中外医学研究 ２０１０年５月 第８卷第９期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＩ￣ＣＨ ＿ ≯ 一曩．ｇ ≯。。．≯ ０ 。∥。舌 － ｌ ◆一 Ｗｏｍｅｎ Ｍｅｎｔ Ｈｅａｌｔｈ，２００５． 手誊●≯ ≯０≯！ 多。≯多 ≯≯ 曩≯０≯≯，０ ［２６］韩瑛，张秀荣，刘玉华，等．围生期保健教育对孕产妇焦虑、 抑郁状况的影响．中国全科医学，２００４，７（５）：３３６—３３７． ［２７］李慕军，冯启明，陈悦，等．脐带绕颈孕妇的焦虑抑郁情绪病 例对照研究．广西医科大学学报，２００５，２２（４）：５２８—５２９． ［２８］边旭明，许蕴华．新生儿窒息原因的临床分析．中华妇产科 杂志，１９９０，２５（４）：２３５． ［２２］仇剑筌，罗来敏，李德诚，等．妊娠中后期抑郁及其相关特 征．中国心理卫生杂志，２００６，２０（７）：４６９—４７１． ［２３］Ｂｏｗｅｎ Ａ，Ｍｕｈａｊａｒｉｎｅ Ｎ．Ａｎｔｅｎａｔａｌ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ．Ｃａｎ Ｎｕｒｓｅ， ２００６，１０２（９）：２６～３０． ［２４］Ａｎｄｅｒｓｓｏｎ Ｌ，Ｓｕｎｄｓｔｒｏｍ—Ｐｏｒｏｍａａ Ｉ，Ｗｕｌｆ Ｍ，ｅｔａ１．Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ａｎｘｉｅｔｙ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ａｎｄ ｓｉｘ ｍｏｎｔｈｓ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ：ａ ｆｏｌ— ［２９］朱永慧，王锐英，姜红梅，等．脐带缠绕对母儿影响临床分 ｌｏｗ—ｕｐ ｓｔｕｄｙ．Ａｃｔａ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｓｃａｎｄ，２００６，８５（８）： 析．中国临床医生，２００７，３５（１）：２８—２９． ９３７—９４４． ［３０］Ｓａｄａｎ Ｏ，Ｆｌｅｉｓｃｈｆａｒｂ Ｚ，Ｅｖｅｒｏｎ Ｓ，ｅｔａ１．Ｃｏｒｄ ａｒｏｕｎｄ ｔｈｅ ｎｅｃｋ： ［２５］Ｊｏｎａｔｈａｎ Ｈｅｒｏｎ，Ｔｈｏｍａｓ Ｇ，Ｏ’Ｃｏｎｎｏｒ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ａｎｘｌ’一 ｓｈｏｕｌｄ ｉｔ ｂｅ ｓｅｖｅｒｅｄ ａｔ ｄｅｌｉｖｅｒｙ？Ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｓｔｕｄｙ． ｅｔｙ ａｎｄ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｔｈｒｏｕｇｈ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｉｎ ａ Ａｍ Ｊ Ｐｅｒｉｎａｔｏｌ，２００７，２４（１）：６１—６４． ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｓａｍｐｌｅ．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｆｆｅｃｔｉｖｅ Ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ．２００４，（８０）： ６５—７３ 【收稿日期】２０１０—０３—１５ １ １ ２例ｉｇＡ肾病病理特点与预后 张岚陈和娟 九江市中医医院病理科（江西 九江３３２０００） 【摘要】 目的研究ＩｇＡ肾病患者的病理特点与预后的关系，为临床积极有效的治疗提供依据。方法对１１２例经临床病理确诊 为ＩｇＡ肾病的患者病理特点与顸后进行比较分析。结果Ｌｅｅ氏Ｉ一Ⅲ级，预后较好，属于低危险组，Ⅳ级、Ｖ级则属高危险组。对于ｌｇＡ肾 病蛋白尿排泄量越大其病理损害越重。由此也提示尿蛋白排泄程度对于ＩｇＡ肾病患者肾脏病理损害的判断有价值。结论ＩｇＡ肾病病 理分级与预后密切相关，病理分级愈高提示预后愈差。临床长期大量蛋白尿预示肾功能的进行性损害。 【关键词】 ＩｇＡ肾病；病理特点；预后 ＩｇＡ肾病（ＩｇＡ ｎｅｐｈ ｒｏｐａｔｈｙ，ＩｇＡＮ）是世界范围内最为常见的 胞及基质病变，肾小管及间质病变，Ｋａｔａｆｕｃｈｉ肾病积分及Ａｕｓｔｉｎ 一种原发性肾小球疾病，其特征为系膜细胞增生及系膜基质增 积分。免疫荧光观察ＩｇＡ、ＩｇＧ、ＩｇＭ、Ｃ３等在系膜区沉积情况。全 多，并在系膜区和（或）肾小球毛细血管袢 现以ＩｇＡ为主的免疫 部病例的免疫荧光染色均显示系膜区的沉积物以ＩｇＡ为主，分为 球蛋白和补体的沉积，是肾小球源性血尿最常见的病因，占原发 ４种类型：ＩｇＡ型，ＩｇＡ＋ＩｇＧ型，ＩｇＡ＋ＩｇＭ型及ＩｇＡ＋ＩｇＧ＋ＩｇＭ型。 性肾小球疾病的３０％一４０％，其病因和发病机制尚未完全明了。 病理分级标准：１ｅｅ氏分级…Ｉ级，肾小球改变绝大多数正常，偶 约２０％～４０％的患者可在５—２５年内疾病呈进行性发展，许多患 尔轻度系膜区增宽（节段），伴或不伴有细胞增生，无肾小管一间 者发展为终末期。肾脏疾病（ＥＳＲＤ）。病理组织学改变的严重程度 质改变。Ⅱ级，局灶性肾小球系膜增殖和硬化（＜５０％），罕见有 与预后有关，因此，。肾活检病理诊断对判断预后有重要价值。 新月体，无肾小管一间质改变。Ⅲ级，肾小球弥漫性系膜增殖和 ２００９年１月～２００９年１２月，笔者所在医院经肾穿刺活检确诊为 增宽，（偶尔有局灶、节段），偶见新月体和粘连，局灶性肾问质水 原发性肾小球疾病患者２８０例，其中ＩｇＡＮ １１２例，占４０％。现就 肿，偶见细胞浸润，罕见肾小管萎缩。Ⅳ级，肾小球重度弥漫增生 １１２例ＩｇＡＮ患者的临床病理特点进行分析并探讨其与预后的 和硬化，部分或全部肾小球硬化，可见新月体（＜４５％），小管萎 关系。 缩，间质浸润，偶见间质泡沫细胞。Ｖ级，病变类似Ⅳ级，但病变 １材料与方法 更重，肾小球新月体形成＞４５％。 １．１一般资料２００９年１月～２００９年１２月经笔者所在医院病 ２结果 理确诊为ＩｇＡＮ的患者１１２例，男３８例，女７４例，男女性别比为 ２．１ 临床表现 １１２例ＩｇＡ肾病中表现为单纯血尿５６例 １：１．９，年龄７—６３岁，平均３３．９岁。全部肾组织分别做光镜、免 （５０．０％），血尿和蛋白尿２８例（２５．０％），肾炎综合征例１７例 疫荧光，部分做电镜检查。临床和病理检查除外紫癜性肾炎、狼 （１５．２％），肾病综合征１１例（９．８％）。 疮性肾炎、肝病性肾小球硬化症和ＨＢＶ相关性肾炎等继发性肾 ２．２肾小球病变本组１１２例病理分级以Ⅱ级为主，共５５例 脏病。 （４９．１％），其次为Ⅳ级２８例（２５．０％），Ｉ级９例（８．０％），Ⅲ级１６ １．２肾病理检查人选病例肾活检取材肾小球＞１０个，肾活检 例（１４．３％），Ｖ级４例（３．６％）。单纯血尿５６例中Ｉ级８例 标本均行ＨＥ、ＰＡＳ、ＰＡＳＭ、Ｍａｓｓｏｎ染色。所有病例均进行了免疫 （１４．３％），Ⅱ级４０例（７１．４％），Ⅲ级８例（１４．３％）；血尿和蛋白 荧光ＩｇＧ、ＩｇＭ、ＩｇＡ、Ｃ３、ＣＡ、Ｃ１ｑ、ＦＲＡ染色。光镜观察肾小球总 尿２８例中Ⅱ级４例（１４．３％），ｌｌＩ级６例（２１．４％），Ⅳ级１８例 数、病变比例、包曼氏囊病变，基膜病变、毛细血管腔病变、系膜细 （６４．３％）。肾炎综合征１７例中Ⅱ级１例（５．９％），Ⅲ级２例 一６５— 中外医学研究 ２０１０年５月 第８卷 第９期 ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ｊ多 研乡 ≯ √－ ０≯曩孽 鹫黪≥ 孽 ｌ Ｉｌ ≯ 季 ０１ｌｌ０ 善舞茸菇 膏 －一ｌｌｌ００藩√ｌＩｌ■。－ ００ 垂≯砻 季 （１１．８％），Ⅳ级ｌ０例（５８．８％），Ｖ级４例（２３．５％）。肾病综合 征１１例表现为Ｉ级１例（９．１％），Ⅱ级１０例（９１．０％）。免疫荧 光以ＩｇＡ型为主５７例（５０．９％），其次为ＩｇＡ＋ＩｇＧ型３３例 灶增生硬化型、毛细血管内增生型、膜增生型、新月体型、弥漫增 生硬化型和弥漫硬化型等病理类型。大宗病例统计显示，约 １３％仅有轻微系膜病变，６％为弥漫严重的系膜增生，８０％显示局 （２９．５％），ＩｇＡ＋ＩｇＭ型１６例（１４．３％）和ｌｇＡ＋ＩｇＧ＋ＩｇＭ型６例 （５．４％）。 灶节段性肾小球硬化伴有（或无）节段性增生和新月体形成，约 １％为增生硬化和硬化性肾小球肾炎。 ２．３病理组织学改变与预后的关系Ｌｅｅ氏Ｉ～Ⅲ级，预后较 本研究发现单纯血尿者病理损害以Ｉ～Ⅱ多见；肾功能不全 者病理损害为Ⅲ级以上的多见。本研究认为Ｉ～Ⅲ级，预后较 好，属于低危险组，Ⅳ级和Ｖ级则属高危险组。Ｉ、Ⅱ级患者（病 理损害轻度）２４ｈ尿蛋白排泄量显著低于Ⅲ、Ⅳ、Ｖ级患者（病理 损害中一重度）。两组２４ ｈ尿蛋白排泄≥３ ０００ ｍｇ者分别为 ６．３％、３８．４％。这一结果提示ＩｇＡ肾病蛋白尿排泄量越大其病 好，属于低危险组，Ⅳ级和Ｖ级则属高危险组。肾活检病理分级 对于评价患者预后有重要价值，病理分级愈高提示预后愈差 ｊ。 本组资料中２８例ＣＲＦ病理分级表现为Ⅳ级（２４例）和Ｖ级 （４例），Ⅳ级者。肾功能不全处失代偿期，Ｖ级者２年后即发生尿 毒症，支持这一观点。病理改变对预后影响大，严重的增生、肾小 球硬化、新月体形成、毛细血管壁损害、肾小管萎缩、间质纤维化 和血管损害等为ＩｇＡＮ预后不良的指征 。 ２．４尿蛋向对预后的影响表现为Ｉ、Ⅱ级患者的２４ ｈ尿蛋白 理损害越重，由此也提示尿蛋白排泄程度对于ＩｇＡ肾病患者肾脏 病理损害的判断有价值。其原因可能与蛋白尿产生机制及。肾脏 病理改变的类型有关。在疾病的发展过程中，必须警惕无原因的 蛋白尿加重，因ＩｇＡＮ患者肾功能下降和蛋白尿的程度密切相 关 。尿蛋白排泄量、高血压、血肌酐水平是ＩｇＡ肾病患者肾脏 定量＞３ ０００ ｍｇ所占百分比低于表现为Ⅲ、Ⅳ、Ｖ级患者，见图１。 ４０ ３５ ３０ ２５ ２０ １５ ｉ０ ５ 病理病变重的危险因素，是公认的影响ＩｇＡ肾病进展的危险因 素。ＩｇＡＮ的预后与下列因素有关：①持续性镜下血尿伴有蛋白 尿者预后差；②中重度蛋白尿者预后差；③合并难以控制的严重 高血压者预后差；④病理改变对预后影响大，严重的增生、肾小球 硬化、新月体形成、毛细血管壁损害、间质纤维化和血管损害等为 ＩｇＡＮ预后不良的指征。 ＩｇＡ肾病临床表现与病理改变及免疫荧光类型有一定的关 系，基于上述ＩｇＡ肾病病理改变的多样性，而且其临床表现和预 后也不尽相同，因此只要条件许可，均应接受肾活检病理检查。 参考文献 ［１］Ｌｅｅ ＳＭ，Ｒａｏ ＶＭ，Ｆｒａｎｋｌｉｎ Ｗ Ａ，ｅｔａ１．ＩｇＡ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ：ｍｏｒｐｈｏ— ｌｏｇｉｃ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｏｆ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ ｒｅｎａｌ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｈｕｍ Ｐａｔｈｏｌ，１９８２，１３ （４）：３１４—３２２． ［２］叶任高，郑智华，沈清瑞．肾脏病诊断与治疗学．北京：人民卫 生出版社．１９９６：２６５—２７０． ［３］潘缉圣，王海燕．肾脏病学．北京：人民卫生出版社，１９９６： ７１０—７１１． ［４］Ｂｅｒｇｅｒ Ｊ．Ｌｏｎｇ２ｔｅｒｍ ｆｏ ｌｌｏｗ ｕｐ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ＩｇＡ ｎｅｐｈｒｏｐａ— ｔｈｙ．Ａ ｒｃｈ Ｄ ｉｓｅａｓｅ Ｃｈ ｉｌｄ ｈｏｏｄ，１９９１，（６６）：５８８． 【收稿日期】 ２０１０—０２—０５ 维持性血液透析患者静脉补铁与口服补铁疗效的比较 邱双平 吴武忠张翔 揭阳市人民医院肾内科（广东 揭阳５２２０００） 【摘要】 目的 比较静脉用蔗糖铁与口服琥珀酸亚铁治疗血液透析患者肾性贫血的疗效与安全性。方法 采用同期随机对照 研究。４０例血透患者随机分为静脉组２０例和Ｃ／＂服组２０例，观察并比较两组患者贫血治疗的效果、铁代谢指标的变化及不良反应发生 情况。结果一治疗后血红蛋白、红细胞压积、血清铁蛋白、血清转铁蛋白饱和度两组均有升高，静脉组比口服组升高差异有统计学意义 ６６—
