世界中西医结合杂志２０１７年第１２卷第５期Ｗｏｒｌｄ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１７，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．５ 芦江 ‘５９３・ 殿正 １ 香龙 ２ ・博士论坛・ 芦王 足三里、内关针灸治疗癌性疼痛的中医基础 理论及当代研究概况 莹 ２ 荣民 ２ 殿泽 刘 ３ 莹 朱 世 ２ 杰 【摘要】 作为传统医学的一种疗法，针灸以其疗效可靠、操作安全简便、效应广泛、副作用小、能 缓解止痛药不良作用等独特优势，在癌痛的治疗中发挥着独特作用。针灸具有调气血、通经络的作 阿 生 用，目前各类临床的研究也支持这种疗法具有较强的镇痛作用，可知在癌痛的临床针灸治疗中常使用 ２ 皋 三里、合谷、阿是穴等穴位治疗。通过对足三里、内关二穴针灸治疗癌痛的相关文献的查阅，发现选取 足三里、内关二穴来治疗癌痛既具有中医理论支持，也具备西医理论和临床支持。通过检索近年来针 王 芳 灸治疗癌性疼痛的国内文献，我们发现研究质量普遍不高，临床研究方法不甚规范，治疗方案不合乎 ２ 规范，疗效评价的标准差异大。因此为了使针灸治疗癌性疼痛的疗效评价及其成果更具可靠性，应当 在临床试验中采用随机对照研究，疗效评定标准应采用被医界所公认的诊断标准以及疼痛评价方法， ２ 可以借助循证医学以及多中心、多角度、大样本、多层次之间的协作研究。 高 手 【关键词】癌性疼痛；足三里；内关；针灸 杜 艳 【中图分类号】Ｒ２４６ 【文献标识码】Ａ 林 ２ ＴＣＭ Ｂａｓｉｃ Ｔｈｅｏｒｙ ａｎｄ Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ Ｓｔｕｄｙ ｏｎ Ｃａｎｃｅｒｏｕｓ Ｐａｉｎ Ｔｒｅａｔｅｄ 王 、】’，ｉｔｈ Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ａｔ Ｚｕｓａｎｌｉ（ＳＴ３６）ａｎｄ Ｎｅｉｇｕａｎ（ＰＣ６） 宁 ＬＵ Ｄｉａｎ—ｘｉａｎｇ ，ＬＵ Ｄｉａｎ—ｒｏｎｇ ，ＬＩＵ Ｙｉｎｇ—ｙｉｎｇ ，ＺＨＵ Ｓｈｉ—ｊｉｅ ，ＨＥ Ｓｈｅｎｇ—ｑｉ ，ＷＡＮＧ Ｆａｎｇ ，ＧＡＯ ２ 军 Ｙｉｎ ，ＤＵ Ｙａｎ—ｌｉｎ ，ＷＡＮＧ Ｎｉｎｇ—ｊｕｎ ，ＪＩＡＮＧ Ｚｈｅｎｇ—ｌｏｎｇ ，ＷＡＮＧ Ｚｅ—ｍｉｎ （１．Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ Ｈｉｇｈ Ａｌｔｉｔｕｄｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｈｏｏｌ，Ｑｉｎｇｈａｉ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉｎｉｎｇ Ｑｉｎｇｈａｉ ８１０００１； ２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ ｏｆ Ｗａｎｇｊｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｉｎａ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １００１０２；３．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｔｅｒｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｃｈａｏｙａｎｇ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００００） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ａｓ ａ ｋｉｎｄ ｏｆ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｍｅｔｈｏｄｓ ｉｎ ＴＣＭ，ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｐｒｅｓｅｎｔｓ ｉｔｓ ｕｎｉｑｕｅ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｏｎ ｔｈｅ ｒｅｌｉａｂｌｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ，ｓａｆｅ ａｎｄ ｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｅｘｔｅｎｓｉｖｅ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ，ｌｅｓｓ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ａｎｄ ａｌｌｅ— ｖｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｉｎｄｕｃｅｄ ｂｙ ａｎａｌｇｅｓｉｃｓ．Ｉｔ ｐｌａｙｓ ｔｈｅ ｕｎｉｑｕｅ ｒｏｌｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃａｎｃｅｒｏｕｓ ｐａｉｎ． Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ａｃｔｓ ｏｎ ｒｅｇｕｌａｔｉｎｇ ｑｉ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ａｎｄ ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ ｔｈｅ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｍｅｒｉｄｉａｎ ａｎｄ ｃｏｌｌａｔｅｒａ１．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈｅｓ ｈａｖｅ ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｉｓ ｔｈｅｒａｐｙ ｈａｓ ｓｔｒｏｎｇ ａｎａｌｇｅｓｉｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｉｎ ｗｈｉｃｈ，ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｉｓ ｃｏｍｍｏｎｌｙ ｕｓｅｄ ａｔ Ｚｕｓａｎｌｉ（ＳＴ３６），Ｈｅｇｕ（ＬＩ４）ａｎｄ Ａｓｈｉ（Ｅｘｔｒａ）ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃａｎｃｅｒｏｕｓ ｐａｉｎ．Ｔｈｅ ｒｅｌｅ— ｖａｎｔ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ ｐｒｏｖｉｄｅ ｔｈｅ ＴＣＭ ｔｈｅｏｒｅｔｉｃ ｓｕｐｐｏｒｔ ｏｎ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｃａｎｃｅｒｏｕｓ ｐａｉｎ ａｔ Ｚｕｓａｎｌｉ （ＳＴ３６）ａｎｄ Ｎｅｉｇｕａｎ（ＰＣ６）．Ａｄｄｉｔｉｏｎａｌｌｙ，ｍｏｒｅ ｅｖｉｄｅｎｃｅｓ ｆｏｃｕｓｅｓ ｏｎ ｔｈｅ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｈｅｏｒｙ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ．Ｉｔ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｔｈｒｏｕｇｈ ｒｅｔｒｉｅｖｉｎｇ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ ｏｎ ｔｈｅ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｆｏｒ ｃａｎｃｅｒｏｕｓ ｐａｉｎ ｉｎ Ｃｈｉｎａ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｑｕａｌｉｔｙ ｗａｓ ｎｏｔ ｖｅｒｙ ｈｉｇｈ，ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｍｅｔｈｏｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｃｈｅｍｅ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ＳＯ ｓｐｅｃｉｆｉｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｔａｎｄａｒｄｓ ｏｎ ｔｈｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ｖａｒｉｏｕｓ．Ｈｅｎｃｅ，ｉｔ ｉｓ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｔｏ ａｄｏｐｔ ｔｈｅ ｒａｎｄｏｍ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ ｔｏ ａｃｈｉｅｖｅ ｔｈｅ ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｔｓ ｅｆｉｃａｃｙ ｏｆ ａｃｕ— ｆｐｕｎｃｔｕｒｅ ｏｎ ｃａｎｃｅｒｏｕｓ ｐａｉｎ．Ｔｈｅ ｐｕｂｌｉｃａｌｌｙ ａｄｏｐｔｅｄ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｃｒｉｔｅｒｉａ ａｎｄ ｐａｉｎ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｕｓｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ．Ｍｏｒｅｏｖｅｒ，ｔｈｅ ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｍｕｌｔｉ—ｃｅｎｔｅｒ，ｍｕｌｔｉ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎ，ｌａｒｇｅ ｓａｍｐｌｅ ａｎｄ ｍｕｌｔｉ—ｈｉｅｒａｒｃｈｙ ａｒｅ ａｐｐｌｉｃａｂｌｅ． ＤＯＩ：１０．１３９３５／ｊ．ｃｎｋｉ． ｚｘ．１７０５０１ 基金项目：望京医院院级课题（ＷＪＹＹ２０１４一ＹＹ一０５７，ＷＪＹＹ２０１６一 ＺＤ一００９）；中国中医科学院院级课题自由探索项目（ＺＺ０７０８０８９）；国 家自然科学项目青年基金项目（８１６０３５９８） 作者单位：１．青海大学医学院高原医学研究中心，青海西宁８１０００１； ２．中国中医科学院望京医院肿瘤科，北京１００１０２；３．北京市朝阳区中 医医院内科，北京１０００００ 通讯作者：芦殿荣，Ｅｍａｉｌ：ｌｕｄｉａｎｒｏｎｇ＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｎ ・５９４・ 世界中西医结合杂志２０１７年第１２卷第５期Ｗ。ｒｌｄ Ｊｏｕｒｎａｌ ０ｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉ。ｎａ１ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｍ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１７Ｖｏ１．１２，Ｎ０．５ ，【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃａｎｃｅｒｏｕｓ Ｐａｉｎ；Ｚｕｓａｎｌｉ（ＳＴ３６）；Ｎｅｉｇｕａｎ（ＰＣ６）；Ａｃｕｐａｎｃｔｕｒｅ ａｎｄ Ｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ ２０１５年２月４日，ＣＡ期刊发布的（（２０１２全球癌 症统计》中记载，２０１２年全球约有１．４１千万新发癌 症病例，共有８２０万患者死于癌症。２０１５年赫捷、 陈万青在ＣＡ发表的２０１５中国肿瘤统计报告中估 计２０１５年中国肿瘤的新发病例为４ ２９２ ０００人，肿 瘤死亡病例为２ ８１４ ０００人。约７０％的患者有难以 有效缓解的癌痛¨Ｉ２ Ｊ，这是严重影响癌症患者生活 质量的重要因素。ＷＨＯ推荐的三阶梯止痛法，使得 我们对疼痛及止痛从认识到实践都发生了极大的 变化，自从推广“三阶梯”止痛法以来，受益的患者 已逾数千万。在国际指南对癌痛治疗的三阶梯止 痛法中，占有举足轻重的地位的是以吗啡为代表的 阿片类镇痛药，然其副作用却令患者痛苦不堪，如 恶心呕吐、腹胀便秘或幻觉，以及在使用过程中患 者对药物剂量的倍增和成瘾性恐惧等，有的患者认 为三阶梯止痛药物所带来的副作用甚至比癌痛更让 人难以忍受，并因此影响甚至中断对癌痛的治疗。作 为传统医学的一种疗法，针灸以其疗效可靠、操作安 全简便、效应广泛、副作用小、能缓解止痛药不良作用 等独特优势，在癌痛的治疗中发挥着独特作用。针灸 具有调气血、通经络的作用，目前各类临床的研究也 支持这种疗法具有较强的镇痛作用，可知在癌痛的临 床针灸治疗中常使用三里、合谷、阿是穴等穴位治 疗 』。而一旦查阅针灸治疗癌性疼痛的相关文献 便可得知，目前针灸治疗癌性疼痛尚无一定的系统 性，表现在没有翔实的中医基础理论作为支撑，也没 有系统的取穴等治疗规范，本文仅选取足三里、内关 两个穴位，一方面从中医古籍中追寻其治疗癌性疼痛 的理论基础，另一方面通过对当代临床研究的汇总分 析来了解目前运用此穴治疗的现状。 １ 足三里、内关针灸治疗癌性疼痛的中医基础理论 １．１ 癌性疼痛的病因病机 １．１．１ 古代文献中癌症病名发展的论述 “癌症” 这一病名为西医病名，并非中医所有，若想从中医 范围探讨癌症的治疗，就要首先厘清癌症对应的中 医病名及其在发展过程中的演变。 中医古代文献中与癌症相关的叙述，最早于殷 墟出土的甲骨文可见，其时已记载有“瘤”字。至 《黄帝内经》一书，已对肿瘤作了较为全面的阐述， 书中对“乳岩”“昔瘤”“肠覃”“石瘕”“噎嗝”“脱 营”“积聚…‘瘕瘕”“失精”等病的临床表现描述同 现在某些肿瘤的症状极为相似。 宋・东轩居士所著的《卫济宝书》中最早使用 了“癌”字，但他理解此为痈疽。《仁斋直指方论》中 对癌的症状作了详细论述，此外还可见“癌发”“乳 癌”“癌疮”等相关命名。另外，古时的岩也同癌，古 代文献中用岩者较为多见。如《本草纲目》中的“岩 疮”、如《马培之外科医案》一书中生于阴茎部之“肾 岩”、《谦益斋外科医案》中记载的生于舌部的“舌 岩”及《丹溪心法》中记载的“乳岩”＿３］。古时翻花 疮、疳、石、茧、菌、覃、痔、石榴等病也同现在的癌 症。如《普济方》载的“翻花疮”、《疡科心得集》称 肾岩为“翻花下疮”及“肾岩翻花”、《外科启玄》载 的“乳疳”、《医宗金鉴》中之“舌疳”、《景岳全书》之 “走马牙疳”、《小品方》中“石痈”、《疮疡经验全书》 之“茧唇”、《外科证治全书》之“舌菌”及“舌痔”、 《外科真诊》载“石榴翻花疮”、《证治准绳・杂病》 载“鱼子石榴”等。 可见，古代文献中已有相当丰富的癌症相关记 载 Ｊ，但其中所载的“癌”多为生于体表、可被肉眼 发现的疾病，且记载较为分散，未成系统。 １．１．２ 古代文献中有关癌痛病机的论述 因中医 中关于疼痛病机可概而分为“不通则痛”与“不荣则 痛”，故总而论治，中医癌痛的病机虽复杂，但按其 病性不外有“实”与“虚”两类 』。癌痛若因由于外 邪入侵，致使邪留于局部脏腑经络，导致局部气血 运行障碍，致“病久入深，营卫之行遏”，局部凝聚作 痛，为邪实所引起的疼痛，属于“实痛”，其发病机为 “不通则痛”；若发病日久，气血受损，致经络、脏腑 不荣，也可引起疼痛，属于“虚痛”，其发病病机为 “不荣则痛”。总而言之，中医认为肿瘤在不同的阶 段所表现的癌痛病机不同，早期多偏实证，晚期多 偏虚证，尤其以本虚标实为多。 １．１．３足三里治疗癌性疼痛的中医基础理论 足 三里穴，又名三里、下陵，此穴位于犊鼻下３寸，距离 胫骨前嵴外侧１横指，足阳明胃经之合穴。此穴具 有和胃健脾、升降气机、通腑化痰之功，为强壮要穴 和治疗肚腹疾病的常用穴。 足三里始见于《灵枢・本输》，其中日“三里，即 三寸也”，在《圣济总录》始名足三里。关于其功用 主治，历代文献均有论述，《灵枢・邪气脏腑病形》 载：“胃病者，腹嗔胀，……取之三里也。”《灵枢・ 四时气》日：“著痹不去，……率取其三里。”《针灸甲 世界中西医结合杂志２０１７年第１２卷第５期Ｗｏｒｌｄ Ｊｏｕｒｎａｌ ０ｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１７，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．５ ’５９５・ 乙经》日：“阳厥，……三里主之。…‘痉，身反折，…… 三里主之。”“胸中癖血，……三里主之。”《针灸大 成》中认为足三里能主胃中寒、肠鸣、脏气虚惫、心 腹胀满、真气不足、卒心痛、心闷不已、腹痛食不下、 大便不通、腰痛不得俯仰、腹有逆气上攻、膝酸痛、 水气蛊毒、鬼击、小肠气、疙癖四肢满、目不明及产 可探究出针刺足三里、内关两穴治疗癌痛的可行性。 ２．１ 足三里、内关治疗癌性疼痛的西医理论研究 近年来，随着针灸治疗癌性疼痛在临床上的广 泛应用及其确切的疗效，越来越多的学者希望通过 相关研究，明确针灸治疗在癌性疼痛治疗中的原 理，各个研究者从不同方面探索，取得了很多成效。 卞镝等 通过放射免疫法的研究阐述针灸止 痛的基本原理，他们以此观察被试癌性疼痛患者Ｂ 妇血晕。《四总穴歌》有句名言为“肚腹三里留”。 《通玄指要赋》可见“三里却五劳之赢瘦，冷痹肾败” 的表达。 由上可见，在古代文献中，足三里应用非常广 泛，它主治胃痛、呕吐、腹胀、肠鸣、泄泻痢疾、腹痛、 胸中癖血、纳少、喘咳、乳痈、头晕、耳鸣、心悸、癫 狂、中风、脚气、水肿、五劳七伤等疾病。古代文献 中虽无明确表达足三里可治疗癌痛，但通过文献中 其治疗的胃痛、腹痛、头痛、喉痹、膈痛、腰痛等可知 足三里穴被广泛应用于痛证的治疗。 １．２ 内关治疗癌性疼痛的中医基础理论 内关是临床常用穴，被称为“诸穴之冠”，其最 早见载于《灵枢・经脉》，日：“手心主之别，名日内 关”。内关穴为手厥阴心包经之络穴，又是络脉的 起始穴。从字面上理解，“内”是内脏，本穴可主治 内脏疾患，“关”为关联，手厥阴心包经从此穴别走 联络手少阳经，因此名内关。 在古代文献中内关就被发现广泛应用于疼痛 的治疗，如《针灸大成・玉龙歌》记载：“腹中气块痛 难当，穴法宜向内关防……”《普济方・心烦闷》云： “凡心虚则心烦穴内关。”又如《针灸集成・胸》日： “手足主之病实，……取内关。” 当代有学者研究，内关穴有明显的镇静止痛作 用，不但能治心胸疼痛，还对全身各部位的急性疼 痛也有疗效 。孔冬冬等 检索了与内关相关的 古代著作１６５部，总结出内关穴的主治病证包括心 痛、腹痛、腰痛、痛经、痹证、咽喉肿痛、目赤肿痛等 痛证。综上可见，内关在治疗疼痛方面是有充足文 献支撑的。 ２足三里、内关治疗癌性疼痛的现代相关研究 长期以来，我国无数学者都对针刺镇痛的原理 进行了多层次、多角度的研究，从神经机制到分子 机制都有，很多理论及试验研究也获得了一定的进 展。及时总结这些研究结果，整理经验并应用于临 床，吸取教训并指导研究是必须的。总结当代针刺 治疗癌性疼痛的相关理论研究及针刺足三里、内关 两个穴位的相关实验研究，希望通过对此的总结， —ＥＰ值在外周血中的变化规律，在针灸治疗后，他 们记录了这一数值在起效时间及持续时间的不同 变化，并通过生活质量评分标准统计了癌痛患者在 针刺止痛之后的生活质量的改善情况。他们认为 此项研究揭示了针灸止痛与人体外周血的Ｂ—ＥＰ 的合成与分泌相关，一方面针灸促进了人体内的１３ 一ＥＰ合成与分泌，与吗啡竞争，结合吗啡受体，达到 直接治疗癌痛的目的；另一方面，改善淋巴细胞免 疫功能的低下，是间接治疗癌痛的原因。卞镝 还 观察到了针灸治疗癌痛或与外周血中的ＩＬ一２含量 及其ｍＲＮＡ表达相关，他观察了穴位注射吗啡加针 灸治疗下的癌痛患者外周血中的这些指标的变化， 发现在穴位注射吗啡加灸治疗下，ＩＬ一２的分泌及 其ｍＲＮＡ表达得以促进，此为直接治疗癌痛的原 因，进一步改善淋巴细胞免疫功能低下的状况为间 接治疗癌痛的原因。蒯乐＿９ 观察了电针治疗的大 鼠胫骨癌痛的脊髓背角的ＧＦＡＰ表达变化，发现针 灸止痛可能是通过抑制其表达来协同吗啡止痛。 司马蕾等 选取了背根神经节降钙素基因相关肽 （ｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ ｇｅｎｅ—ｒｅｌａｔｅｄ ｐｅｐｔｉｄｅ，ＣＧＲＰ）表达水平作 为测试对象，她通过观察电针治疗下的骨癌痛一吗 啡耐受大鼠的背根神经节ＣＧＲＰ，发现其作用机制 或与减少背根神经节ＣＧＲＰ的过度释放有关。赵文 麟等 观察电针攒竹穴后的骨癌痛大鼠，发现一方 面大鼠下丘脑因骨癌痛而被激活的ｐ—ＥＰ被抑制， 另一方面机械性痛敏和热痛敏阈值得以调节，从而 达到止痛的作用。 除了对穴位及针灸治疗的笼统研究外，有的学 者还研究了足三里这一具体穴位在针灸等治疗疼 痛中的原理。如王秀云等¨ 研究发现针刺足三里 穴的止痛效果或与足阳明经经脉上的ｃａ“浓度相 关，研究中胃痛发作时ｃａ 浓度显著降低，而在针 刺足三里胃痛缓解时Ｃａ 浓度恢复至正常水平。 他们还进一步研究发现，若络合掉针刺穴位处的 Ｃａ¨，则针刺止痛作用消失，进一步验证了针刺足 三里止痛与Ｃａ“的浓度水平密切相关。此外，当用 ・５９６。 世界中西医结合杂志２Ｏ１７年第１２卷第５期Ｗ。ｒｉｄ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｍ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１７Ｖｏ１．１２．Ｎ【Ｊ＿５ Ｃａｎ通道阻断剂ｃｏ¨和Ｍｎ 阻断经穴处的Ｃａ 通 道，能阻断针刺镇痛效应的产生，进一步表明了针 刺镇痛的发挥途径是通过Ｃａ２ 由细胞外进入细胞 内实现的。王珂等 通过研究足三里穴位埋线治 疗下的大鼠，了解其对吗啡止痛耐受以及行为敏化 的效应差异。他们观察到治疗下的大鼠模型的活 动度减少，慢性吗啡处理的痛阈下降有所减缓，伏 隔核和背侧纹状体内的一氧化氮合酶阳性神经元 表达减少，这一研究结果认为足三里穴位埋线可减 缓吗啡止痛耐受，并逆转吗啡行为敏化的形成，其 作用机制可能与抑制伏隔核和背侧纹状体区的一 氧化氮合酶表达相关。Ｌｅｅ ＨＪ等 用电针刺激肿 瘤小鼠模型的足三里穴，发现小鼠脑及血液中的Ｂ —ＥＰ值增加，并且明显减少了脊髓背侧角疼痛Ｐ物 质表达，他们认为电针治疗癌痛可能是通过Ｐ物质 的减少及Ｂ—ＥＰ含量的增加来实现的。 综上，针灸治疗癌痛，或是通过促进人体外周 血中的Ｂ—ＥＰ的合成与分泌来实现的，或是通过促 进ＩＬ一２的分泌及其ｍＲＮＡ表达来实现的，或是通 过抑制脊髓背角的ＧＦＡＰ表达来实现的，抑或是通 过针刺具体的穴位时人体整体或局部所发生的神 经、分子的改变，针灸治疗癌痛的机制虽然目前尚 无统一定论，但这些实验无不表明了针灸治疗癌痛 的科学性及可重复性。 ２．２足三里、内关针灸治疗癌性疼痛的临床研究 国内有学者用针灸疗法治疗５９例胃癌痛患者， 经过６～８个治疗周期后，９名患者的癌痛完全消 失，总有效率达到９３．０％左右 。正因为针刺治 疗癌痛有确切疗效，故而已被广泛应用于临床，关 于足三里、内关二穴在临床治疗癌痛的相关研究也 很多，目前临床用足三里、内关二穴治疗癌性疼痛 主要以针灸、电针、温针灸、温阳灸、穴位按摩、穴位 注射等方式进行的，下面主要从二穴针灸治疗癌痛 方面总结相关临床研究。 易光强等 采用温阳灸法结合针刺治疗癌痛， 针刺取内关、合谷、三阴交、太冲，配合其他穴位以 灸法辨证治疗，总有效率为９６．７％。丹宇等 将 有不同程度的１１３例癌痛患者分为３组，分别为针 刺组、针药结合组、ＷＨＯ药物三级止痛阶梯组。针 刺组主穴选：内关、合谷、支沟，并配合相应的背俞 穴，针刺组有效率为４８．６５％，药物组有效率为 ２０．５９％，表明针刺组疗效优于药物组。章梅等 将有不同程度癌痛的９０例患者分成３组，分别为针 刺、中药、西药组，针刺组主穴：内关、合谷，并配合 ，配穴和背俞穴，试验总有效率说明了针刺和中药镇 痛优于西药止痛。陈良良等¨ 对３２例癌性疼痛患 者采用经皮神经电刺激治疗，取穴方法：根据疼痛 部位不同远道取穴，腹部取足三里穴位，胸部取内 关穴位，腰部取委中穴，背部取外关，配合局部阿是 穴，治疗组有效率８４．３７％。王秀香 用毫针配合 艾灸观察１６例癌性疼痛患者的治疗效果，常用穴为 内关、足三里、中脘、合谷等，每次选穴３～５个，总有 效率８７．２％。沈健美等 将晚期肝癌癌痛患者随 机分为试验组和对照组，每组３Ｏ例，实验组采用电 针治疗，取穴内关、足三里、曲池、太冲等，对照组予 芬太尼贴剂，结果显示停止治疗７ ｄ后，试验组缓解 疼痛疗效比对照组好，表现在止痛的持续时间优于 芬太尼贴剂。边荣华＿２ 选取了１０３例不同程度的 癌痛患者进行电针治疗，分为电针组、药物组、针药 结合组，电针组治疗主穴选取足三里、三阳络、内 关，针药结合组治疗方案采用针刺组的治疗方案加 三级止痛阶梯的药物治疗，总有效率分别为电针组 ６２．５％，针药结合组９２．１％，药物组６３．６％，说明针 药结合治疗方案疗效优于单纯针刺组和单纯药物 组。何流 运用经皮穴位电刺激来治疗癌痛，选穴 内关、足三里、合谷、三阳络穴，研究结果表明效果 明显。昝慧敏等 用毫针刺和艾条灸治疗晚期癌 痛１６例，选穴内关、足三里、中脘、合谷、梁丘等，每 次治疗选穴３～５个，总有效率达８５％。王晨瑶等 报道浙江省中医医生方剑乔应用经皮穴位电刺 激来治疗晚期胰腺癌癌痛，远道取穴为同侧足三 里、阳陵泉，配合阿是穴，经治能减少止痛药的用 量。张文奇 刮将癌痛患者按癌痛程度分为轻中重 ３组，以足三里等为主穴，结合配穴针刺治疗胃肠 癌、胰腺癌、肝癌的癌性疼痛，结果为胃癌有效率为 ８８．６０％，胰腺癌有效率为９２．７１％，肝癌有效率为 ８６．７６％。谯代萍等 取足三里和阿是穴针刺治疗 ６６例末期肿瘤伴癌痛的病人，结果表明此种治疗方 案有很好的止痛效果。李凌 应用针刺足三里穴治 疗５０例胃癌患者腹痛，针对患者采取具体的补泻方 法，治愈８０％，好转１０％，无效８％。耿志国 报道 用耳针配合毫针治疗癌痛，针刺主穴选取足三里、合 谷、三阴交，配合阿是穴，再于神门穴注射利多卡因 ０．１ ｍｌ治疗８４例癌痛兼有放、化疗不良反应患者，收 到良好效果。钭志萍等 。。选取胃癌疼痛患者４０例， 分３组治疗，分别为足三里穴注杜冷丁组、杜冷丁肌 注组、针刺足三里组，总有效率分别为９３．０％，６０．５％ 和７１．８％，表明足三里穴注组及针刺组均有良好的止 世界中西医结合杂志２０１７年第１２卷第５期Ｗｏｒｌｄ Ｊｏｕｒａａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１７，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．５ ‘５９７・ 痛疗效。徐淑英等 应用针刺足三里治疗癌性腹痛 ［３］史兰华．古代文献对癌症命名的探讨［Ｊ］．山东中医学院学报， ９２例，总有效率为８８．０４％，其中轻度疼痛、中度疼 痛、重度疼痛有效率分别为１００％、９７．６％、７２．３３％。 熊浴家 报道针刺治疗肝癌痛患者，主穴选足三 里、肝炎点，止痛时间≥１０ ｈ，且止痛效果好。 综上所述，目前已有大量关于足三里、内关二穴 作为主穴之一在治疗癌痛的相关临床研究，而且相关 研究已做的非常细致¨３ ３ ６ｌ。针刺组常用来和药物组 （中药、西药）、针刺药物结合组比较疗效，也有具体的 某种癌症疼痛的针刺疗效研究，还有关于针刺治疗 轻、中、重度癌痛的疗效比较，甚至有学者做了针刺治 疗癌痛疗效持续时间的研究。总之，目前针刺足三 里、内关穴治疗癌性疼痛已具备翔实的临床研究，研 究表明二穴在针灸治疗癌痛方面有一定疗效。 ３小结 通过对足三里、内关二穴针灸治疗癌痛的相关 文献的查阅，发现选取足三里、内关二穴来治疗癌 痛既具有中医理论支持，也具备西医理论和临床支 持。通过检索近年来针灸治疗癌性疼痛的国内文 献，我们发现研究质量普遍不高，临床研究方法不 甚规范，治疗方案不合乎规范，疗效评价的标准差 异大。因此为了使针灸治疗癌性疼痛的疗效评价 及其成果更具可靠性，以便得到国际认同，个人认 为应当在临床试验中采用随机对照研究，疗效评定 标准应采用被医界所公认的诊断标准以及疼痛评 价方法，可以借助循证医学以及多中心、多角度、大 样本、多层次之间的协作研究。简而言之，目前针 灸镇痛机制的研究尚处于初步阶段，近年来随着国 内外实验性癌性疼痛动物模型的建立，可作为今后 研究针灸治疗癌性疼痛疗效和作用机制的有用工 具。今后需进一步探讨针灸治疗癌性疼痛的作用 机制的相关研究，并逐渐完善各个穴位在治疗癌痛 中的具体作用，更好的为针灸治疗癌痛提供可靠的 依据和标准，为全世界人民服务。 致谢：特别感谢望京医院针灸科主任陈枫主任 医师对本文的指导。 参考文献 ［１］Ｃｈｅｎ Ｗａｎｑｉｎｇ，Ｚｈｅｎｇ Ｒｏｎｇｓｈｏｕ，Ｐｅｔｅｒ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｃａｎｃｅｒ ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ ｉｎ Ｃｈｉｎａ ２０１５［Ｊ］．ｃａ Ｊ Ｃｌｉｎ，２０１６（６６）：１１５—１３２． ［２］Ａｘｅｌｓｓｏｎ ＣＫ．Ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｐａｉｎ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｓ ａ ｍａｒｋｅｒ ｆｏｒ ｓｔｒｅｓｓ ａｎｄ ｐｒｅｓ— ｓｕｒｅ ｐａｉｎ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ——ｇｕｉｄｅｄ ｓｔｒｅｓｓ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｉｎ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｐｒｉ・－ ｍａｒｙ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｓｃａｎｄｉｎａｖｉａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ＆Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ，２０１４，７４（５）：３９９—４０７． １９９３，１７（５）：５１—５３． ［４］芦殿荣，芦殿香，柏大鹏，等．益肾骨康膏治疗肾虚血瘀型癌性躯 体痛的临床研究［Ｊ］．辽宁中医杂志，２０１６，４３（７）：１４０２—１４０７． ［５］杨影．浅谈内关穴的临床作用［Ｊ］．中医药临床杂志，２０１２，２４ （７）：６１４—６１５． 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全面合理、样本量大的随机对照试验来进一步验证 ［９］谢永宏，金发光，刘同刚，等．痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾 病急性加重期疗效观察［Ｊ］．中国中医急症，２０ｏ５，１４（４）：２９１ —２９２． ［１０］陈智玲，胡永峰，肖海霞．痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病 临床观察［Ｊ］．中国中医急症，２００９，１８（９）：１４１１—１４１２． ［１１］唐彬．痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观 察［Ｊ］．中国中医急症，２０１２，２１（８）：１３４５—１３４６． 痰热清的临床疗效与安全性。另外，由于本研究所 纳入文献均是短期研究，而对于痰热清制剂的长期 安全性尚不能断定，因此其长期安全性有待进一步 研究。 参考文献 ［１２］陈红．痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观 察［Ｊ］．中国中医急症，２０１６，２５（２）：３ｏｏ一３０２． ［１３］昝海峰，杨恂．痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重 期合并呼吸衰竭疗效观察［Ｊ］．中国中医急症，２ｏｏ８，１７（４）：４４５ —４４６． ［１４］石萍．痰热清注射液治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期ＩＩ缶 床观察［Ｊ］．中国中医急症，２０１２，２１（７）：１１４０—１１４１． ［１５］张华，黄慧．代将．痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加 重期疗效观察［Ｊ］．中国中医急症，２０１１，２０（１１）：１８３３—１８３４． ［１］陈艳波，王华，刘华，等．痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病临 床研究［Ｊ］．中国中医急症，２ｏｏ５，１４（７）：６２Ｏ一６２１． ［２］曾建明，曾春芳．痰热清注射液对慢性阻塞性肺疾病患者血清微 ［１６］余林．痰热清治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的『ｆ缶床疗效及 对血气指标的影响［Ｊ］．中医药学报，２０１４，４２（３）：１８０—１８１． ［１７］贺斌．痰热清注射液治疗加重期慢性阻塞性肺疾病』临床研究 ［Ｊ］．中医学报，２０１４，２９（１８）：１８９—１９１． 量元素、血小板参数及活化功能的影响［Ｊ Ｊ．海南医学院学报， ２０１４，２０（３）：３４４—３４６，３４９． ［３］熊旭东，周吉燕，曹康裕，等．痰热清注射液治疗急性肺炎（痰热 壅肺证）６０例临床观察［Ｊ］．中国中医急症，２００３，１２（２）：９７ ［１８］张汉东，高伟萍．痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病４８临床 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