患者VTE的风险性评估与处理计划

患者姓名 性别 年龄 科别 住院号 评估日期 术前VTE评估结果： 术中VTE评估结果： 术前患者VTE的风险性评估 低度危险 术前卧床＞3天，或大手术后12周内；瘫痪或近期下肢石膏固定；久坐不动；肥胖；妊娠/分娩；静脉曲张等。 年龄40～60岁；膝关节手术（2周内）；中心静脉置管；恶性肿瘤或化疗；充血性心衰；呼吸衰竭；激素替代治疗或口服避孕药；脊髓瘫痪；妊娠/产后；DVT后；血栓形成倾向、高血压糖尿病病史多年等。 年龄＞60岁；骨盆、髋、大腿骨折；胫、腓骨骨折及下肢严重软组织损伤；髋、膝关节置换术（预计2周内进行）；重大腹部外科手术后（1个月内）；严重创伤；大面积烧伤；脊髓损伤；高血压III级；糖尿病酮症；严重凝血功能障碍等 具有2项或2项以上高度危险因素；1项高度危险因素附加低、中度危险因素2项。 术前VTE不同风险患者的处理 中度危险 高度危险 极高度危险 低度危险 检查：D-dimer，D-dimer如为阳性，进行下肢静脉B超；如B超提示有DVT, 明确其位置。 处置：低度危险无血栓者，采用基础预防措施：健康教育包括下肢肌肉按摩、足踝活动、抬高患肢；辅助措施包括弹力袜、足底泵等 检查：尽快进行下肢静脉B超检查，如无血栓，一周后或术前一日复查；如B超提示有DVT, 明确其位置、状态。 处置：（1）中、高度危险无血栓者，在采取基础预防措施的同时，进行药物预防，维持至术前12小时。措施：低分子肝素，12500或25000IU，中、高度危险 QD； （2）中、高度危险有血栓者，尽量采用抗凝溶栓。如有抗凝禁忌或严重的髂股静脉血栓不能抗凝者，进行相关科室会诊，确定是否需要放置静脉滤网，或转血管外科手术治疗。 检查：尽快进行下肢静脉B超，如无血栓，一周后或术前一日复查；如B超提示有DVT, 明确其位置，评估其状态。 处置：术前必须进行抗凝治疗，维持至术前12小时，低分子肝素，12500IU，根据病人凝血及血栓变化情况决定抗凝持续时间。如抗凝后有极高度危险 BID，出血倾向，应记录出血的时间、部位、程度；查凝血指标和D-dimer，根据病情变化请相关科室会诊，做出相应处理，与术者一起向患者或家属交代风险。 术中患者VTE的风险性评估 年龄＜40岁，术前生命体征平稳，术中血压、血糖控制稳定，术低度危险 中仰卧位且未改变体位，手术时间＜30 min，未输血、未使用止血药物，无其它危险因素。 年龄40～60岁，术前有血栓病史，且术中血压、血糖控制不稳定及电解质紊乱，术中持续低血压或低氧血症，术中采用特殊体位中、高度危险 （如俯卧位、头高脚低位、肾脏体位等），手术时间＞3h，术中不适当使用止血药物及利尿药物，术中大量输血，术中使用止血带及骨水泥，大量肌松药的使用等。 在上述2种以上中高度危险因素基础上，年龄＞ 60岁，骨科大手极高度危险 术（全髋关节置换、全膝关节置换、髋部骨折手术），重度创伤，脊髓损伤等大手术。 术中VTE不同风险患者的处理 低度危险无血栓者：术前采用基础预防措施，术中保持血流动力低度危险 学稳定，手术尽量避免损伤静脉内膜 （1）中、高度危险无血栓者：在采取基础预防措施的同时，控制血压血糖稳定，轻度稀释血液（Hct维持在0.35 左右），适度补液，规范使用止血带，避免不适当使用止血药及利尿药。 （2）中、高度危险有血栓者：在上述预防措施基础上，维持血流中、高度危险 动力学稳定，严格控制止血带压力及使用时间，及时给予防止血小板积聚的药物，合理控制容量。如术中发生VTE，及时给予溶栓治疗：如尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活物（rtPA）。 （3）术中全麻病人及特殊体位病人：应高度关注麻醉恢复期及体位变动。 在上述中、高度危险因素病人处置的基础上，应更加注意维持血极高度危险 流动力学稳定，止血带使用时间及骨水泥适应症，容量的合理控制及凝血功能的变化