2020年安全生产标准化全套档案(参考模板)_202011101853281

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安全生产标准化全套档案

（参考模板）

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目录

（一） 资质证照管理

（二） 安全管理机构

（三） 安全生产责任制

（四） 安全生产责任制考核

（五） 安全生产规章制度

（六） 安全生产操作规程

（七） 安全生产教育培训

（八） 安全生产例会

（九） 隐患排查治理

（十） 安全生产投入

（十一）

相关方 劳动保护用品 安全应急救援 安全生产事故 安全生产奖惩 危险源辨识 危险作业许可 设备设施管理 安全持续改进

（十二）

（十三）

（十四）

（十五）

（十六）

（十七）

（十八）

（十九）

安全生产管理有限责任公司

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安全生产标准化

（一）资质证照管理

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安全管理记录

安全生产管理有限责任公司

编号 01

（一） 资质证照管理

名称

填写频次 变更时

填表说明

--

特种作业人员和特种设备作业

营业执照副本 特种（设备）作业人员

每年一次

02

资质证书和台账

人员，台账上标明现有效期， 下

一次复核日期

03

其他资质证照 变更时 消防验收意见书等资质

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营业执照副本

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特种（设备）作业人员名册

序号 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26.

人员

工种

取证时间

复审期限

备注

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安全生产管理有限责任公司

安全生产标准化

（二）安全管理机构

安全管理记录

安全生产管理有限责任公司

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（二）安全管理机构

编号

名称

填写频次

填表说明

组 长：第一责任人 （法人或总经理担任）

关于成立安全生产委员

01

会通知

人员变更时

副组长： 安全副总（分管生产副

02

员任命书

人员变更时

总或分管运营副总）

成 员：各个部门负责人或其他安全管理人员

兼职、专职安全员任命， 被任命人员必须有一定安全知识基础， 且培训取证

组 长：至少是部门经理担任副组长：综合知识能力较强的安

人员变更时

全管理人员

成 员：经验丰富、 熟悉本部门 情况人员担任

专（兼）职安全管理人

关于成立事故隐患排查

03

治理专业技术队伍的通

知

04

应急队伍任命书 人员变更时 --

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安全生产管理有限责任公司

安全生产标准化

（三）安全生产责任制

安全管理记录

安全生产管理有限责任公司

（三）安全生产责任制

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编号 01

名称 填写频次 每年 1 次

填表说明第一责任人签字盖章 注意：责任书中工作职责与制度

主要负责人安全生产目

标责任书

分管安全负责人安全生

02

产目标责任书

每年 1 次

汇编中安全生产负责人职责保

持一致。（一式两份） 注意：责任书中工作职责与制度

每年 1 次

汇编中安全生产负责人职责保持一致。（一式两份） 注意：责任书中工作职责与制度

每年 1 次

汇编中部门负责人职责保持一致。（一式两份）

注意：责任书中工作职责与制度

每年 1 次

汇编中个人职责保持一致。 （一式两份）

结合企业实际情况制定公司安

安全生产管理机构以及

03

安全生产管理人员安全

生产目标责任书

部门负责人安全生产目

04

标责任书

05

责任书

其他员工安全生产目标

06

安全生产总目标 安全承诺书

目标变更时 每年 1 次

全生产总目标

加盖公章

07

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安全生产管理有限责任公司

安全生产标准化

（四）安全生产责任制考核

安全管理记录

安全生产管理有限责任公司

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（四）安全生产责任制考核

编号

名称

填写频次

填表说明

根据企业实际情况， 制定总体安全生产目标和年度目标， 对各项 目标逐条考核完成情况， 列入绩

01

安全目标考核记录

每年 1 次

效。（例如：隐患整改率 100%， 查看企业隐患台账核实是否

100%完成）

由公司安全生产委员会成员根

主要负责人的安全生产

02

责任制考核表

每年 1 次

据《主要负责人的安全生产责任

制考核表》进行打分 由公司安全生产委员会成员根

每年 1 次

据《分管安全负责人的安全生产责任制考核表》进行打分 由公司安全生产委员会成员根 据《安全管理机构和安全管理人员

每年 1 次

安全生产责任制考核表》 进行

打分

由公司安全生产委员会成员根

每年 1 次

任制考核表

据《部门负责人安全生产责任制

考核表》进行打分 由公司安全生产委员会成员根

每年 1 次

据《其他员工安全生产责任制考

核表》进行打分

部门安全生产责任制考

核表

分管安全负责人的安全

03

生产责任制考核表

04

安全管理机构和安全管

理人员安全生产责任制

考核表

部门负责人安全生产责

05

其他员工安全生产责任

06

制考核表

每年 1 次

由公司安全生产委员会根据 《部 门安全生产责任制考核表》 打分

评定

07

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安全目标指标考核记录

序号

目标指标容 一、 安全生产目标

1. 2.

重伤、死亡重大交通事故、火灾发生率为

重大设备事故为 0；

轻伤事故每年控制在 2 起以（含 2 起）； 事故隐患排查率 98%、一般事故隐患治理率 98%、

安全生产责任事故为 0； 确保年度安全投入足额保障。

安全教育目标

7. 8. 9.

第一责任人、安全负责人和安全管理人员培训考

“三级”安全教育率 100%； 在职员工安全教育培训率 100%。

职业健康目标

10. 考核人员

有毒有害作业人员体检率 100%

0；

考核结果

3. 4. 5. 6.

考核时间

考核情况

备

每年考核一次

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主要负责人的安全生产责任制考核表

被考核人：

职务：

责任制考核容及标准

部门： 指标考核

序号 1 2 3

考核满分 10 分 10 分 10 分

扣分 扣减 实得原因 分数 分数

建立健全并监督落实各项安全生产规章制度、操作规程和档案。

组织落实各级安全生产责任制，并进行年度考核与奖惩。

100%制定 100%建立并考核

每季度至少定期组织召开一次安全生产工作 会议，研究、布置、解决有关安全生产问题。 定期开展安全检查，及时消除生产安全事故隐患，杜绝违章，确保安全经营无事故。 重视并抓好全员安全教育培训工作， 努力提高员工的红线意识和安全知识水平。

及时、如实报告生产安全事故，组织事故抢险， 按照“四不放过”的原则进行或配合事故调查。

100%

定期召开

4

事故率为 0 10 分

5 6

100%培训 10 分

及时如实

7

10 分 10 分

组织制定生产安全事故应急预案，开展并参

与演练，指挥重大事故的紧急救援。 保证安全生产投入的有效实施和安全生产费用的专款专用。

制定并演

练 足额保证

8 9

10 分

负责组织与相关方签订《安全生产管理协议

书》，明确规定安全管理要求和职责等条款。 100%签订 按照标准制订并落实个体防护用品和安全防 护设施器材的配备方案， 不断完善职工的劳动环境；定期组织健康体检。

合 计

10 分

10

100%配备、

发放，定期 10 分体检

100% 实得总分 % □优秀； □良好； □合格； □不合格

考核结果与奖惩决定

□奖励： □处罚：

说 明

1. 考核结果分为：优秀 、良好、合格、不合格四个等级。

2. 考核得分与等级关系为：优秀≥ 90 分； 75 分≤良好＜ 90 分； 60 分≤合格＜ 75 分； 不合格＜ 60 分。 3. 考核结果为“优秀”的人数不超过员工总数的 15%。

考核人： 考核日期： 年 月 日

分管安全负责人的安全生产责任制考核表

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被考核人： 序 号 1 2 3

职务：

责任制考核容及标准

部门： 指标考核

考核 满分 15 分 15 分

扣分 原因

扣减 实得分数 分数

认真落实安全生产责任制，按公司部署，认 真做好安全生产本职管理工作，并检查落实。

认真抓好本人所主管的部门事故隐患整改， 同时采取有力措施，防止事故发生。 经常检查安全生产状况，对隐患及时督促整改，并复查落实。

100%落实 检查整改率≥ 90% 100% 检查落实 及时如实

10 分

4

如实向公司汇报安全生产工作中存在的重大问题，提出有效可行的整改建议。 参加安全生产工作会议。对公司安全生产工作提出合理化意见或建议。

模遵守安全生产规章制度和操作规程，杜绝违章指挥、违章操作和违反制度现象。 按照“四不放过”的原则，参与生产安全事故的调查处理。

参与制定事故应急救援预案，按公司安排， 组织员工进行事故抢险与预案演练。 督促有关部门与相关方签订《安全生产管理协议书》，并检查协议的执行情况。

10 分

5

100%建议 10 分 10 分 分

6

100%杜绝 及时如实上报 100% 参与组织 签订率 100%

10

7 8 9

10 分

10 分 100%

实得总分 %

合 计

□优秀； □良好； □合格； □不合格

考核结果与奖惩决定

□奖励： □处罚：

1. 考核结果分为：优秀 、良好、合格、不合格四个等级。

说 2. 考核得分与等级关系为：优秀≥ 90 分； 75 分≤良好＜ 90 分； 明 60 分≤合格＜ 75 分； 不合格＜ 60 分。

3. 考核结果为“优秀”的人数不超过员工总数的 15%。

考核人：

考核日期： 年 月 日

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安全管理机构和安全管理人员安全生产责任制考核表

被考核人： 序 号 1 2

职务：

责任制考核容及标准

编制或修订各项安全管理制度和操作规程 文件，制定公司安全生产工作计划和投入计划，并检查落实情况。

负责组织全员安全教育培训工作，加强对特种作业人员的管理，做到持证上岗。

部门： 指标考核

100%编制

考核

满分 10 分

扣分 原因

扣减 实得分数 分数

100%培训 10 分

3

经常检查安全生产状况， 对特种设备、较大

检查整改 危险源及危险作业进行重点监管，杜绝违

10 分

章。对隐患及时督促整改，并复查落实。 率≥ 90% 经常检查安全设备设施、 器材，督促有关部门如期进行维护保养。

检查个体防护用品的使用和配备情况，并做好检查记录。

如实向公司汇报安全生产工作中存在的重大问题，提出有效可行的整改建议。 负责收集、整理安全生产档案资料， 建立健全公司安全生产管理档案，妥善保管。 参与生产事故的调查处理，负责事故的统计分析，及时如实上报。

制定事故应急救援预案， 每年组织演练， 并做好演练总结评价记录。

完好率 ≥98% 发放率 100%

10 分

4 5

10 分 10 分 10 分

6

及时如实 100%

建立健全 及时如实上报 组织演练、总结评价 签订率 100%

7

10 分

8 9

10 分

督促有关部门与相关方签订《安全生产管理10 协议书》，并检查协议的执行情况。

10 分 100%

实得总分 %

合 计

□优秀； □良好； □合格； □不合格

考核结果与奖惩决定

□奖励： □处罚：

1. 考核结果分为：优秀 、良好、合格、不合格四个等级。

说 2. 考核得分与等级关系为：优秀≥ 90 分； 75 分≤良好＜ 90 分； 明 60 分≤合格＜ 75 分； 不合格＜ 60 分。

3. 考核结果为“优秀”的人数不超过员工总数的 15%。

考核人：

考核日期： 年 月 日

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部门负责人安全生产责任制考核表

被考核人： 序 号 1 2

认真贯彻执行安全生产规章制度和安全技术操作规程，定期检查部门员工的执行情况。 认真履行安全生产岗位职责，做好管理工作， 对公司决定的事项，负责组织贯彻落实。 组织员工积极参加安全教育培训。加强特种 3

作业人员和特种设备的培训管理工作，按规 定对新员工进行岗前三级安全教育。

定期或不定期的组织安全检查，发现问题采 取有效措施进行整改，及时消除隐患。若发现重大事故隐患，立即报告。

对辖区的设备设施，建筑物和劳动保护设施 的正常使用负主要责任。对因设备、建筑物原因造成的伤亡事故负主要责任。 制止违章指挥，违章作业和违反劳动纪律的行为。

每月至少组织召开一次部门安全生产工作会议，研究、布置、解决有关安全生产问题。 负责收集、整理安全生产档案资料，建立健全部门安全生产管理档案，妥善保管。 检查个体防护用品的使用和配备情况，并做好检查记录。

职务：

责任制考核容及标准

部门： 指标考核 执行率 100% 落实率 100% 培训率 100%

考核 满分 10 分

扣分 扣减 原因 分数

实得分数

10 分 10 分

及时检查 整改

10 分

4

执行率 100％

10 分

5 6

制止率

10 分

100%

7 8 9

100%组织召开 100%建立健全 配备率 100% 组织率 100%

10 分

10 分

10 分

10 组织员工积极参加公司组织的安全教育培训，应

急救援与演练、安全生产考试等活动。

10 分 100%

实得总分 %

合 计

□优秀；□良好；□合格；□不合格

考核结果与奖惩决定

□奖励： □处罚：

1. 考核结果分为：优秀 、良好、合格、不合格四个等级。

说 2. 考核得分与等级关系为：优秀≥ 90 分； 75 分≤良好＜ 90 分； 明 60 分≤合格＜ 75 分； 不合格＜ 60 分。

3. 考核结果为“优秀”的人数不超过员工总数的 15%。

考核人：

考核日期： 年 月 日

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其他员工安全生产责任制考核表

被考核人： 序 号

职务：

部门：

考核 满分

扣分 原因

扣 减 分 数

实 得分 数

责任制考核容及标准 指标考核

严格遵守公司各项安全生产规章制度和安全1 技术操作规程。 遵守率 100% 10 分

掌握与岗位相适应的安全技能，认真履行 2 安全生产职责。 工作记录清晰、 真实、整洁。 掌握率 100% 15 分清楚自己岗位的安全职责，不违章作业， 3 制止他人违章作业，有权拒绝违章指挥。

无违章 10 分

4

发现安全事故隐患，应立即向上级报告。 及时率 100% 15 分

爱护安全防护设施设备，发现损毁，立即向

5 安全生产管理部门报告。

定期维护保养设备设施，消防器材保持完好6 有效。

按规定正确使用并妥善保管各种劳动保护用7 品。

积极参加公司组织的安全教育培训，应急救援 与演练、安全生产考试等活动，掌握基本的安8

全知识和安全防护措施。 对公司或本岗位的安全生产工作提出合理化意9 见、建议。

合

计

及时报告 10 分

完好率 100% 10 分

佩戴率 100% 10 分

100% 积极参加 多次提出建议

10 分

10

分

100% 实得总分 %

□优秀； □良好； □合格； □不合格

考核结果与奖惩决定

□奖励： □处罚：

1. 考核结果分为：优秀 、良好、合格、不合格四个等级。

说 2. 考核得分与等级关系为：优秀≥ 90 分； 75 分≤良好＜ 90 分； 明 60 分≤合格＜ 75 分； 不合格＜ 60 分。

3. 考核结果为“优秀”的人数不超过员工总数的 15%。

考核人：

考核日期： 年 月 日

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被考核部门： 序 号 1 2

部门安全生产责任制考核表

责任制考核容及标准

认真贯彻执行安全生产规章制度和安全技术操作规程，定期检查部门员工的执行情况。 认真履行安全生产岗位职责，做好管理工作， 对公司决定的事项，负责组织贯彻落实。 组织员工积极参加安全教育培训。加强特种作 3

业人员和特种设备的培训管理工作，按规定对 新员工进行岗前三级安全教育。

定期或不定期的组织安全检查，发现问题采取 有效措施进行整改，及时消除隐患。若发现重大事故隐患，立即报告。

对辖区的设备设施，建筑物和劳动保护设施的 正常使用负主要责任。对因设备、建筑物原因造成的伤亡事故负主要责任。

制止违章指挥，违章作业和违反劳动纪律的行为。

每月至少组织召开一次部门 / 班组安全生产例会，研究、布置、解决有关安全生产问题。 负责收集、整理安全生产档案资料，建立健全部门/ 班组安全生产管理档案，妥善保管。 检查个体防护用品的使用和配备情况，并做好检查记录。

指标考 核 执行率 100% 100% 培训率 100%

考核 满分 10 分 10 分 10 分

扣分 扣减 原因 分数 实得分数

落实率

及时检

查整改

10 分

4

执行率 100％

10 分

5 6

制止率

10 分

100%

7 8 9

100%组

10 分

织召开

100%建

10 分

立健全

10 组织部门/ 班组员工积极参加安全教育培训，应急

救援与演练、安全生产考试等活动。

配备率

100% 组织率

100%

10 分

10 分 100%

实得总分 %

合 计

□优秀；□良好；□合格；□不合格

考核结果与奖惩决定

□奖励： □处罚：

1. 考核结果分为：优秀 、良好、合格、不合格四个等级。

说 2. 考核得分与等级关系为：优秀≥ 90 分； 75 分≤良好＜ 90 分； 明 60 分≤合格＜ 75 分； 不合格＜ 60 分。

3. 考核结果为“优秀”的人数不超过员工总数的 15%。

考核人：

考核日期： 年 月 日

.

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安全生产管理有限责任公司

安全生产标准化

（五）安全生产规章制度

安全管理记录

安全生产管理有限责任公司

（五）安全生产规章制度

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编号 01

名称

各项安全生产规章制度

填写频次 每三年

填表说明

每三年根据法律、法规变化情况，特殊情况下适时修订 纵向到底横向道边， 与安全生产

02

安全生产管理网络图

变更时

责任制对应

. . . .

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安全生产管理有限责任公司

安全生产标准化

（六）安全生产操作规程

安全管理记录

安全生产管理有限责任公司

.

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（六）安全生产规章制度

编号

名称

填写频次

填表说明

每年根据设备设施、工艺流程、

01

各项安全生产操作规程 每年一次 风险因素变化情况重新辨识修

订

.

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安全生产管理有限责任公司

安全生产标准化

（七）安全生产教育培训

安全管理记录

安全生产管理有限责任公司

.

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（七）安全生产教育培训

编号

名称

填写频次

填表说明

根据企业实际情况制定安全生产教育培训计划， 培训容包含标

01

安全培训教育计划

每年一次

准要求的容， 计划一定要有主要

负责人进行审批

每次培训都要记录， 培训人员自己签到，总学时不少于 8 个学时

02 安全培训教育记录 培训后

新员工“三级教育”培

03

训

入岗前

（例如： 每次培训 2 个小时， 本

表记录不少于 4）

针对新入职员工， 岗前培训学时

不少于 24 学时

培训试卷、 照片、课件要与培训

04

试卷、照片、课件 培训后

记录一一对应

. . . .

. . .

1 目的

2018 年安全教育培训计划

为了有计划地组织本单位员工参加培训，加强员工安全意识，不断地增长员工的工作知识和技能，特制定本制度。 2 围

本计划明确了本单位安全生产教育和培训的人员、容、学时以及方式等方面的要求。 本计划适用于本单位主要负责人、安全生产管理人员、新员工、转岗员工、复岗员工、 特种作业人员以及其他员工的安全生产教育和培训。 3 引用文件

中华人民全生产法 2014 年中华人令第 13 号

市安全生产条例 市第十三届人民代表大会常务委员会第二十五次会议修订生产经营单位安全培训规定 4 管理职责

a） 本单位主要负责人负责组织制定年度安全生产教育和培训计划。 b)

本单位分管安全负责人、安全员具体落实安全教育培训。

安监总局第 80 号令

5 管理程序

5.1 安全生产教育和培训的容：

a) 安全生产法律法规和规章； b) 安全生产规章制度和操作规程； c) 岗位存在危险源和安全操作技能；

d) 安全设备设施、工作、劳保用品的使用、维护保养知识； e) 安全生产事故的防意识和应急措施、自救互救知识； f)

职业健康知识教育；

g) 安全生产事故案例。

5.2 主要负责人和安全生产管理人员的教育培训

5.2.1 主要负责人和安全生产管理人员需接受安全监管部门组织的培训，并获得相应的培训合格证书。

5.2.2 初次安全培训时间≥ 32 学时，每年再培训时间≥ 12 学时。 5.3 员工安全教育培训

5.3.1 5.3.2

.

.

新员工上岗前必须进行三级安全教育，培训时间≥ 24 学时。

. .

员工换岗的，离岗 6 个月以上的，以及生产经营单位采用新工艺、新技术、新材

. . .

料或者使用新设备的，均不得少于 4 学时。

5.3.3

其他从业人员每年接受的在岗安全生产教育和培训时间不得少于

8 学时。

5.4 特种作业人员

特种作业人员需经过安监管理部门组织的教育培训，考试合格取得特种作业人员操作证书，方可从事作业。特种作业人员应按有关要求定期参加培训和复审，进行备案登记。 特种作业操作证每 3 年复审 1 次。连续从事本工种 10 年以上，严格遵守有关安全生产法规的， 经原考核发证机关或者从业所在地考核发证机关同意，特种作业操作证的复审时间可以延长 至每 6 年 1 次。 5.5 特种设备操作人员

特种设备操作人员需经过质监管理部门组织的教育培训，考试合格取得特种设备操作证书，方可从事作业。特种设备操作人员应按有关要求定期参加培训和复审，进行备案登记。。

5.6 安全生产教育和培训档案管理

本单位各级人员的安全生产教育和培训必须建立档案，档案容包括个人培训登记表、教育培训考试试卷、考试考核成绩，证件复印件复审教育登记表，安全生产教育培训计划，培训工作总结等。

5.7 安全生产教育培训方式

本单位安全生产教育培训方式采取授课方式，不定期会聘请外部专家对本单位员工进行安全教育培训。

. . . .

. . .

附件：安全生产教育培训计划表

序 号

培训对

培训容 责任制、安全生产

培训目标和要求

象

培 训 人 罗 立军

培 训 时 3 月

学 时

负

责 人 罗 立军 罗

培训 形式 部培 训

变 更

备 注

1.

规章制度和操作规

章

法律法规、标准、 安全生产法律、法 规和规章及其他要 应急预案、应急知 识（包含消防知识） 劳动防护用品使用

知道职责、制度并

执行

熟悉并遵守法规

全员 2

2.

罗

全员

立 3 月 军 罗

2

立 军 罗

部培 训 部培训 部培 训

3. 全员了解

全员

4.

应急职责、程序、

应急抢救等

立

军罗 军 罗

3 月

2

立 军罗

2

全员

立 3 月 立

安全生产事故和职 5.

技能、应急措施， 以及自救互救知识

军

识

全员

施 2

勇

部培 训

业病案例、防意识、 增强员工的安全意

安全防护装置、设 6.

熟练使用

相关岗 位 相关岗位

立 7 月 军 罗

立 7 月 军 罗

2

施 勇

部培 训

施、工具的维护、

使用要求

2

2

按 需 求 按 需 求

7.

岗位安全操作技能 熟练岗位操作技能

立 7 月 军 罗

施 勇

部培 训

8.

安全设备设施维护

管理

如何对设备设施进

行保养检查

全员

立 7 月 军 质 监 局

按 需 求 按 需 求

施 勇

部培 训

特种作

9.

特种作业人员培训 取得书、具备资格

业人员

外培

10.

主要负责人、安全

管理人

取得书、具备资格

主要负

安

责人、安

监

全管理

局

人员

外培

11. 其他需要培训的容

编制：

审核：

. . . .

. . .

安全教育培训记录

培训时间

培训地点

培训教师 培训方式

□安全生产法律法规和规□安全生产事故的防意 章 识和应急措施、自救知识

□生产安全事故案例 □安全生产规章制度和操

□特种设备安全管理、 安 作规程

□岗位安全操作技能 全技术知识（叉车、起重 □安全设备设施、劳动防护机械等）

□其他 用品的使用维护保管知识

参加培训学习人员一览表（签字处）

培训题目

培训类别

培训学时

培训容摘要：

培训总结： 1. 人员听课状况：好□ 不好□ 2. 老师培训情况：好□ 不好□ 3. 培训容适用性：好□ 不好□ 4. 通过回答和试卷反馈人员掌握情况：好□ 下一次期待培训的课程（培训容征集）： 记录人：

不好□

审核人： 日期：

. . . .

. . .

安全教育培训记录

培训时间 培训地点 培训教师 培训方式

培训题目

培训类别

□安全生产法律法规和规□安全生产事故的防意 章 识和应急措施、自救知识

□生产安全事故案例 □安全生产规章制度和操

□特种设备安全管理、 安 作规程

□岗位安全操作技能 全技术知识（叉车、起重 □安全设备设施、劳动防护机械等）

□其他 用品的使用维护保管知识

参加培训学习人员一览表（签字处）

培训学时

培训容摘要：

培训总结： 1. 人员听课状况：好□ 不好□ 2. 老师培训情况：好□ 不好□ 3. 培训容适用性：好□ 不好□ 4. 通过回答和试卷反馈人员掌握情况：好□ 下一次期待培训的课程（培训容征集）： 记录人：

不好□

审核人： 日期：

安全教育培训记录

培训时间

.

.

培训地点 培训教师

. .

.

. .

培训题目

培训方式

□安全生产法律法规和规□安全生产事故的防意 章 识和应急措施、自救知识

□生产安全事故案例 □安全生产规章制度和操

作规程 □特种设备安全管理、 安 □岗位安全操作技能 全技术知识（叉车、起重 □安全设备设施、劳动防护机械等）

□其他 用品的使用维护保管知识

参加培训学习人员一览表（签字处）

培训类别

培训学时

培训容摘要：

培训总结： 1. 人员听课状况：好□ 不好□ 2. 老师培训情况：好□ 不好□ 3. 培训容适用性：好□ 不好□ 4. 通过回答和试卷反馈人员掌握情况：好□ 下一次期待培训的课程（培训容征集）： 记录人：

不好□

审核人： 日期：

安全教育培训记录

培训时间 培训题目 培训类别

.

.

培训地点

□安全生产法律法规和规 章

培训教师 培训方式

□安全生产事故的防意 识和应急措施、自救知识

培训 学时

. .

.

. .

□安全生产规章制度和操□生产安全事故案例 作规程 □特种设备安全管理、 安□岗位安全操作技能 全技术知识（叉车、起重□安全设备设施、劳动防护机械等）

□其他 用品的使用维护保管知识

参加培训学习人员一览表（签字处）

培训容摘要：

培训总结： 1. 人员听课状况：好□ 不好□ 2. 老师培训情况：好□ 不好□ 3. 培训容适用性：好□ 不好□ 4. 通过回答和试卷反馈人员掌握情况：好□ 下一次期待培训的课程（培训容征集）： 记录人：

不好□

审核人： 日期：

. . . .

. . .

新员工三级安全教育登记卡

姓 名 家庭住址

性 别 服务 单位 年龄 文化 程度

中实上庄混凝土有限责任公司

工种 入职 时间 考核 成绩

累

教育单 计 位 时

间

教 育 日 期

教育 者 签 名

受教 育者 签名

（1 寸照片）

级 别

教育容

（1) 本单位安全生产情况及安全生产基

本知识； （2) 本单位安全生产规章制度和劳动纪

律； 公

司 （3) 从业人员安全生产权利和义务； 级 （4) 作业场所和工作岗位存在的危险因

素、防措施及事故应急措施； （5) 有关事故案例等。 （6) 其他需要培训的容。

（1）工作环境及危险因素； （2）所从事工种可能遭受的职业伤害和伤亡事故；（ 3） 所从事工种的安全职责、 操作技能及强制性 标准；（ 4）自救互救、急救方法、疏散和 部 现场紧急情况的处理； （5）安全设备设施、 门 个人防护用品的使用和维护；（ 6）本部门

安全生产状况及规章制度；（ 7）预防事故 和职业危害的措施及应注意的安全事项； （8）有关事故案例； （ 9）其他需要培训的容。

（1）岗位安全操作规程； （2）岗位之间工 班 作衔接配合的安全与职业卫生事项；（ 3）

生产设备、安全装置、劳动防护用品（用具） 组 的性能及正确使用方法；（ 4）有关事故案

例；（ 5）其他需要培训的容。 备注

8 小 时

8 小时

8 小时

.

.

. .

. . .

新员工三级安全教育登记卡

姓 名 家庭住址

性 别 服务 单位 年龄 文化 程度

中实上庄混凝土有限责任公司

工种 入职 时间 考核 成绩

累

教育单 计 位 时

间

教 育 日 期

教育 者 签 名

受教 育者 签名

（1 寸照片）

级 别

教育容

（7) 本单位安全生产情况及安全生产基

本知识； （8) 本单位安全生产规章制度和劳动纪

律； 公

司 （9) 从业人员安全生产权利和义务； 级 （10) 作业场所和工作岗位存在的危险因

素、防措施及事故应急措施； （11) 有关事故案例等。 （12) 其他需要培训的容。

（1）工作环境及危险因素； （2）所从事工种可能遭受的职业伤害和伤亡事故；（ 3） 所从事工种的安全职责、 操作技能及强制性 标准；（ 4）自救互救、急救方法、疏散和 部 现场紧急情况的处理； （5）安全设备设施、 门 个人防护用品的使用和维护；（ 6）本部门

安全生产状况及规章制度；（ 7）预防事故 和职业危害的措施及应注意的安全事项； （8）有关事故案例； （ 9）其他需要培训的容。

（1）岗位安全操作规程； （2）岗位之间工 班 作衔接配合的安全与职业卫生事项；（ 3）

生产设备、安全装置、劳动防护用品（用具） 组 的性能及正确使用方法；（ 4）有关事故案

例；（ 5）其他需要培训的容。 备注

8 小 时

8 小时

8 小时

.

.

. .

. . .

新员工三级安全教育登记卡

姓 名 家庭住址

性 别 服务 单位 年龄 文化 程度

中实上庄混凝土有限责任公司

工种 入职 时间 考核 成绩

累

教育单 计 位 时

间

教 育 日 期

教育 者 签 名

受教 育者 签名

（1 寸照片）

级 别

教育容

（13) 本单位安全生产情况及安全生产基

本知识；

（14) 本单位安全生产规章制度和劳动纪

律； 公

司 （15) 从业人员安全生产权利和义务； 级 （16) 作业场所和工作岗位存在的危险因

素、防措施及事故应急措施； （17) 有关事故案例等。 （18) 其他需要培训的容。

（1）工作环境及危险因素； （2）所从事工种可能遭受的职业伤害和伤亡事故；（ 3） 所从事工种的安全职责、 操作技能及强制性 标准；（ 4）自救互救、急救方法、疏散和 部 现场紧急情况的处理； （5）安全设备设施、 门 个人防护用品的使用和维护；（ 6）本部门

安全生产状况及规章制度；（ 7）预防事故 和职业危害的措施及应注意的安全事项； （8）有关事故案例； （ 9）其他需要培训的容。

（1） 岗位安全操作规程； （2）岗位之间工 班 作衔接配合的安全与职业卫生事项；（ 3）

生产设备、安全装置、劳动防护用品（用具） 组 的性能及正确使用方法；（ 4）有关事故案

例；（ 5）其他需要培训的容。 备注

8 小 时

8 小时

8 小时

.

.

. .

.

. .

安全生产管理有限责任公司

安全生产标准化

（八）安全生产例会

安全管理记录

安全生产管理有限责任公司

.

.

. .

. . .

（八）安全生产例会

编号

名称

安全领导小组会议记录

填写频次 每季度一次

填表说明

参加人员为安全生产委员会成

01

安全例会会议记录

每月一次

员，落实重点存在安全的问题 参见人员： 班组以上人员， 由班

组长向一线员工传达 例会容：总结上个月安全工作完成情况，布置下一个月的安全工

作，工作容必须要细

其他

不定期 根据企业实际情况

.

.

. .

. . .

安全生产会议记录

会议类型 会议主题

□安全生产委员会会议

□安全生产例会

进行时间

□其他

参会人员签到处

会议容：

决定事项：

记录员签字：

主持人员签字： 主要负责人签字：

. . . .

. . .

安全生产会议记录

会议类型 会议主题

□安全生产委员会会议

□安全生产例会

进行时间

□其他

参会人员签到处

会议容：

决定事项：

记录员签字：

主持人员签字： 主要负责人签字：

. . . .

. . .

安全生产会议记录

会议类型 会议主题

□安全生产委员会会议

□安全生产例会

进行时间

□其他

参会人员签到处

会议容：

决定事项：

记录员签字：

主持人员签字： 主要负责人签字：

安全生产会议记录

. . . .

.

. .

会议类型 会议主题

□安全生产委员会会议

□安全生产例会

进行时间

□其他

参会人员签到处

会议容：

决定事项：

记录员签字：

主持人员签字： 主要负责人签字：

. . . .

.

. .

安全生产管理有限责任公司

安全生产标准化

（九）隐患排查治理

安全管理记录

安全生产管理有限责任公司

.

.

. .

. . .

（九）隐患排查治理

编号

名称

事故隐患排查重点部

每年一次

位清单

行危险源辨识确定重

点部位 由安保部制定，主要

每年一次

负责人审批 1. 综合安全检查安全领导小组领导带队 2. 专项安全检查由专业技术人员和安全管理人员检查 3. 节假日安

03

安全检查表

不定期

全检查领导带队检查 4. 季节安全检查由安保部组织人员进行检查 5. 日常安全检查由安保人员和安全管理

人员

04

隐患整改通知书

发生时

配合安全检查表使用

定期汇总台账 出现重大事故隐患

填写频次

填表说明 每年对本单位重新进

01

02

年度安全检查计划

05 06

隐患治理台帐 安全生产事故隐患分

发生时

析和现状评估报告

07

安全生产隐患治理验

发生时

收报告

发生时

出现重大事故隐患

.

.

. .

. . .

事故隐患排查重点部位清单

事故 隐患 排查 重

序号

点部位

1.

配电室

排查责任部

易产生的事故隐患 / 导致的事故

门

触电、火灾

设备物资部

排查方法 / 频次 按照专项检查表

2.

库房 火灾 设备物资部

按照专项检查表

3.

搅拌站楼 锅炉房、压缩天然

机械伤害、物体打击、触电 生产技术部 设备物资部

按照专项检查表

4.

火灾、爆炸、触电、机械伤害

气瓶组区域 氧气瓶、乙炔瓶存

外包

按照专项检查表

按照

5.

储区域

火灾、爆炸

设备物资部

专项检查

表 按照

6.

危险废物库房 火灾 设备物资部

专项检查

表 按照

7.

料仓

车辆伤害

现场有限空间部

8.

生产技术部

专项检查

表 按照

位（详见有限空间

标识清单）

9.

中毒、窒息 设备物资部

专项检查

表

10.

11.

12.

. . . .

. . .

年度安全检查计划

序号 1 2 3 4 5

检查类别 节假日检查 专项检查 季节性检查 日常检查 综合检查

检查人员 安全生产委员会成员

安全员

安全生产委员会成员

各岗位人员 安全生产委员会成员

检查时间 节假日前 6 月、12 月 7 月、11 月 每天 2 次 每季度一次

负责人 施勇 罗立军 施勇 各岗位人员

施勇

备注

检查目的

及时发现存在的问题，及时纠正或整改；保证公司稳定的安全形式，

避免发生各类违章行为，杜绝事故发生。

备注

各级人员按照安全职责认真进行检查，发现问题及时上报，无故不得

检查要求

缺席。

备注 检查容

编制：

详见各类安全检查表

批准：

.

.

. .

. . .

安全检查表

□综合安全检查 □季节安全检查

□专项安全检查 □综合安全检查

□节假日安全检查 □日常安全检查

检查结果

检查项目 检查容 检查标准 检查方法

符合

不符合及主 要问题

1.

安全生产责任制

各类人员的安全生产责任制必须落实到位，文本保存完整。

各种安全管理制度必须得到贯彻和落实， 文本保存完整。

查考核记录、责任制文本 查现场、相关记录、制度文本 查生产现场、规 程文本

查各项管理记录

安全管理 （领导带队检查项目）

2. 管理制度

各岗位必须严格执行安全操作规程，文本

3. 4.

安全操作规程

保存完整。

安全记录档案

各项安全管理记录齐全，根据制度执行 危险性较大的设备设施的醒目位置应贴警 示标志和告知牌； 警示标志应完整、清晰。

警示标志 标识

5. 安全警示标志 检查现场

6.

消防

灭火器

1、无遮挡留存空间 2、严禁挪作他用 3、各附件完整

消防通道要时刻保持畅通，不得以任何理

现场查看 查消防器材维护保养记录 检查现场

7.

消防通道

由阻塞消防通道

有无私拉乱接现场，配电箱警示标志、开关功能指示标志清晰完整、配电箱有无遮挡、配电室有无积尘 1、车间、工位附件无杂物 积水、积油

1、现场作业人员无违章作业行为 2、正确穿戴劳动用品

2、工位周围无

电气

8.

电气线路、配 电箱、配电室

检查现场

检查现场

场所环境 人员操作 行为

9. 现场环境

10.

人员作业行为 检查现场

11.

机械设备

1、规程、 标志清晰完整，设备防护装置可 靠，接地可靠

2、设备运转无异响、无超温

检查现场

设备设施

发现的其他安全隐患：

检查人：

检查时间：

安全隐患整改通知单

. . . .

受检部门

. . .

隐患容

建议

措施

整改时间 检查人

第一联

年

月

日前整改完，在此之前采取有效措施，确保安全 整改部门 填写日期：

年

月

整改负责人 日

安全部门存留

﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍

安全隐患整改通知单

安全隐患整改通知单

受检部门

隐患容

措施

建议

整改时间 检查人

第二联

年

月

日前整改完，在此之前采取有效措施，确保安全 整改部门 填写日期：

年

月

整改负责人 日

交整改部门

﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍

安全隐患整改回执单

《隐患整改通知书》所列整改项目： 已于

年

月 日整改完毕，请验收。

日期：

整改负责人签字： 整改措施（包括预防

措施、教育）

验收人（签字）：

第三联

年 月 日

整改完后返回安全部门

.

.

. .

. . .

隐患治理台帐

序号 隐患描述

1.

隐患 级别

费用（万元） 计划费用

实际费用

治理完成时间 计划时间

实际时间

隐患治理 后的评估 情况

责任人

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

. . . .

. . .

安全生产事故隐患分析和现状评估报告

项目名 称

隐患状况 发现 存在时间 地点

管控 措施

分析原因

隐患造成原因

责任人/ 部门

隐患发展趋势

整改措施

单位主要负责人（签字）：

填表人：

. . . .

. . .

安全生产隐患治理验收报告

项目名称： 验收标准： 人员分工： 类 别

验收日期： 年 月 日

参加验收的部门 ：

整改治理方案及措施

治理时限

治理负责人

完成时间

整改结果

验收负责人

效果评估

排查隐患名称 和容

验收结论

. . . .

.

. .

安全生产管理有限责任公司

安全生产标准化

（十）安全生产投入

安全管理记录

安全生产管理有限责任公司

.

.

. .

. . .

（十）安全生产投入

编号

名称

填写频次

填表说明

根据企业实际情况制定安全投 入计划，计划容符合标准要求。计划形成建议方案：

1、根据上一个年度投入资金制

01

年度安全生产资金投入

每年一次

计划

2、对各个部门进行征集本部门 需要的安全投入资金是多少， 报给安全资金保障归口部门进行 年度计划汇总

每笔投入都要在“项目汇总台

定本年度安全生产

02 安全生产费用台账 发生时 账”上填写， 每笔投入都要留存票据

安全投入围： 1、安全技术措施工程建设； 2、安全设备、设施的更新和维护 3、安全生产宣传、教育和培训； 4、劳动防护用品配备； 5、特种设备检测； 6 消防器材年检； 7 各种检测报告和其他保障安全生产的事项

. . . .

. . .

2018 年安全生产资金投入计划

为保障公司安全生产，切实落实部门下达的安全生产。从确保员工生产安全和生活健康出发，以避免意外事故为目的，不断提高生产技术和安全技术能力，不断增强员工 个人安全保护意识。为达到以上安全生产的预期目标，我公司预计投入资金 安全生产的运作动力，确保安全生产目标的实现。

安全生产经费用途

为保障 2018 年度安全生产工作的顺利开展， 结合自身具体情况， 安全生产经费主要用途计比例如下： 安全生产投入围

（1） 安全技术措施

万元作为

投入比例（万元） 负责人 主要需求部门

工程建设；

（2） 安全设备、设施

的更新和维护；

（3） 安全生产宣传、

教育和培训；

（4） 劳动防护用品

设备；

（5） 生产安全事故

应急救援演练；

（6） 应急救援队伍

建设或者救援服务；

（7） 其他保障安全

生产的事项

编制：

审核：

.

.

. .

. . .

2018 年安全生产费用台账

使用时间

序 号 使用 项目

使用明细

第 一 季 度

第二 季度

第 三 季 度

第 四 季 度

使用金 额（万 元）

实施 责任 人

备注

1

消防器材

2

安全生产教育培训 和配备劳动防护用品

3

4

设备设施 安全性能 检测检验安全 标志标识

. . . .

.

. .

安全生产管理有限责任公司

安全生产标准化

（十一）相关方

安全管理记录

安全生产管理有限责任公司

.

.

. .

. . .

（十一）相关方

编号

名称

填写频次

填表说明

每个相关方人员都要在台账上

01

相关方人员台账

发生时

记录，且留出人员资质证明材料复印件

02

安全协议书（本）

发生时

相关方人员施工、 维修保养等都要签订安全协议明确双方责任

03

外来人员培训记录 现场安全检查和协调记

发生时

培训承诺书， 根据培训实际情况填写，不能走形式、走过场

04

录

联合相关方检查， 发现问题及时

发生时

与相关方联合解决

1、审核相关方资质留出资质复印件 2、合同中未明确双方安全职责的还要单独签订安全协议 书 3、从事特殊岗位相关方人员资质证件复印件留存，并填写相关方人员台账 员进行安全检查 5、对相关方人员进行培训记录

4、对相关方人

.

.

. .

. . .

相关方企业台账

序号 1.

企业名称

联系人

联系人 企业类型 注册号 备注

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

. . . .

. . .

序号 21.

相关方作业人员台账

企业名称

联系人

持证情况

备注

22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33.

34.

35.

36.

37.

38.

39.

40.

. . . .

. . .

安全协议书

甲方： 乙方：

为了加强施工的安全管理，深入贯彻“安全第一，预防为主、以人为主、综合治理” 安全生产方针，保证人身、设备安全，确保施工期问乙方的工作顺利进行。根据国家有关法律规定，经甲乙双方平等协商、意见一致，自愿签订如下安全生产协议：

第一条：甲乙双方必须认真贯彻执行国家制定的安全生产、法律、法规。第二条：甲方承担的安全责任、权利； ( 一)

甲方有权要求乙方必须严格遵守安全生产法律、法规、标准、安全生产规章制度

和操作规程，熟练掌握事故防措施和事故应急处理预案； ( 二) ( 三)

甲方管理人员有权制止乙方人员违纪作业，并按规定给予处罚； 甲方有权对安全意识差、不听安全生产指挥的乙方人员责令退场。

第四条：乙方的责任、权利； ( 一) ( 二)

乙方必须严格执行甲方的有关安全生产的规定、制度；

乙方负责为所有乙方工作人员办理医疗及工伤社会保险，并根据需要为从事高度

危险工作的人员购买适当的人身意外伤害保险，在施工过程中如发生人身伤亡事故，由乙方承担全部负责； ( 三)

乙方应对工作现场的行为完全负责，乙方工作人员不得违章作业，冒险作业，不

能疲劳作业，并按规定做好保护工作； ( 四)

乙方在工程现场人员必须有配备齐全的安全防护用品， 不能满足安全工程需要时，

人员不得进入工程现场。

第三条：乙方工作人员必须严格遵守和服从现场安全规定及安全管理，在施工现场必须做到：

( 一) 高空悬空作业必须系好安全带；

( 二) 班前不得喝酒，在禁止吸烟的区域不得吸烟；

( 三) 现场不得赤脚．不得穿拖鞋、高跟鞋，高空作业不得穿皮鞋和带钉易滑鞋 ( 四) 全标牌；

( 五) 不得私自乱接乱拉电线，保护工地上临时用电电缆及配电箱的完好，不得用材料、

;

未经甲方施工负责人批准，不得随便拆除已架设的安全防护设施及安全装置和安

. . . .

.

. .

工具等压砸电缆电线，确保用电安全； ( 六) 不得在工程现场烧火；

．

70％：

( 七) 不得从高处向下抛扔任何物资、材料，堆放时不得超过支撑限重的 ( 八) 不得在高处临边一米围堆放活动材料；

( 九) 不得在操作面上及高处临边竖立放置工具和线材； ( 十)

使用电动工具，必须按操作规程和说明书要求正确佩戴防护用品；

( 十一) 施工过程中必须严格遵守安全操作规程。第四条：安全责任

本协议约定期间由于乙方造成安全事故的，乙方负全部责任，并由乙方承担造成的经济损失和刑事责任；

第五条：本协议自签订之日起生效，一式两份份，甲乙双方各一份。

甲方： ( 签章)

乙方： ( 签章)

年 月 日

年 月 日

.

.

. .

. . .

外来施工人员 - 承包商安全培训与承诺书

公司名称： 培训时间： 课时： 授课人：

1. 《安全操作规程》 2. 《危险作业管理制度》

培训容：

3. 《生产现场安全工作规定》 4. 现场危险源情况 5. 应急安全知识

通过培训的方式：

□ 笔试合格

□ 通过面试或口头提问 □ 通过实际操作

承

诺

我（指以下签字人）明白以上培训容的规定且自愿遵守，并愿意承担任何由于违反安全规定而带来的后果。 序 号 1 2 3 4 5

受训人 （签名）

成绩

序 号 6 7 8 9 10

受训人 （签名）

成绩

受训人确信已明白培训容且保证遵守该规定要求后，方可签名。对没有掌握培训容的受训者需再进行培训。该培训记录有效期为半年。

主管（签字、盖章）：

. . . .

. . .

现场安全检查和协调记录

序号

检查容

检查方法及要求

检查结果

符 合

不符合 及主 要问题

整改要求

整改结果

1.

岗位安全生产责任制是否落实

交和巡回检查 带班长是否进行了日常检查

设备设施运行情况 作业人员劳保用品穿戴情况 是否有三违现场

2.

与承包商现场联合检查

与承包商现场联合

查记录

与承包商现场联合查检查记录

与承包商现场联合

现场检查 与承包商现场联合现场检查 与承包商现场联合现场检查

3.

4.

5.

6.

7. 8. 9.

发现其他的问题

10.

11.

检查人：企业的安全员（签字） 承包商负责人（签字） 日期：

. . . .

.

. .

安全生产管理有限责任公司

安全生产标准化

（十二）劳动保护用品

安全管理记录

安全生产管理有限责任公司

.

.

. .

. . .

（十二）劳动保护用品

编号

名称

填写频次

填表说明

结合本单位各岗位劳动防护用

01

劳动防护用品发放标准

每年一次

品使用情况， 自行制定每一类劳保用品的发放周期

02

劳动防护用品采购计划

每月一次

将本单位所需购买劳保用品供应商的情况填入此表

03

劳动防护用品验收记录

发生时

每次新买的劳保用品入库前， 对其质量进行验收

根据劳保用品发放标准， 定期对

04 劳动防护用品发放记录 发生时 员工进行发放， 员工每次领用所需劳保用品，需本人签字领取

.

.

. .

. . .

劳动防护用品发放标准

序号 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23.

劳动防护用品名称

发放时限

适用人员

备注

劳动防护用品采购计划

.

.

. .

.

. .

序号 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26.

劳动防护用品名称

规格型号

数量

供应厂（商）

备注

劳动防护用品验收记录

序 劳动防护用品号 名称

规格型

号 数

供应厂（商） 合格证号 量

验收人签字 / 日期

. .

备注

. .

.

. .

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

. . . .

. . .

劳动防护用品发放记录

防 护

职业病危害

因素

用 发放 品 周期 名 称

型号

数量

领取人

领取 日期

备注

序号

车间/ 岗 位（工种）

. . . .

.

. .

安全生产管理有限责任公司

安全生产标准化

（十三）安全应急救援

安全管理记录

安全生产管理有限责任公司

.

.

. .

. . .

（十三）安全应急救援

编号 01

名称

应急预案演练计划

填写频次 每年一次

填表说明

每年年初制定本年度的应急演练计划，每年不少于 3 次 综合或专项每年不少于一次， 现

场处置不少于两次

02

演练方案

每年至少三次

03

应急救援预案演练记录 应急预案部人员评审意

发生时

填写文字记录， 并将应急预案演练的照片，留存在本档案

04

见表

应急预案文本（综合、

05

专项、现场处置）

安全管理人员和公司部专业技

变更时

术人员评审论证

每三年一次

需要主要负责人审批后下发

.

.

. .

. . .

2018 年应急预案演练计划

一、总则

根据相关法律法规的要求，为适应突发事故应急救援的需要，通过演练，进一步加强我单位 应急组织机构各小组之间的协同配合， 提高应对突发事故的组织指挥、 快速响应及处置能力， 营造安全稳定的氛围，制定公司 2018 年度应急救援预案演练计划。 二、应急演练目的

1、检验预案。通过开展应急演练，查找应急预案中存在的问题，进而完善应急预案，提高应急预案的可用性和可操作性。

2、完善准备。通过开展应急演练，检查应对突发事件所需应急队伍、物资、装备、技术等方 面的准备情况，发现不足及时予以调整补充，做好应急准备工作。

3、锻炼队伍。通过开展应急演练，增强演练组织单位、参与单位和人员对应急预案的熟悉程序，提高其应急处置能力。

4、磨合机制。通过开展应急演练，进一步明确相关单位和人员的职责任务，完善应急机制。 5、科普宣传。通过开展应急演练，普及应急知识，提高职工风险防意识和应对突发事故时自救互救的能力。 三、应急演练原则

1、结合实际，合理定位。紧密结合应急管理工作实际，明确演练目的，根据资源条件确定演练方式和规模。

2、着眼实战，讲效。以提高应急指挥人员的指挥协调能力、应急队伍的实战能力为着重点， 重视对演练效果及组织工作的评估，总结推广好经验，及时整改存在的问题。

3、精心组织，确保安全。围绕演练目的，精心策划演练容，周密组织演练活动，严格遵守相关安全措施，确保演练参与人员及演练装备设施的安全。

4、统筹规划，厉行节约。统筹规划应急演练活动，充分利用现有资源，努力提高应急演练效 益。

四、应急演练要求

1、在开展演练准备工作以前应先指定演练计划。包括演练的目的、方式、时间、地点、日期安排、演练策划领导小组构成、经费预算和保障措施等。

2、演练准备阶段的主要任务是根据演练计划成立演练组织机构，设计演练总体方案，并根据 需要针对演练方案进行培训，为演练实施奠定基础。

3、演练实施是对演练方案付诸行动的过程，是整个演练程序中核心环节。演练实施当天演练

. . . .

.

. .

组织机构的相关人员应在演练前提前到达现场，对演练设备进行检查，确保正常工作，确认无误后按时启动演练。

4、演练结束后，应针对本次演练组织相关参加人员进行点评和总结，并从各自的角度总结本 次演练的经验教训，讨论确认评估报告容，拟定改进计划，落实改进的责任和时限。 5、对演练中暴露出的问题， 组织参加演练单位和个人按照改进计划中规定的责任和时限要求， 及时采取措施予以改进，修改完善应急预案、有针对性的加强应急人员的教育和培训、对应 急物资装备有计划的更新等。 五、应急预案演练安排

序号 预案名称 演练时间 备注

1 2

火灾应急预案演练

2018.5

机械伤害应急预案演练

2018.7

3

触电应急预案演练

2018.10

. . . .

. . .

应急预案演练记录

预案名称 组织部门 参加部门 和单位

总指挥

演练地点 演练时间

演练类别

■实际演练 □桌面演练 实际演练部分： 火灾和疏散专项应急预案

□提问讨论式演练 □全部预案 □部分预案

物资准备和人

员 培 训

情况

演练过程

描述

详见演练方案

预案适宜性充分性评审

适宜性： □全部能够执行 充分性： □完全满足应急要求 □迅速准确

□基本按时到位

□执行过程不够顺利 □基本满足需要完善 □个别人员不到位

□明显不适宜 □不充分，必须修改 □重点部位人员不到位 □职责不明，操作不熟练

□现场物资严重缺乏

人员到位情况

□职责明确，操作熟练 □职责明确，操作不够熟练

物资到 位情况

演 练 效 果 评 审

实战效 果评价 外部支援部门和协作有效性

现场物资：□现场物资充分，全部有效 个人防护：□全部人员防护到位 整体组织：□准确、高效 抢险组分工：□合理、高效

□现场准备不充分

□个别人员防护不到位 □大部分人员防护不到位 □效率低，有待改进□效率低，没有完成任务

协调组 织情况

□协调基本顺利，能满足要求 □基本合理，能完成任务

□达到预期目标 报告上级： 消防部门： 医疗救援部门：

□基本达到目的，部分环节有待改进

□报告及时

□没有达到目标，须重新演练

□联系不上

□按要求协作 □行动迟缓 □按要求协作 □行动迟缓 □按要求配合 □不配合

周边撤离配合：

总结评价

. . . .

. . .

应急预案部专家评审意见表

生产经营单位名称 应急预案名称 评审依据

编制导则

安全生产管理有限责任公司应急预案

综合应急预案

GB29639-2013 生产经营单位生产安全事故应急预案

应急预案编制单位 评审时间

安全生产管理有限责任公司

会议室

评审地点

评审成员

专业特长

部评审意见：

安全生产管理有限责任公司对该公司编制的 《安全生产管理有限责任公司生产经营单

位综合应急预案》进行了审。经与会人员认真审核，形成如下意见：该预案符合国家有关法 律、法规、规章和标准，以及有关部门和上级单位规性文件要求；具备《

生产经营单位生产

安全事故应急预案编制导则》（ GB29639-2013）所规定的各项要素；紧密结合本单位危险源辨识与风险分析；切合单位经营的工作实际，与生产安全事故应急处置能力相适应；组织体 系、信息报送和处置方案等容科学合理；应急响应程序和保障措施等容切实可行；综合应急 预案和现场处置方案形成体系。

经与会人员一致讨论决定，同意发布实施。

部评审签名：

年

月 日

.

.

. .

.

. .

安全生产管理有限责任公司

安全生产标准化

（十四）安全生产事故

安全管理记录

安全生产管理有限责任公司

.

.

. .

. . .

（十四）安全生产事故

编号 01

名称

事故（涉险事故）档案

填写频次 发生时

填表说明

发生事故或未遂事故时， 及时填

写，并永久保存

将每次发生的事故及时汇总到

此表

02

事故管理台帐

发生时

.

.

. .

. . .

事故（涉险事故）档案

事故（涉险事故）：是（

事故单位

）否（ ）

填报时间： 岗位 日期时分

年 月 日

伤害程度 直接经济损失

间接损失 性别

年龄

伤亡者 工种

职务

事故经过：

主要 事故 原因 分析

直接原因：

管理方面的原因：

事 故 直接责任： 责 任 分析

管理方面的责任：

对 事 故 责 任 者 的 处 理 意见

防 止 事故直接隐患整改措施：

.

.

. .

. . .

事 故 重 复 发 生

的 隐 管理方面的隐患整改措施： 患 整 改 措施 事 故 单 位意 见 安 全 管 理 部 门意 见 主 管 领 导 意见

. . . .

. . .

2018 年度事故管理台帐

序号

1．

事故时间 事故地点 事故单位 伤亡情况 事故经过 备注

2．

3．

4．

5．

6．

7．

8．

9．

10．

11．

12．

13．

14．

15．

16．

17．

18．

19．

20．

. . . .

.

. .

安全生产管理有限责任公司

安全生产标准化

（十五）安全生产奖惩

安全管理记录

安全生产管理有限责任公司

.

.

. .

. . .

（十五）安全生产奖惩

编号

名称 填写频次 填表说明

奖励或处罚用这个表申请 对安全方面表现比较突出的个

01 安全生产奖罚通知单 发生时

02

安全生产奖惩管理记录

发生时

人、部门给予奖励， 对违反安全法律法规、 公司规章制度、 造成安全事故的个人、 部门进行处罚

. . . .

. . .

安全奖惩通知单

奖（罚）单位或（个人）

奖罚项目 奖罚额度

□工资总额、 安全奖金□

奖罚类别 奖罚时间

奖□ 罚 □ 年 月 日

奖罚原因

奖罚依据

填报单位意见（项目部提出考核时填

写此栏）

安全员意见： 部室领导意见：

部室意见

年 月 日

年 月 日

公司主管领导意见

主管领导签字（盖章）：

年

月

日

. . . .

. . .

安全生产奖惩管理记录

序 号

日期

部 门

职位

处理决 定 奖 惩 励 罚

奖励（惩罚）原因

奖惩结 果

批准 人

备 注

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

.

.

. .

.

. .

安全生产管理有限责任公司

安全生产标准化

（十六）危险源辨识

安全管理记录

安全生产管理有限责任公司

.

.

. .

. . .

（十六）危险源辨识

编号

名称

填写频次

填表说明

进行危险源辨识， 明确危险源存在区域、产生原因及现有控制措 施等；

01

危险源识别登记表

每年至少一次

组织安全管理人员和专业技术人员，一线有经验的师傅由领队带队进行危险源辨识

.

.

. .

. . .

危险源识别表

1 危险源与风险分析

1.1 危险源辨识

依据《危险化学品重大危险源辨识》 (GB18218-2009)、《重大危险源申报围》和《关于开展重大危险源监督管理工作的指导意见》（安监管协调字 本单位无重大危险源。 1.2 危险有害因素和风险评估 1.2.1 引发火灾事故原因分析

(1) 因管理不善或处置不当，违章作业、误操作、动火作业而引起火灾事故的发生； (2) 电气火灾的危险：配电装置、电气设备、电气线路，由于安装不规、负荷过载、电气线路老化、短路等都有可能引起电气火灾的危险。 1.2.2 触电事故原因分析

（1） 绝缘层破损、老化；设备存在安全隐患，出现漏电现象； （2） 电器设备金属外壳接地不良、未接地或未安装漏电保护装置；

[2004]56 号）进行重大危险源辨识，

1.2.3 经营过程主要危险、有害因素分析结果

主要生产安全事故类别及风险分析识别表

可能发生

评估容

的事件

风险描述

危险源

危险源描述 可能出现的严重雾

地点

影响形式 可造成人员

公司所

异常天气 霾天、地震、雪灾、

健康伤害、 人、建（构） 筑物

属区域

主要影响对象

特殊天气

自然灾害

的影响

火灾和疏散

消防管理由于电线短路、设

暴雨、洪水

财产损失

烧毁建筑

物；烧伤人

人、建（构） 筑物

不到位、备故障、动火作业、 公司所

存放易燃使用易燃物品等造 属区域 员，使人员 品场所 电源线

线路敷设时绝缘不

路、配电

公司各个用电

成火灾

窒息

事故灾难

人员伤亡

人员

触电事故

箱柜、插

良 或未设置接地

装置导致触电事故 场所

座、电器、

. . . .

.

. .

评估容

可能发生

危险源

的事件

危险源描述

地点

风险描述

影响形式

配电室、机电设备

主要影响对象

机械伤害

设备

各类机械设备传动

人员伤亡

人员

各类机械部位、危险部位缺 设备操

少防护、岗位安全 作人员 操作规程不健全等 进入厂区的车辆及

厂机动车辆，若因

现场机动

车辆故障、违章驾 司机和

车、装载

驶或驾驶员操作失 其他人 人员伤亡 车辆伤害

机以及其

误有可能导致车辆 员

他车辆

撞人或撞设备，导

人员

致车辆伤害 机械设备高速运

产生的粉

搅拌站

职业中毒

尘和噪声

转、搅拌、粉碎产 操作工、

生的噪声和粉尘， 维修工、 人员伤亡 焊工维修班电焊作 铲车司

业等

机

人员

未按要求作业，违

高于水平

章作业，防护不到

外 立 面

人员伤亡

人员

和门窗

高处坠落 面 2 米 的

位，风雨雪和外力

水平作业

造成意外脱落

压力容器

事故灾难

事故

公司车间 压力储罐 （小）、

公司所

人员伤亡， 建筑物损

人、建筑物、财物

压力容器安全附件 失效，操作人员违

章作业

属区域 毁、财物损

各类气瓶

事故灾难 燃气泄漏

失

人、建筑物、财物

后厨使用 燃气非常规泄漏遇 危及到 人员伤亡、 燃气（液 明火、静电发生火 后厨工

财产损失

.

.

. .

.

. .

评估容

可能发生

危险源

的事件

化 石 油 气）做饭、锅炉房使 用压缩天 然气

灾 爆 炸 作 人 员

和就餐员工

危险源描述

地点

风险描述

影响形式

主要影响对象

事故灾难 食物中毒

中午员工1. 食材变质 吃工作餐 2. 故意投毒

公司

人员伤亡

人员

电 动 葫

违反十不吊，吊钩 事故灾难 起重伤害 芦、 起重公司

锁闭装置缺失等

装置

人员伤亡 人员

事故灾难 有限空间

未检测通风存有有

有限空间毒有害气体、未佩 作业场所 戴劳动防护用品、

无人监护

高速旋转

事故灾难 物体打击

的设备等

违章作业，旋转物件飞出等、维修过程的操作不当

公司

人员伤亡

人员

生产现

人员伤亡

场

人员

.

.

. .

.

. .

安全生产管理有限责任公司

安全生产标准化

（十七）危险作业许可

安全管理记录

安全生产管理有限责任公司

.

.

. .

. . .

（十七）危险作业许可

编号 名称 填写频次 填表说明

进行危险作业一定要审批许可，

01 02

动火安全作业证

进入受限空间安全作业

发生时 谁进行危险作业谁申请， 归口管

理部门严格把关

进行危险作业一定要审批许可，

发生时

证

谁进行危险作业谁申请， 归口管

理部门严格把关

进行危险作业一定要审批许可，

03 高处安全作业证 发生时

谁进行危险作业谁申请， 归口管

理部门严格把关

进行危险作业一定要审批许可，

04

临时用电作业许可证

发生时

谁进行危险作业谁申请， 归口管

理部门严格把关

. . . .

. . .

动火安全作业证

动火级别： 动火装置、设备部位及容： 动火执行人： 采样检测时间

动火证编号：

动火监护人：

采样点 年

月

日

时

分析结果 分至

年

月

分析人 日

时

分

动火时间：

序 号 1

动火主要安全措施

动火点周围（最小半径

15m）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并

确认人签字

已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。 作业人员安全防护用品配备齐全有效。 高处作业应采取防火花飞溅措施，大于 消除动火点周围易燃物。

电焊回路线应接在焊件上，把线不得穿过下水井或其他设备搭线。 乙炔气瓶 （禁止卧放） 、氧气瓶与火源的距离不得少于

10m，两瓶距离不得少于 5m。

5 级风时禁止动火。

2 3 4

5

6

7

现场配备消防水带 ( ) 根, 灭火器 ( ) 台, 水桶 ( ) 只, 石棉布 ( ) 块。 其他安全措施

8 危害识别：

确认人签字：

动火作业单位意见 作业所在单位意见 安全部门意见 领导审批意见

审批人：

审批人：

年 月 日

动火前，岗位当班班长验票签字： 动火完工验收

注：该表为涉及该种危险作业时填写

审批人：

年 月 日

年 月 日

审批人：

年 月 日

年 月 日 时 分 签名：

.

.

. .

. . .

作业证编号： 受限空间名称及

作业容：

有限空间作业许可证

原有介质

主要危险因素 作业监护人：

分析项目

氧含量

可燃气

分析人 采样时间

年

月

日

时

分至

年

月

日

时

分 确认人

作业执行人：

采样分析数据

分析结果

作业时间：

序号 主要安全措施

作业前对进入受限空间危险性进行分析 设备经过置换、吹扫、蒸煮。

设备打开通风孔进行自然通风， 温度适宜人员作业； 必要时采用强制通风或佩带空气呼吸器，但设备缺氧时，严禁用通氧的方法补充氧。

相关设备进行处理，带搅拌的设备应切断电源，挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护。 检查受限空间部，具备作业条件，清罐时应用防爆工具。 检查受限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。 作业人员清楚受限空间存在的其他危害因素，如部附件、集渣坑等。 作业监护措施：消防器材（ 其他补充措施

）、安全绳（

）、气体防护设备（

）

1

2

3

4

5

6

7

8

9

危害识别： 确认人签字：

施工作业负责人意见

单位现场负责人意见

安全员审批意见

单位领导审批意见

年

完工验收

月

日

年 月 日

日

时

年 月 日

签名：

年 月 日

年 月 分

. . . .

. . .

高处安全作业证

作业证编号： 作业地点及

容： 施工单位

所属单位 监护人：

年

月

日

时

分至

年

月

日

时

分 确认人签字

作业人：

作业时间：

序号 1

主要安全措施

作业人员身体条件符合要求。 作业人员着装符合工作要求。 作业人员佩带安全带。 作业人员携带有工具袋。

现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程。 垂直分层作业中间有隔离设施。 梯子或绳梯符合安全规程规定。

在石棉瓦等不承重物上作业应搭设并站在固定板上。 高处作业有充足照明，安装临时灯、防爆灯。 30 米以上进行高处作业配备通讯、联络工具。

2

3 4

5

6

7

8

9 10

其他补充措施： 危害识别：

确认人签字：

施工作业负责人意见

单位现场负责人意见

单位领导审批意见

审批人： 审批人：

年 月 日

月

日

年 月 日

分

审批人： 签名：

年 月 日

完工验收

年 时

注：该表为涉及该种危险作业时填写

. . . .

. . .

临时用电作业许可证

作业证编号：

施工单位

申请单位 作业监护人 用电设备及功率

年

月

日

时

分至

年

月

日

时

分

作业负责人

电源接入点

作业时间：

作业必须条件

序号

确认人签字

（如作业条件、工作围等发生异常变化，必须立即停止工作，本许可证同时作

废）

1

安装临时线的人员持有电工作业操作证。

防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的防爆等级。 临时用电的单相合混用线路采用五线制。 临时用电线路架空高度在装置区不低于

2.5 米，道路不低于 5 米。

2 3 4

5

临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设。 暗管埋设及地下电缆线路设有走向及安全标志，埋度不得小于 现场临时用配电盘、箱要有防雨设施。

行灯电压不得超过 36V，在特殊潮湿场所或金属设备，不得超过

12V。 0.7 米。

6

7

8

9

临时用电设施安有漏电保护器，移动工具、手持工具用一机一闸一保护。 用电设备、线路容量、负荷要求。

10

补充安全措施

签名：

安全员安全措施检查

设备动力部门审查批准 作业地点负责人验票签字 停电人

安全部门意见

送电人

. . . .

.

. .

安全生产管理有限责任公司

安全生产标准化

（十八）设备设施管理

安全管理记录

安全生产管理有限责任公司

.

.

. .

. . .

（十八）设备设施管理

编号 01 02 03

名称 设备设施台账 设备设施检修记录 设备设施说明书等资料

填写频次 发生时 发生时 发生时

填表说明 不定期更新 根据审检修计划填写

出厂原始材料

. . . .

. . .

设备设施台账

序号 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

设备类别

存在部位

设备设施名称

备注

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

设备设施检修记录

. . . .

.

. .

设备名称

检修时间

检修单位 检修人员 检修原因：

检修项目容及技术要求：

检修危险因素

安全控制措施

检修结束设备安全防护设施及安全装置是否恢复正常：

检修后设备验收试车状态及运行情况：

检修负责人备注

. . . .

.

. .

安全生产管理有限责任公司

安全生产标准化

（十九）安全持续改进

安全管理记录

安全生产管理有限责任公司

.

.

. .

. . .

（十九）安全持续改进

编号 01 02

名称

持续改进更新记录

填写频次 发生时 每年一次 自评每年一次、外评每三年一次

不定期

填表说明 不定期更新根据审检修计划填写自评是部对标自己评审， 外评外

部评审

对照外来执法检查单据， 整改不

合格项目

适用的法律法规识别文

件

安全生产标准化自评、

03

外评报告

外来文件和执法文

04

书

. . . .

. . .

规章制度、安全操作规程、应急预案评审修订记录

本次评审性质：□年度评审

□修订文件 □废止文件 文件编号： 文件评审日期：

年 月 日

评审参加人员签名

版本：

文件名称：

文件生效（废止）日期：

年

月

日

评审原因：

评审文件的主要容：

评审文件建议更改容简述：

文件评审记录人： 编制部门审核意见：

年 月 日

签字：

主管领导审批意见：

年 月 日

签字：

主要负责人意见：

年 月 日

签字：

备注：

年 月 日

. . . .