刘渡舟当归四逆汤讲稿

手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之. （365） 当归四逆汤方：

当归三两 桂枝三两 芍药三两 细辛三两 大枣二十五个 通草二两 甘草二两，炙

上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服. 这条阐述了血虚寒厥的当归四逆汤的方证.

手足厥寒是证候，如果脉微欲绝属于阳虚，用通脉四逆汤、通脉四逆汤加葱白都可以，是四逆汤证.因为微为阳微，微脉主于阳气微.脉细欲绝者，“细脉萦萦血气衰”，就像摸着一个细线，甚至就像蜘蛛丝.细主血虚、阴虚，和脉微主于阳虚就纷歧样，所以这种手足厥寒属于血虚.血虚脉细，同时受风寒之邪，经脉血虚受寒，阴阳气不相顺接而出现寒厥，叫血虚寒厥.

“当归四逆汤主之”.四逆汤主手足厥逆，冠以当归是与四逆汤相区别，这个方子不单以附子扶阳，而且用当归补血. “脉细欲绝者，当归四逆汤主之”，把关键的问题点出来了，脉细、手足厥寒用当归四逆汤治疗.方中有当归、桂枝、芍药、细辛、大枣、甘草、通草，实际上这个方子就是桂枝汤去了生姜，加上了当归、细辛、通草组成的，一共七味药.

“细脉萦萦血气衰，诸虚劳损七情乖.”当归辛温而润，还有点儿甜味，是补血药，当归、芍药补血，也体现桂枝汤加当归的意思，加当归以补血通脉.肝脉血虚受寒，寒滞肝脉，所以必须加桂枝、细辛、通草通阳以散寒，与当归、芍药相配还有调和营卫、调和气血的作用.这个方子大枣用得最多，用二十五枚，赵本作十二枚；细辛祛寒止疼，能治骨节疼，能开痹气.脉细欲绝，所以用细辛以祛其寒邪，同时又怕它伤血，所以多用大枣补津液，补脾胃，使细辛不会发生流弊.

当归四逆就诊手足厥寒脉细欲绝的吗？现代医学称为雷诺病，女性多见，就是手指头特凉，颜色变青了，有的还变紫色，特难熬难过，到夏天还带大手套.这个病欠好治，当归四逆汤是有效的，至少能减轻症状.还有冻疮病，在吐露部位紫色发青，又痒又破，当归四逆汤的疗效就很好.一方面吃药，一方面药渣子就趁热敷在外面.当归四逆汤也可以治疗年老妇女月经期的时候感受风寒.

我在余家庄，看过一个妇女小肚子疼得很严重，怎么得的？就是休息的时候，出了一身汗，解个小便，正赶上例假的时候，风也大，她就感觉小肚子冰冷冰冷的，肚子疼，腰也疼，什么小茴香、益母草吃了以后好一点儿，不处理问题，脉细还有点儿弦.我就给她当归四逆汤，你可不

要轻看，这外面有细辛，细辛通经活络止疼的效果是很好的，她吃了几付就行了.

下部受寒和肝脉有关，女性小肚子疼痛，男性小肚子疼痛或疝气牵扯睾丸的，这个方子都管用，因为它既能补血，又能温通经络.当归四逆汤还治头疼，因为厥阴肝经和督脉会于巅顶，血虚有寒也会头疼，尤其连着眼睛目眶都疼，脉弦而细，舌质淡.还治痹证，血虚有寒的关节疼痛、全身疼痛，当归四逆汤效果是很好的.