年结果分析
7例患者良性肺磨玻璃样结节在随访过程中不
断增大，经手术病理证实为肺癌，2例为原位腺癌，2例为浸润性腺癌，1例为微浸润腺癌，另外2例患者继续随访。3讨论
肺癌在临床中有较高发病率，临床表现相对较复杂，其表现与肿瘤发生部位、病理类型、有无转移相关。早期肺癌的临床症状相对较轻微，甚至未出现任何不适。临床将肺癌症状分为全身症状、局部症状及肺外症状，发热、消瘦及恶病质是较常见的全身症状[3]；胸痛、胸闷、咳嗽及气急等为局部症状；肺源性骨关节增生症、异位促性腺激素分泌综合征、异位胰岛素分泌综合征是肺癌患者的肺外症状[4]。当患者出现以上临床症状时，多数被诊断为中晚期肺癌。肺癌5年生存率约占13%，因此，提高肺癌的早期诊断率具有重要意义。部分肺癌除原发病灶外，还表现为肺内有1个或者多个纯磨玻璃影，可能为肿瘤病变，多数情况下会发生肺内转移。因此，早期诊断及随访肺磨玻璃样结节对诊断早期肺癌具有重要意义。
近年来，随着CT技术的不断发展，多排螺旋CT在肺癌诊断中得到广泛应用。多排螺旋CT是当前较为先进的检查设备，有无创及精确的优点，同时扫描时间较短、扫描速度较快，可在1s内完成单器官检查，可有效减少呼吸伪影，避免病灶遗漏[5]
。此外，多排螺旋CT的层厚更薄，获得的图像分辨率更高，可多方位调整切面，更加精确地观察细节，尤其对于<0.5mm-6-
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的病变。排螺旋CT可更加直观地观察整个肺部的情况，包括形状、体积、平均密度以及是否有血管长入结节等。
肺部出现磨玻璃样结节可见于肺部纤维化、良恶性肿瘤及炎症等病变患者，是一种非特异性的CT表现。通过多排螺旋CT及胸检膜受查可累看等征到模象糊[6]及。较本淡研究的肺磨玻璃结果显示样结，初次节检，并测时有毛，恶刺性、分患叶者的分叶、毛刺、胸膜尾征检出率分别为60.00%、68.57%、57.14%，明显高于良性患者的12.00%、8.00%、16.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；恶性患者与良性患者的空泡征检出率比较，差异无统计学意义（P跃0.05）。根据纵膈窗是否可见到实性成分，肺磨玻璃样结节可分为单纯磨玻璃影及混杂磨玻璃影，前者为不含有任何实性成分的局灶磨玻璃影病灶，后者为实性成分的局灶磨玻璃病灶。良性的肺磨玻璃样结节多是由急性炎症、结核、间质性病变、出血及过敏性病变、不典型腺瘤样增生所引起，多表现为单纯磨玻璃影。而恶性肺磨玻璃样结节指早期的肺腺癌，通过CT检查，可观察到混杂磨玻璃影[7]。混杂磨玻璃影所占比例越高，则肺癌发生的可能性越大。另有报道表明，长期随访时，肺磨玻璃样结节在随访中会出现4种状态，即病灶增大、病灶密度增高、病灶内出现新实性成分及稳定不变，前3种通常反映肿瘤细胞的增殖、侵袭及纤维细胞的异常增殖，表明非典型腺瘤增生、原位癌等发展为侵袭性腺瘤[8]。研究显示，根据不同肺腺癌相对特征的CT表现，当直径增大及实性成分增加，也可能增加肺磨玻璃样结节的恶性能力[9-10]。本研究随访1年，7例良性肺磨玻璃样结节患者通过手术病理证实为肺腺癌，还有2玻璃例患影者属未于出现懒惰明显变性生长化肿，需瘤继，相续对随而访言。有此着外较，多长数的恶生性长单周期纯磨，
在随访过程中往往极易被忽视，增加病情严重性。
综上所述，在肺部出现磨玻璃样结节良恶性诊断中，多排螺旋CT有较高的诊断价值，可以结合病灶形态、经过病灶随访等进行鉴别诊断，排除大部分的良性患者并筛选出可能恶性患者，有助于早期肺癌的筛查。参考文献：
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节的浸润性肺腺
