实验一 外科手术器械及其使用
【学习目得与要求】
1。认识常用得手术器械。
２.掌握外科常用器械得结构特点与基本性能。 3.掌握常用手术器械得正确使用方法。 【器材】
手术刀、手术剪、血管钳、手术镊、持针钳、拉钩、缝合针与缝合线等。 一、手术刀 1。种类
有固定刀柄手术刀与活动刀柄手术刀两种、活动刀柄手术刀常用,由刀柄与刀片两部分组成。
2。执刀得姿势
①指压式②执笔式③全握式④反挑式
３.用途
①锐性分离(如切割);②钝性分离(用刀柄分离组织);③代替线剪切断缝线,代替手术剪切开腹膜等。主要用于锐性分离、
４、使用时注意事项
①用刀刃得突出部分切割;②用力要适当;③避免用刀尖插入深部瞧不见得组织,以免造成副损伤;④握刀柄得位置要适当,过低妨碍视线,过高控制不稳,影响操作、
二、手术剪 1。种类
分为组织剪与线剪两种、
①组织剪:用于剪断组织。其尖端较薄,剪刃锐利。分大小、长短、弯直等种类,直剪用于浅部操作,弯剪用于深部操作,使手与剪刀柄不妨碍视线、
②剪线剪:用于剪断缝线、剪线剪前端钝而直,刃较厚,一侧刃尖部有一弧形凹陷,剪线时将缝线放于此处、
三、手术镊 1。种类
根据手术镊得尖端就是否有齿分为有齿镊(鼠齿镊)与无齿镊(平镊)两种。 2.用途
用于夹持、稳定或提起组织以利切开与缝合等操作。 四、止血钳 1、种类
①分直、弯两种②分大、中、小号,③蚊式止血钳④有齿止血钳⑤“无损伤”血管钳, 2.用途
①夹出血点与血管止血;②钝性分离组织;③牵引缝线。不要用它夹皮肤、脏器与脆弱组织,防止损伤组织。
五、持针钳
1。种类 分为握式持针器与钳式持针器两种。
2.用途 用于夹持缝针缝合组织、缝针应夹在持针器得前端,夹缝针得中后１／３交界处,针尖向上倾斜30度左右,缝线应重叠1／３,以便于操作。
六、缝合针
1。种类 ①有眼缝合针,无眼缝合针。②根据缝合针得形状,缝合针又分为直针,１／2弧形,3/8弧形③根据缝合针前端得形状,缝合针分圆锥形与三角形二种、
2、用途 用于缝合组织、
实验二 外科打结法
【学习目得与要求】
1.学会外科手术中得三种打结法。 2。掌握正确外科打结法得技巧。 3、了解打结时得注意事项、
4、掌握手术中得剪线与外科拆线得方法、
【器材】 示教细绳、持针钳、血管钳、丝线卷、线剪。 1.结得种类
有方结、三叠结与外科结三种。
①方结:又叫平结,由两个方向相反得结组成,就是手术中最常用得结,用于各种缝合时得打结与结扎小得血管。方结不易滑脱、
②三叠结:又叫加强结,就是在方结得基础上再加一个结,共３个结,第3个结得方向与第1个结相同。三叠结比较牢固,结扎后不易松脱,常用于大血管与肠线得结扎。
③外科结:打第一个结时绕两次,然后再打第二个结。第一个结绕两次使缝线得摩擦面增大,打第二个结时第一个结不易松脱、外科结牢固可靠,多用于大血管、张力较大得组织与皮肤缝合。
此外,在打结过程中容易产生一些错误结,常见得错误结有假结与滑结两种。 ①假结:打结时两结方向相同即可打成假结、假结易松脱,要避免打此结。
②滑结;打方结时,两结方向虽然相反,但两手用力不均,只拉紧一根缝线,形成滑结。滑结易松脱,要避免打此结。
2、打结得方法
常用得有单手打结、双手打结与器械打结三种。 3。打结注意事项
①打结时两手拿线得两个末端,并且两侧线应等长。
②收紧缝线时要求三点成一直线,即左、右手得用力点与结扎点成一直线,不可成角上提,否则结扎点容易撕脱。
③第一个结与第二个结得方向应相反。 ④两手应用力均匀。
⑤深部打结时,最好一手食指伸到结旁以指尖顶住一根线,另一手握另一根缝线缓慢拉紧,否则易松脱。
4。剪线
①剪线方法:术者打结完毕后,将双线尾提起稍偏向术者得左侧,对面助手用稍张开得剪刀沿拉紧得结扎线向下滑至结处,再将剪刀稍向上倾斜,然后剪断。倾斜得角度取决于要留线头得长短。
②留线头得长度:丝线,皮肤留5mm,皮下留１ mm,较大血管留３ ｍm,肠线留5 mm,不锈钢丝留5～１0 mm,将钢丝头扭转。
实验三 缝合
【学习目得与要求】
1． 通过实验使学生掌握常用得组织缝合方法。 ２、掌握正确组织缝合得技巧。 3、了解组织缝合时得注意事项、 【器材】
血管钳、手术镊、缝合针与缝合线、持针钳等。 １、对接缝合
⑴单纯间断缝合:又称结节缝合,就是最常用得缝合方法;适用于皮肤、皮下、筋膜、腹膜、血管、神经、胃肠道等得缝合。
优点:①操作简便、迅速;②即使个别缝线断裂,其她缝线不受影响,整个创面不会裂开;③如果切口感染,可将少数缝线拆除排液、
缺点:使用缝线较多。
⑵单纯连续缝合:就是用一条长缝线连续地缝合一个切口;用于腹膜、胃肠道、子宫与膀胱得缝合,很少用于皮肤与皮下缝合。
优点:节省缝线,密闭性好。 ⑶连续锁边缝合
①缝合方法与单纯连续缝合法相似,只就是在缝合时将缝线交锁;②这种缝合能使每一针缝线在进行下一次缝合前得以固定;③多用于薄而活动性较大得部位(皮肤)缝合、缺点:一处缝线断裂,全部缝线松脱,使切口裂开。
⑷表皮下缝合
①又称真皮缝合,美容缝合,适用于小动物;②缝合时,缝针在切口一侧得真皮穿过,再从另一侧真皮穿出,打结,用连续水平褥式缝合平行切口缝合,最后在真皮下打结;③一般用可吸收缝合材料。
优点:皮肤无普通缝合针孔得瘢痕。 缺点:有连续缝合得缺点,张力强度较差、
⑸十字缝合
①结节缝合法连缝两针,然后打结,缝线在切口上交叉呈“Ｘ” 形或“十”字形;②用于张力较大得皮肤缝合。 ⑹压挤缝合
①适用于犬猫肠管吻合时得单层间断缝合;②压挤缝合法就是将肠管得浆膜与肌层分别相对接,粘膜与粘膜下层内翻,使肠管密切对接,防止液体漏出与保持正常得肠腔容积、
２.内翻缝合
用于胃肠、子宫、膀胱等空腔脏器得缝合。 ⑴伦勃特(Ｌemberｔ)氏缝合法
又称垂直褥式内翻缝合法,就是胃肠手术得传统缝合方法,缝合浆肌层,不单用,应先全层缝合胃肠道,然后用此法缝合浆肌层。伦勃特氏缝合法分为间断与连续两种,常用间断伦勃特氏缝合法。
①间断伦勃特氏缝合法
缝线分别穿过切口两侧浆肌层,然后打结,使部分浆膜内翻对合、此缝合方法用于胃肠道得外层缝合、
②连续伦勃特氏缝合法
第一针缝合与打结操作同间断伦勃特氏缝合法,然后用同一缝线进行连续浆肌层缝合,最后留线尾,在切口一侧打结。用途同间断法。
⑵库兴(Cusｈiｎｇ)氏缝合法
又称连续水平褥式内翻缝合法,也就是浆肌层缝合。第一针缝合与打结操作同间断伦勃特氏缝合法,即先在切口一端做一浆肌层间断内翻缝合,然后用同一缝线平行于切口做浆肌层连续缝合至切口另一端(与表皮下缝合相似)。常用于胃、膀胱与子宫浆肌层缝合。 ⑶康乃尔(Conｎel)氏缝合法
与库兴氏缝合法相同,仅在缝合时缝针贯穿全层组织。可用于胃、肠与子宫得缝合,用得比较少。
⑷荷包缝合
即连续环状浆肌层缝合。主要用于①比较小得胃肠穿孔得缝合;②胃、肠及膀胱造瘘管固定时得缝合;③肛门得假缝合(术前);④直肠脱垂还纳后得缝合,不收紧,小动物留一指通过。
内翻缝合方法中只有康乃尔氏缝合法缝合全层,其余都就是缝合浆肌层。 3.张力缝合
⑴间断垂直褥式缝合
①距创缘8mm处做一结节缝合不打结,然后针于同侧距创缘4ｍｍ处刺入皮肤,越过切口到对侧穿出皮肤,打结;②缝合时要求第二针刺入真皮下,使切口皮肤不外翻;③针距5mm;④用于张力较大得皮肤缝合。
⑵间断水平褥式缝合
又称纽孔状缝合,“Ｕ”形缝合、①距创缘2~３ｍｍ做一结节缝合不打结,针平行切口向前8mｍ做第二个结节缝合,打结;②针距4mm;③适用于血管与腹膜得缝合。 ⑶近远-远近缝合
优点:创缘对合良好,具有一定抗张力强度。缺点:需线较多,费时多。 组织缝合得注意事项
1.缝合时要尽量减少缝线得用量; 2.缝合时应松紧适度,针距一致; ３.尽量用间断缝合,少用连续缝合;
４.缝合时缝针呈直角刺入组织,拔针时按针得弧度与方向拔出; 5.缝合皮肤时应防止内翻,缝皮下时不要留死腔; 6、缝腹膜时不要将腹内脏器缝在腹膜上;
７.空腔脏器缝合后要求闭合性好,不漏气不透水,不能让内容物溢入腹腔,不能使内腔过于狭窄。
实验四包扎法
【学习目得与要求】
1。了解绷带得种类。
2.掌握几种常用得卷轴绷带包扎法。
２、练习夹板绷带与石膏绷带得装置与拆除。
【器材】纱布、医用脱脂棉、卷轴绷带、石膏绷带、胶带等
一、包扎法得概念与种类
一、种类
根据敷料与绷带得性质及其用法不同,包扎法分为以下4种: １.干绷带法2、湿绷带法３、生物学敷法4.硬绷带法 二、包扎材料
1.敷料 ①纱布:②海绵纱布:③棉花:
2.绷带 ①卷轴绷带:多用纱布制成,用途最广;②复绷带;③夹板绷带;④支架绷带;⑤石膏绷带、
二、卷轴绷带
通常称为绷带或卷轴带,用卷绷带机卷成。 一、卷轴绷带得种类
1． 纱布绷带:２.棉布绷带: 3、弹力绷带: 4。胶带: 二、基本包扎法
绷带多用于家畜四肢、尾部、头部与角得包扎。卷轴绷带得基本包扎法有５种。 1.环形包扎法2。螺旋形包扎法３.折转包扎法4.蛇形包扎5、交叉包扎法
三、 复绷带与夹板绷带
一、复绷带
1.复绷带:就是按家畜身体一定部位得形状而缝制得双层布,在布上缝合若干布条以便打结固定、包括眼绷带、喉绷带、耆甲绷带、前胸绷带、背腰绷带与腹绷带、
二、夹板绷带
1、夹板绷带:夹板绷带由衬垫、夹板与固定材料构成,就是借助于夹板保持患部安静,避免加重损伤得具有制动作用得绷带。
2.夹板绷带得种类
分为临时夹板绷带与预制夹板绷带两种。 三、支架绷带
就是在绷带内有作为固定敷料得支持装置得绷带,用套有橡皮管得软金属构成支架借以固定敷料、 小动物四肢常用改良托马斯氏支架绷带。
四、 硬化绷带
硬化绷带主要指石膏绷带。 一、石膏绷带得装置方法
根据放衬垫得多少石膏绷带可分为无衬垫与有衬垫两种,有衬垫石膏绷带应用衬垫较多,常用,其装置方法如下:
１、骨折复位后,清除皮肤上得污物,患肢先用脱脂棉衬垫包裹,然后再松松地包一层纱布绷带,范围要超出装石膏绷带得预定范围;
2、将石膏绷带轻轻横放到盛有37℃～40℃左右得温水盆内,使整个绷带卷全被淹没,待气泡出完后,两手握石膏绷带得两端取出,用两手掌轻轻对挤,挤去多余得水分;
3.从病肢得下端先做一圈环形包扎,然后作螺旋形包扎向上缠绕,直至预定得部位,每一圈石膏绷带应盖住前一圈石膏绷带得上1/3、每缠一圈绷带后都要均匀涂抹石膏泥,使绷带紧密结合;
4。大动物缠绕6~８层,小动物２～4层;
5.包扎最后一层后,将衬垫两端向外翻转,包住石膏绷带得边缘,最后在石膏绷带表面涂石膏泥; 6.为加速石膏绷带得硬化,可用电吹风机吹干。
马、骡四肢装石膏绷带应从蹄匣部开始,否则易造成蹄冠褥疮。犬、猫从第二、四指近端开始。 二、注意事项
１.打石膏绷带前要备齐物品;
2.病畜必须保定确实,必要时全麻或局麻;
３.装置前必须准确整复患肢,最好拍X光片检查;
4。长骨骨折时,石膏绷带得长度应超过上下２个关节;
5、骨折后尽早包扎石膏绷带(３天内包扎,局部肿胀第3天最重,7天后减轻)、
6.缠绕时要松紧适度,一般以在石膏绷带两端能插入一手指为宜;缠绕得基本方法就是把石膏绷带“贴上去”,而不就是“拉紧了缠上去\每层应力求平整;
７.未硬化得石膏绷带不要用手指压,以免向下凹陷压迫组织; 8。包扎最后一层后,应将衬垫得两端外翻;
9、 包扎后在石膏绷带表面涂石膏泥,使其光滑平整;
10、最后在石膏绷带上注明装置与拆除石膏绷带得日期,并尽可能标记出骨折线。 三、石膏绷带得拆除
一般大家畜６～8周拆除,小动物３~4周拆除。
拆除方法:先用双氧水、热醋或饱与食盐水在石膏夹表面划好拆除线,使之软化,然后沿拆除线用石膏刀切开、石膏锯锯开或石膏剪逐层剪开。
