安全设施安全交底及验收情况检查表

工程项目：_________________________

施工承包单位：_____________________ 编号：安补02- 方案审批手续 施工机械验安全交底 备 注 序安全监理 (完整√不完收手续 已√未× (检查日期) 号 整×) (有√无×) 发包方与承包方签 1 订的安全管理协议 审查总包方对分包 2 进场时的安全总交底 桩基施工方案 3 临时用电施工 组织设计 特殊类脚手架 5 施工方案 基坑施工方案 6 4 7 8 9 10 11 12 模板施工方案 塔吊搭、拆方案 人货电梯搭、拆 方案 起重吊装方案 井架装、拆方案 落地操作平台搭、拆方案 悬挑钢平台施工 13 方案 拆除爆破工程 14 施工方案

。 安全监理人员： 项目监理机构： 总监理工程师：

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日 期：

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