安管表1
建设工程项目
开工前安全生产条件审查表
编号：
工程项目 建设单位 监理公司 施工单位（章）
申报时间 联 系 人 联系电话
珠海市建设工程安全监督站印制
说 明
一、 本表由建设单位负责填写“工程简况栏”，“建设单位或建设单位委托的监理单位对安全生产条件审查、
核查情况栏”由建设单位或建设单位委托的监理单位审查核查后填写,其他由建设工程安全监督站现场复查时填写。
二、 填表时，应确保内容真实、书写清楚，建设单位或建设单位委托的监理单位审查核查负责人应如实履行
审查核查职责，并对其结果负责。
三、此表一式二份，建设工程安全监督站、建设单位各一份。 四、建设单位办理《开工前安全生产条件审查意见书》须知
一）提交如下资料：
1）《建设工程项目开工前安全生产条件审查意见书》。(一式二份) 2）施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用总额及支付计划原件。 3）建设工程规划许可证、施工合同复印件。（原件备查）
4）施工现场作业人员意外伤害保险单。（在市行政服务中心安监站窗口办理） 5)《建设工程项目安全生产文明施工目标管理责任书》。(一式四份)
二）建设单位持上述所需资料到市行政服务中心安监站窗口由经办人核准办理：
1、资料符合要求后，建设工程安全监督站对审查结果进行复查，必要时，到工程项目施工现场进行抽查。 建设工程安全监督站应当在5个工作日内通知建设单位到工程项目施工现场进行复查，相关单位必须准备相关资料（详见《建设工程项目开工前安全生产条件审查表》和回执所列内容）在现场备查。
2、建设工程安全监督站在施工现场召集建设单位业主代表、项目设计负责人、项目经理、项目专职施工安全管理人员、总监理工程师到现场对《建设工程项目开工前安全生产条件审查表》的内容进行逐项复查。复查合格的，由窗口经办人员发放《开工前安全生产条件审查意见书》。
3、不符合要求的，相关单位应按相关要求对施工现场进行整改，整改合格后，再重新到我站窗口办理相关手续。
4、建设工程安全监督站到现场复查过程中，发现无证开工或整改不到位擅自开工的项目，应报告建设行政主管部门提请行政处罚。
5、建设单位可凭《开工前安全生产条件审查意见书》在10个工作日内到建设行政主管部门申请办理《施工许可证》，逾期未申请办理《施工许可证》的，建设单位需重新办理《开工前安全生产条件审查意见书》。
五、建设单位办理《施工许可证》后，由建设工程安全监督站对项目发出《建设工程安全监督通知书》。建设工程安全监督站对取得《施工许可证》的工程项目履行监督职责。
工 程 简 况 工程名称 结构层次 工程造价 安全生产许可证号 项 目 经 理 联 系 电 话 勘 察 单 位 注册岩土工程师 监 理 单 位 总监理工程师 设 计 单 位 注册建筑师 注册结构工程师 证 书 号 码 证 书 号 码 证 书 号 码 注册资格证书号码 注册资格证书号码 注册资格证书号码 资 质 等 级 注册资格证书号码 资 质 等 级 项目经理等级、证书号 安全生产考核合格证号 资 质 等 级 工程地点 万元 建筑面积 M2 结构形式 施 工 人 数 资质等级、资格证书号 计划开工竣工时间 施 工 单 位 建设单位： 法人代表（签名）： 电 话： 项目负责人（签名）： 电 话： 建设单位（公 章） 年 月 日
一、施工单位责任主体施工安全管理架构（当前阶段） 序号 1.1 安全 生产 考核 合格 1.2 证情 况 建设单位或建设单位委托的监理单位对安全生产条件审查、核查情况 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 建设单位或建设单位委托的监理单位对安全生产条件审查、核查情况 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 安全监督站 复查情况 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 安全监督站 复查情况 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 类 别 项目负责人 姓 名 证号 上岗证号 专职 安全 管理 员 姓 名 特种 作业 1.3 人员 名单 工 种 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 二、安 全 生 产 管 理 制 度（当前阶段） 序号 2.1 保 证 项 目 建设单位或建设单位委托的监理单位对安全生产条件审查、核查情况 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 安全监督站 复查情况 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 制 度 名 称 是否建立安全生产责任制 是否建立安全生产教育、培训制度 是否建立安全检查制度 是否建立“平安卡”管理制度 是否建立验收制度 一 般 项 目 是否建立班前安全活动制度 是否建立设备运行、维修、保养管理制度 是否建立安全生产操作规程 2.2 2.3 三、安 全 专 项 措 施（当前阶段） 序号 3.1 方案名称 建设单位或建设单位委托的监理单位对安全生产条件审查、核查情况 □有 □无 □有 □无 □无此项 安全监督站 复查情况 □有，监理已审批 □无 □有，监理未审批 施工临时用电方案 3.2 人工挖孔桩专项施工方案 3.3 基坑支护专项施工方案 □有，监理已审批 □无 □有，监理未审批 □无此项 □有，监理已审批 □无 □有 □无 □无□有，监理未审批 □无此项 此项 □有 □无 □有，监理已审批 □无 □有，监理未审批 3.4 事故应急救援预案 其他危险性较大的分部分项专项3.5 施工方案 □有，监理已审批 □无 □有 □无 □无□有，监理未审批 □无此项 此项 四、现 场 安 全 条 件 检 查（当前阶段） 序号 4.1 标志、设施 建设单位或建设单位委托的监理单位对安全生产条件审查、核查情况 安全监督站 复查情况 工地围档（围墙、围档板） □符合 □不□符合 □不符合 符合 □符合 □不□符合 □不符合 符合 □符合 □不□符合 □不符合 符合 □符合 □不□符合 □不符合 符合 □符合 □不□符合 □不符合 符合 □符合 □不□符合 □不符合 符合 □符合 □不□符合 □不符合 符合 □符合 □不□符合 □不符合 符合 □符合 □不□符合 □不符合 符合 工地门楼（包括企业标志） 保 4.3 证 五牌一图的设置 项 4.4 大门洗车槽 目 4.5 临时设施 4.2 4.6 4.7 一 般 4.8 项 4.9 目 其他防护或外电防护 重大危险源公示牌 场内硬化处理 现场卫生及材料堆放 五、建设单位或建设单位委托的监理单位对安全生产条件审查、核查意见 建设单位负责人或 项目总监（盖注册章）签名： 单位（盖章） 年 月 日 六、安全监督站复查意见 复查人员签名： 年 月 日 站领导签名： （盖章） 年 月 日
