模板安装工程检验批质量验收记录
（Ⅰ）
020101XXX
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 主1 模板支撑、立柱位置和垫板 控项2 避免隔离剂沾污 目 1 模板安装的一般要求 2 用作模板的地坪、胎模质量 3 模板起拱高度 预埋钢板中心线位置 预埋 中心线位置 件、 插筋 预留 一 外露长度 4 孔洞 中心线位置 预埋螺栓 允许 般 外露长度 偏差 中心线位置 预留洞 项 尺寸 轴线位置 目 底模上表面标高 模板 安装5 允许 偏差 截面内部尺寸 层高 垂直度 基础 柱、墙、梁 不大于5m 大于5m 预埋管、预留孔中心线位置 第4.2.1条 第4.2.2条 第4.2.3条 第4.2.4条 第4.2.5条 3mm 3mm 5mm +10,0mm 2mm +10,0mm 10mm +10,0mm 5mm ±5mm ±10mm +4,-5mm 6mm 8mm 2mm 5mm 1 0 2 3 漳州碧湖生态园碧洲园安置房（二期）建设工程 主体结构(混凝土结构) 验收部位 项目经理 分包项目经理 1#楼B区三层楼梯梁板模板安装 娄先锋 / 中建海峡建设发展有限公司 / 混凝土结构工程施工工艺标准（GSQB12-02-2005） 施工单位检查评定记录 符合要求 √ √ / / 1 0 2 1 3 2 2 1 监理(建设)单位验收记录 5 2 3 3 4 3 5 2 3 6 8 9 10 10 7 7 9 10 4 6 7 10 6 2 6 4 8 9 +6 +7 +5 +6 +7 +9 +5 +5 +7 +6 1 5 2 3 2 4 3 2 3 4 1 5 2 3 2 4 3 2 3 4 +4 -3 +4 +3 -3 -4 +3 -4 -5 -2 相邻两板表面高低差 表面平整度 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 1 1 2 1 1 2 2 2 0 0 2 3 1 6 4 3 2 6 5 4 施工班组长 主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日 监理(建设)单位验收结论
