虱睚｜国—圈同２０１２年６月第１０卷第１ ７期 ・临床研究・４６７ 但是一般情况下正常人血清中的冷凝集素效价都在１／Ｉ６以，不会引起 临床症状，但在某些病理情况下，冷凝集素效价可异常增高而引起比 集素抗体导致血交叉试验不合，虽主、次管都有不同程度的凝集颗粒 存在，但经过３７￣Ｃ水浴５～１０ｍｉｎ后，凝集颗粒会慢慢散开。对于临床 检验及血库工作人员，在交叉配血试验过程中，难免会碰到冷凝集素 的干扰，只要在工作中仔细、认真，结果的判定客观准确，这些问题 还是比较容易解决的。 较严重的临床症状为冷凝集素综合征。 冷凝集素的存在也经常会造成一些常用检验项目的失真，最常见 的影响就是对血常规，血型测定的影响，特别是对血交叉配血试验影 响尤为注意。 典型病例：患者女，５３岁，因人软乏力伴发热７ｄ。患者自诉于３ 最后为了输入冷凝集素抗体被激活出现血液凝集现象，建议血液 在输人之前在３７℃水浴适当加温，输入过程中缓慢滴入，这样可以使 个月前患有带状疱症疹史，治愈后感人软乏力，患者一直未引起重 视，７ｄ前症状加重，并反复出现发热，到我市一所三甲医院就诊，考 虑感染性贫血，给予相关对症治疗，后由于血交叉试验出现凝集反应 患者更安全用血。 参考文献 ［１】周建月，韦喜敢，杨海燕．冷抗体对血型鉴定和交叉配血的干扰 现象，未经输血治疗。转来我院，门诊拟贫血待查，收住入院。血常 及处理方法［Ｊ】．检验医学与临床，２０１ １，８（１）：５５—５７． 规化验结果为ＷＢＣＩ．４×１０９／Ｌ，ＲＢＣ０．５２ Ｘ １０ ／Ｌ，Ｈｂ３３ｇ／Ｌ，ＰＬＴ４６× ［２】林国连，詹奕荣，刘红杏，等．冷凝集素对血型鉴定和交叉配血的 ］０￣／Ｌ。经过各项检查，最终确定该患者血液内有高度冷凝集素抗体存 影响相关研究分析［Ｊ】．河北医学，２０１０，１６（３）：３０２－３０４． 在，在临床医师提出输血治疗申请后，我科血库工作人员用凝聚胺法 ［３］杨世明，曹丽妍，张勇萍，等．自身冷抗体对血型鉴定和交叉配血 进行交叉配血，严格按照冷凝集素抗体存在的情况下操作，患者血液 试验的影响［Ｊ］．第四军医大学学报，２００９，３０（８）：５０． 最终交叉配血成功，最后用抗人球蛋白微柱凝胶法也交叉成功，先后 ［４】姜燕娟，庞桂芝，张趁利．高效价冷自身抗体引起血型鉴定及配 成功输入４个单位的悬红滤白。 血困难１例［Ｊ】．临床血液学杂志：输血与检验版，２００８，２１（５）：５２ｏ． 通过２５例冷凝集素患者的临床交叉配血病例分析，高效价的冷凝 ５２０． 早期肠内营养在治疗重症急性胰腺炎中的临床应用价值 徐清 （湖北省通山县人民医院内一科，湖北通山４３７６００） 【摘要】目的探讨早期肠内营养支持在重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）治疗中的临床应用价值。方法将我院２００８～２０１１年间收治的９２例重 症急性胰腺炎患者随机分为观察组（ｎ＝４６）和对照组（ｎ＝４６），对照组给予常规胃肠减压、抗感染和营养支持治疗，观察组在此基础上给 予早期肠内营养治疗，观察两组惠者的临床疗效，评价早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的安全性和可行性。结果观察组治疗有效 率为９３．５％，不良反应发生率为８．７％，对照组治疗有效率为８０．４％，不良反应发生率为１０．８％。两组患者在治疗有效率方面的差异有统计 学意义（Ｐ＜０．０５），而不良反应发生率之间的差异未见统计学意义（Ｐ＞０．０５）。治疗１周后，观察组血浆内毒素值较对照组有明显下降， ＡＰＡＣＨＥ『】和ＢａｌｔｈａｚａｒＣＴ评分也优于对照组，组间差异军有统计学意义 ＜０．Ｏ５）。结论早期肠内营养对治疗重症急性胰腺炎有重要 的作用，能显著改善患者的机体状况，且副作用小。经鼻肠管行肠内营养是更符合生理的营养支持方式，能促进肠蠕动功能的恢复，对肠 道损伤小，值得临床进一步推广使用。 【关键词】重症急性胰腺炎；早期肠内营养；临床疗效 中图分类号：Ｒ５７６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１２）１７－０４６７—０２ 重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）是一种临床较为常见的严重分解代谢疾 者在性别、年龄、发病原因以及临床症状等方面的差异无统计学意义 病，起病凶险，并发症多，胰腺释放的多种消化酶和炎性递质，可迅 （Ｐ＞０．０５），组间具有可比性。 引起全身炎症反应综合征以及全身性感染，最后导致多脏器功能障 １．２临床症状 碍，临床病死率较高…。由于多数患者在治疗期间均伴有不同程度的 患者人院时均有上腹部突发持续性疼痛，并伴有不同程度的腹 营养不良，因此，早期肠内营养对治疗重症急性胰腺炎有重要的作 膜刺激征，其中腹痛４３例，腹胀４１例，恶 Ｌ，３５例，呕吐２６例，发热８ 用。我院自２００８～２０１１年间给予４６例重症急性胰腺炎患者肠内营养治 例，黄疸３例。 疗取得了较好的临床疗效，为进一步探讨其安全性和可行性，本研究 １．３治疗方法 将作如下探讨。 两组患者人院后均给予常规胃肠减压、抗感染、纠正水电解质紊 １资料与方法 乱以及营养支持等对症治疗，观察组在此基础上给予早期肠内营养治 １．１一般资料 疗。将鼻空肠营养管头部蘸少许温开水，以润滑营养管头部，患者取 所有病例均根据中华医学会消化病学分会制定的《中国急性胰腺 平卧位，在胃镜下将鼻肠管置人胃内，再取左侧卧位经口置人内镜， 炎诊治指南》诊断标准。其中观察组男性患者２７例，女性１９１ＹｌＪ，年 同时置入异物钳，夹住导管前端，再将导管缓慢置人近端空肠，当导 龄２６～６３岁，平均年龄３７．４岁。发病原因：胆道疾病２５例，高脂血症 管置人深度合适并确定胃内无盘曲后，退出内镜，固定导管。，置管后 １３例，暴饮暴食或饮酒６例，无明显诱因２例。对照组男性患者３０例， 第一天通过输液器持续缓慢输注５００ｍＬ温生理盐水，次日均匀持续输 女性ｌ６例，年龄２９～６４岁，平均年龄３７．７岁。发病原因：胆道疾病１９ 注肠内营养剂（百普索），待肠道适应后改为间断输注，并逐渐增加 例，高脂血症ｌ４例，暴饮暴食或饮酒１ｌ例，无明显诱因２例。两组患 营养剂的剂量和浓度。 ４６８・临床研究・ １．４统计学处理 Ｊｕｎｅ ２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１７ 限性，近年来随着对肠外营养治疗的重要性和可行性研究的发展，早 期肠内营养治疗的临床应用越来越多。早期空肠营养对于需长期禁 食、禁水的重症急性胰腺炎患者，能及时补充营养物质，维持水、电 选用ＳＰＳＳ１５．０对数据进行统计分析，计量资料采用 ±ｓ表示，组 间比较采用）ｃｚ检验，ｐＪＪ＇＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 解质平衡，减轻胰腺负担，减少患者的痛苦和并发症的发生，患者可 接受性高 ｌ。 ２．１临床疗效 观察组４３例患者经治疗后临床症状得以缓解，死亡３例，治疗有 效率为９３，５％，治疗后出现恶心３例，腹泻１例，不良反应发生率为 ８．７％，对照组治愈３７例，死亡９例，治疗有效率为８０．４％，治疗后出现 恶心２例，腹泻２例，继发性感染１例，不良反应发生率为１０．８％。两组 本研究采用经鼻肠管行肠内营养治疗重症急性胰腺炎患者取得 了较好的临床疗效，治疗有效率为９３．５％，且不良反应发生率低，洽 疗后患者的相关生化指标军有所好转，这一研究结果与文献 报道一 致。早期肠内营养对控制ＳＡＰ患者的病情进展及预后有重要影响，能 明显降低患者的感染率及并发症率，在一定程度上缩短了患者病程， 减轻了患者的负担。 综上所述，早期肠内营养对治疗重症急性胰腺炎有重要的作用， 能显著改善患者的机体状况，且副作用小。经鼻肠管行肠内营养是更 患者在治疗有效率方面的差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），而不良反应 发生率之间的差异未见统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 ２．２各项生化指标情况 观察两组患者治疗１周后相关生化指标发现，观察组血浆内毒素 值较对照组有明显下降，ＡＰＡＣＨＥⅡ和Ｂａｌｔｈａｚａｒ ＣＴ评分也优于对照 组，组间差异军有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。 表１两组患者相关生化指标比较（ －－＋Ｓ） 符合生理的营养支持方式 】，能促进肠蠕动功能的恢复，对肠道损伤 小，值得临床进一步推广使用。 参考文献 【１］．重症急性胰腺炎早期肠内营养４ｌ例诊治分析［Ｊ】＿实用心脑 肺血管病杂志，２０１１，１９（１）：９０—９１． ［２］ 彭小会，王敏．早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的疗效和 护理体会［Ｊ］．吉林医学，２０１１，３２（５）：１００７—１００９． 【３】何友钊，顾元龙，翟年宽．早期肠内营养支持治疗对重症急性胰 腺炎自然病程的影响［Ｊ］．山东医药，２０１１，５１（２０）：６９—７０． ３讨论 重症急性胰腺炎由于病程长，且并发症多，临床综合治疗措施 多，在治疗过程中会出现进食困难，导致肠黏膜萎缩和肠屏障损伤， 【４］李静．早期肠内营养在重症急性胰腺炎综合治疗中的作用ｆＪ１．中 华临床医师杂志，２０１１，５（２）：１９２—１９３． 并发严重的营养不良。仅靠肠外营养维持患者营养状况存在一定的局 胶体金与邻甲苯胺法检测粪便隐血结果的比较分析 李春晖 （内蒙古鄂尔多斯市广厦医院检验科，内蒙古鄂尔多斯０１７０００） 【摘要】目的本文主要是对比胶体金和邻甲苯胺法检测粪便隐血的检测结果，分析两种检测方法的优缺点。方法选取健康体检者粪便样 品作为阴性组；阳性组是消化道出血的住院患者的粪便样品。阴性组和阳性组样品均分别用胶体金法和邻甲苯胺法进行隐血的检查。结果 胶体金法的阳性率明显高于邻甲苯胺法（Ｐ＜Ｏ．０１），同时在阴性组胶体金法的阳性率为０％，而邻甲苯胺法则有ｌ７％。胶体金的辨别误诊 率为３．３３％，而邻甲苯胺法的误诊率为１９．３％。结论胶体金灵敏度高，邻甲苯胺法操作和费用较低，临床上应根据实际情况选择合适的 检测方法。 【关键词】胶体金；邻甲苯胺法；粪便隐血 中图分类号：Ｒ４４６．１３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）１７－０４６８－０２ 粪便隐血是消化道疾病和胃肠道肿瘤疾病的一种重要的临床辨别 症状之一。因此能准确有效快速的检测出粪便隐血对于给予正确的临 床诊断、及时开展治疗是很有效。一般粪便隐血的检测手段有化学法 者在年龄和性别上无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。 １．２方法 和免疫法。其中胶体金单克隆法属于免疫检测手段而邻甲苯胺法则属 于化学手法。本文主要是对比以上两种粪便隐血的检测结果，分析两 阴性组和阳性组样品均分别用胶体金法和邻甲苯胺法进行隐血检 查。邻甲苯胺法的操作严格按照《全国临床检测操作规程 …对样品 进行处理和检测。胶体金单克隆法的试剂盒则是采用北京万华普曼生 物工程有效公司生产的胶体金单克隆法试剂盒，并且检测操作和结果 均按照试剂盒操作说明书进行。将样品取检测量放进预先已加入蒸馏 水的试管中并且充分混匀，用玻璃棒蘸取混合液到免疫试纸中，观察 结果。 种检测方法的优缺点，为临床提供参考。 １资料与方法 １．１一般资料 选取我院从２０ｌ０年６月到２０１１年６月化验科收到的粪便样品作为 检测分析对象。将粪便样品分为两组，阴性组是１００例的健康体检患 者；阳性组是消化道出血的住院患者，共５Ｏ例。阳性组患者均经过胃 ２结果 ２．１临床疗效 镜、肠镜、活体组织检查或是手术证实为有消化道出血症状。两组患 阳性组和阴性组的样品均分别进行胶体金单克隆法和邻甲苯胺法
