《沈阳医药》 ・６４・ 多囊卵巢综合征相关因素的探讨 麻玲玲 孟培 段云葵 刘 欣 相关因素 关键词 多囊卵巢综合征 高雄激素血症多囊卵巢综合征（ＰＣＯＳ）是一种育龄妇女最 生、干部、财会、科技、文教、医药、职员。 就诊症状的填写，停经是指＞２～３个 Ｊ无月 经来潮者，＞１．５～２个月或之内无月经来潮诊断 为月经不规则。 常见的内分泌疾病，其原因不明，临床表现多样。 诊断标准的差异，使ＰＣＯＳ的研究有一定的困难。 近年来随着对ＰＣＯＳ诊断标准的趋于共识，我们 参照鹿特丹的标准，对１９５例ＰＣＯＳ患者进行相 关生物学行为调查，以便探讨多囊卵巢综合征影 响因素。 １资料和方法 体检：彩超及实验室检查结果均由专¨医生 填写。彩超检查采用惠普尖端二维彩超机，检查 多囊卵巢形态改变：卵巢内出现（单侧或双ｆｆ『！ＩＪ）直 径２～９ ｍｍ的卵泡，数量多于８—１０个和（或）卵 巢容积增大（＞１０ ｍ１）均纳入统计范围。 实验室检查采取电化学发光免疫分析仪进行 内分泌检测：临床表现如痤疮、多毛和（或）实验 室的结果：睾酮游离指数＞５．９１％或总鬟 ＞ ０．８ ｎｇ／ｍｌ作为高雄激素血症诊断依据， ”外 ＬＨ／ＦＳＨＩ＞２，ＩＮＳ＞２４ ｔｘｌＵ／ｍｌ，ＰＲＬ＞４９６ Ｉ￣ＩｉＬ！／ｍｌ １．１研究对象２００４年ｌ０月～２００８年４月来院 就诊的１９５例ＰＣＯＳ患者分别进行填表，查体（阴 道彩超，未婚者经腹部彩超），其中１５０例进行内 分泌检测，除停经者外（含闭经者），均于月经２～ ５天清晨空腹采血测定促卵泡激素（ＦＳＨ），黄体 生成素（ＬＨ）、雌激素（Ｅ２）、总睾酮或游离睾酮指 数（Ｔ）、催乳素（ＰＲＬ）、胰岛素（ＩＮＳ）。固定人员 填表，核实后输入计算机。 １．２ ＰＣＯＳ的诊断标准参考２００３年欧洲生殖医 均作为辅助诊断指标。 人工流产包括药物流产和吸刮术，为仃』听区 别，将药物流产单独列出，人工流产仅指吸刮术： １．４统计学方法将有效问卷的全部调查资料及 学会会议的ＰＣＯＳ的诊断标准。在排除其他引起 数据录入计算机。用Ｅｐｉｌｎｏｆｏ软件进行统计分忻 ２ 结果 高雄激素血症的疾病后，符合以下３项中的２项 即可确诊…：①稀发排卵和（或）无排卵；②有高 雄激素血症的临床表现和（或）生化改变；③超声 检查时发现多囊卵巢。 １．３研究方法根据患者年龄段分为３组。第１ ２．１一般情况对比分析结果显示，１９５人 ｝ｓ脑 力劳动者１２６人，体力劳动者６９人，后者包十， 无 业人员２１人；大学以上学历者１０５人，中等以Ｆ 组＜２０岁，第１Ｉ组２１—３０岁，第１ＩＩ组≥３１岁 患者和医生共同完成表格。 学历者９０人；曾服避孕药者７６人，其中确定Ｈｆ芝紧 急避孕药者３９人；怀孕者ｌｌ２人，仅有２３人仃分 娩史，流产者９６人，人：Ｉ：流产４７人，确定为约物 流产者２８人，自然流产者１ １人。见表１。 职业填写：体力劳动者包括工人、农民、军人、 个体、营业员、无业、美容师；脑力劳动者包括学 表１ １９５例ＰＣＯＳ相关情况调查 ２０２医院优生优育研究中心ｌ１０００３ ２，２ 诊症状及体检结果 停经者居多，汁１ ３４ 《沈阳 》 ・６５・ 人。Ｉ５』｛道流血者４７人，经血量减少，月经不规则 等Ｉ４人． １９１人 示出多囊改变，其中１４９人是 ４人无多囊改变，但实验室检查显示ＩＮＳ异常１８ 人，Ｔ增高者３５人，ＰＲＬ增高者２９人，ＬＨ／ＦＳＨ＞ ２者９９人，见表２。 双侧多囊改变，右侧多囊改变２５人，左侧ｌ７人。 表２ １９５例ＰＣＯＳ检查结果 ≤２０ ２ｌ～３０ ｌ８ ｌＯ０ ｌ６ ５ １Ｏ ３ ４ ４ ２５ ６ ２３ ２ ≥３ｌ 合计 ７ ２５ Ｉ４９ Ｉ８ ３５ ３讨论 卵的正常妇女中也有２０％～２５％的人有典型的 ＰＣＯ改变 。本研究提示影像学检查仍应作为 ＰＣＯＳ诊断标准之一，因为方法简单、确切、经济， 易被患者接受，同时可尽快协助临床医生诊断出 ＰＣＯＳ。单侧ＰＣＯ作为ＰＣＯＳ的诊断标准尚有争 议，单侧ＰＣＯ出现停经史、高雄激素血症状态及 实验室检测异常，该影像改变是治疗后的现象还 是疾病发展的一个过程，是否具有确切的临床意 义有待进一步研究。 实验室检查结果显示，ｌ８例ＩＮＳ异常，Ｔ异常 ３５例，ＰＲＬ增高２９例，ＬＨ／ＦＳＨ异常９９例 （５０．８％）。本科２００７年始方采取测定游离睾酮 指数方法，以前是检测总睾酮，也有ＰＣＯＳ患者总 睾酮是增高的。本调查Ｔ检测异常人数与文献 报道的差异可能与检测方法有关，但两种方法具 体差异有待于进一步研究。ＰＣＯＳ半数以上ＬＨ／ ＦＳＨ异常。本研究提示检测方法的选择对诊断的 准确性至关重要。因此，应进一步探讨选择适用 于我国的临床检测方法。 综上所述，采用国际诊断标准，对于临床医生 多囊卵巢综合征（ＰＣＯＳ）是最常见的生殖内 分泌疾病，生育年龄妇女发生率５％～１０％ －４ ３。 病 至今不明，为探讨ＰＣＯＳ某些相关因素，我们 对本院门诊１９５例ＰＣＯＳ进行相关因素调查，且 对临床检查结果进行分析，以便探讨国际ＰＣＯＳ 诊断标准用于国内临床诊治ＰＣＯＳ的实用性。 本文ＰＣＯＳ １９５例中≤２０岁者１９例 （９．７％）．２１～３０岁１５１例（７７．４％），≥３１岁２５ 例（１３．０％）。岛发年龄段在２ｌ～３０岁，表现的 临床症状主要是停经及阴道流血，前者居多１３４／ ｔ９５（６８．７％） １９５例中脑力劳动者１２６例（６４．６％）．体力 劳动者６９例（３５．４％） １９５例中曾经口服避孕药者７６例（４０．０％）， 其中服紧急避孕药者３９例（占一半以上）。其余 服药者不确定足否是紧急避孕药，紧急避孕药是 否与ＰＣＯＳ发生有一定的相关性尚有待于进一步 研究 、 １９５例【ｆ］妊娠者有１１２例（包括治疗过患 者），但分娩者仪２３例（１ １．８％）。自然流产者１ｌ 例，确定药物流产者２８例，人工流产者４７例， ＰＣＯＳ￣妊娠率呵达５７．４％（包括治疗后）。在本 诊断ＰＣＯＳ更为简单、易行，但无疑扩大了ＰＣＯＳ 的诊断范围，且有些细节应结合本国国情有待于 进一步规范，例如亚型是否分类等，这对指导治疗 是有益的 参考文献 １ Ｔｈｅ Ｒｏｔｔｅｒｄａｍ ＥＳＨＲＥ／ＡＳＲＭ—Ｓｐｏｎｓｏｒｅｄ ＰＣＯＳ Ｗｏｒｋ— ｓｈｏｐ Ｇｒｏｕｐ．Ｒｅｖｉｓｅｄ ２００３ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ Ｏ１３ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｃｒｉｔｅｒｉａ ａｎｄ ｌｏｎｇｔｅｒｍ ｈｅａｌｔｈ ｒｉｓｋｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｐｏｌｙｅｙｓｔｉｃ ｏｖａｒｙ ｓｙｎ— 调杏中ＰＣＯＳ有一次药流和（或）人流后即可出现 以后的停经、水孕等，提示我们有义务告诫患者无 论采取何种方式终止妊娠都不适合ＰＣＯＳ患者。 至于药物流产及吸刮术与ＰＣＯＳ相关性有待于进 一步研究。 １９５例中彩超显示双侧ＰＣＯ １４９例 ｄｒｏｍｅ．Ｆｅｒｔｉｌ Ｓｔｅｒｉｌ．２００４；８１：１９ ２ Ｓｌｏｗｅｙ ＭＪ．Ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ ｏｖａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ：ｎｅｗ ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ ｏｎ ａｎ ｏｌｄ ｐｒｏｂｌｅｍ．Ｓｏｕｔｈ Ｍｅｄ Ｊ，２００１；９４：１９０ ３ Ａｈｌｅｓ ＢＬ．Ｔｏｗａｒｄ ａ ｎｅｗ ａｐｐｒｏａｃｈ：Ｐｒｉｍａｒｙ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ｃａｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｗｏｍａｎ ｗｉｔｈ ｐｏｌｙｅｙｓｔｉｅ ｏｖａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｐｒｉｍ （７６．４％），单侧４２例（２１．５％），４例无ＰＣＯ影像 学改变 尽管ＰＣＯ并非ＰＣＯＳ所特有，有规则排 ・６６・ 沈阳医药 ６９８—７０４ ‘筲 Ｃａｒｅ Ｕｐｄａｔｅ Ｏｂｓ／Ｇｙｎ，２０００；７：２７５ ５顾美娇．临床妇产科学．北京：人民卫生出版社，２（Ｘ）ｌ： （收稿：２ｏｏ８—ｏ６—Ｏ２修回：２ｏｏ８—｛）７ ５１） ４ Ｋｉｄｓｏｎ Ｗ．Ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ ｏｖａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ：ａ ｎｅｗ ｄｉｒｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｒｅａｍｅｎｔ．Ｍｅｄ Ｊ Ａｕｓｔ，ｌ９９８：１６９：５３７ ・短篇报道・ 彩超诊断无症状睾丸微小结石症１ １例 周家琦 关键词 睾丸微小结石症 彩色多普勒超声诊断 睾丸微小结石症（ｔｅｓｔｉｃｕｌａｒ ｍｉｃｒｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ，ＴＭ）病因不 清¨。 ，可合并多种睾丸、附睾及其周围病变。我院近年 来应用彩色多普勒超声（彩超）共检出无症状的ＴＭ １ｌ 例，报告如下。 １资料与方法 ２００２年１２月～２００７年ｌ２月在５００例例行体检中， 共检出睾丸微小结石症（ＴＭ）１１例，年龄１６～２３岁，均无 明显临床症状和体征。 应用Ｐｈｉｌｉｐｓ ＨＤＩ一５０００型彩超，探头频率５—１２．０ ＭＨｚ，重点观察双侧睾丸的大小、形态、实质回声、血流分 布及附睾、精索静脉等情况。 ２结果 ５００例受检者检出１１例无症状的ＴＭ，检出率 ２．２％。１１例中单侧２例，双侧９例。声像图显示睾丸内 较多强回声光点弥漫分布，大小不等，多在１～２ ｍｍ之间， 最大者小于３ ｍｍ。可见彗尾征，但无明显声影，未伴有睾 丸、附睾病及其周围病变。见附图。 附图睾丸微小结石 男，２１岁：显示右侧睾丸内多发１—２ ｉｎｎ强回声光点不伴声影 ３讨论 通常认为ＴＭ是一种良性疾病 ，多无明显临床症 第２０３医院特诊科１６１０００ 状，多因阴囊等其他疾病行超声检查时偶然发现。既ｆ 病 理研究认为 ，ＴＭ是输精管内钙质沉积形成的多发性 微小结石。结石呈球形，其核心是位于精曲小管内｝ 皮细 胞的碎屑。糖蛋白、钙盐等分层沉积于碎屑上，外周 数 层胶原纤维组织位于曲细精管内，大约２０％～６ｏ％的精 曲小管有退化现象。这些病理组织改变是构成ＴＭ声像 图特异性表现的解剖学基础 睾丸肿瘤或炎症、肉芽肿或瘢痕组织多形成圆形、椭 圆形、不规则形的高回声，较ＴＭ的高回声大且伴声影，多 孤立存在、大小不等，非孤立存在的数目也很少。睾儿内 静脉结石或血管壁钙化等多出现孤立性点状高回声伴声 影，少数成簇排列的多局限于睾丸的某一部位，数量很少。 本文１ １例ＴＭ的声像图特点与上述疾病所致的继发 钙 化改变明显不同。每个切面均能显示１Ｏ个以上ｌ～２ ｉｌｌｌｎ 大小的点状强回声，后方不伴声影，弥漫性分布于睾丸实 质内，其声像图具有一定的特异性，无需进行特殊检杏．常 规彩超检查即可诊断。 有报道ＴＭ可见于男性不孕或生育能力低下、隐睾 症、睾丸胚胎细胞瘤、睾丸炎等患者，并有发生睾丸肿瘤的 倾向 Ｊ。本文发现的１ １例无症状ＴＭ经随访０．５～５年 均未发现任何并发症，也无任何临床症状和体征 ｆ１前 ｌｌ例均未婚，是否发生男性不孕或生育能力低下需进・ 步随访观察。 参考文献 １ Ｈｏｂａｒｔｈ Ｋ，Ｓｚａｂｏ Ｋ，Ｌｉｎｇｌｅｒ ＨＣ，ｅｔ ａ１．Ｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｅ ａｐｐｅａｒａｎｔ’Ｐ（）ｆ ｔｅｓｔｉｃｕｌａｒ ｍｉｃｒｏｌｉｔｉａｓｉｓ．Ｅｕｒ Ｕｒｏｌ，ｌ９９３；２４：２５ １ ２ Ｂｅｒｇｅｒ Ａ，Ｂｒａｂｒａｎｄ Ｋ，Ｔｅｓｔｉｃｕｌａｒ ｍｉｅｒｏｌｉｔｈｉａｓ ｉｓ ａ ｐｏｓｓｉｂｌｙ ｐｒｅｍａｌｉｇ— ｎａｎｔ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ．Ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ｆｉｖｅ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ Ａ（‘ｌＩｉ Ｒａｄｉｏｌ，１９９８；３９：５３８ ３崔春风，刘玉凤，赵方等．睾丸微小结石症的超声诊断（附３７ 例分析）．中国超声医学杂志，２００１；１９：７００ ４ Ｍｉｌｌｅｒ Ｒ Ｌ．Ｗｉｓｓｍａｎ Ｒ．Ｗｈｉｒｅ Ｓ．ｅｔ ａ１．Ｔｅｓｔｉｅｕｌａｒ ｍｉｅｍｌｉｔｈｉａｓｉｓ：ａ｝ｌＰ— ｎｉｇｎ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ａ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｕｌｔｒａ．￣ｎｄ，１ ９９６： ２４：１９７ ５薛恩生，林礼务，叶真等．睾丸微石症的超声表现及其临椿意 义．中华超声影像杂志，２０００；９：４６７ （收稿：２ｏ０８—ｏ４—２１ 修回：２００８－－０７一一）７）
