・９４・ 中国现代药物应用２ＯｌＯ年１０月第４卷第１９期Ｃｈｉｎ ＪＭ０ｄ ＤｒｕｇＡｐｐｌ，Ｏｃｔ ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．１９ 人工股骨头置换术治疗高龄移位股骨颈骨折的 疗效观察 何慧斌张建军孙海涛李艳茹 【摘要】 目的 观察双极人工股骨头置换术治疗高龄移位股骨颈骨折的疗效。方法 自２００８年一 ２００９年采用双极人工股骨头置换术治疗高龄移位股骨颈骨折患者１７２例，平均年龄７３．９岁（７１～８９ 岁）。骨折类型：头下型８Ｏ例，经颈型４２例，头颈型５０例。Ｇａｒｄｅｎ分型：Ⅲ型者８８例，Ⅳ型者８０例。均 髋部骨质疏松较重。根据Ｈａｒｉｒｓ评分标准判定其疗效。结果本组中５０例术后２～５年因心脑血管疾 病死亡。末次随访获得 ２２例，平均随访时间３．２年（１—８年），术后无伤口感染和下肢深静脉血栓形 成。髋关节Ｈａｒｒｉｓ评分为８７分，优良率为８８．５％。发生股骨柄松动下沉１４髋（１１．５％），髋臼磨损１８ 髋（１４．８％），下沉和髋臼磨损的程度不严重，疼痛不重，均不需手术翻修。结论高龄移位股骨颈骨折的简单有效方法。 双极人工股骨头是治疗 【关键词】双极人工股骨头；置换术； １资料与方法 下肢深静脉血栓发生。髋关节Ｈａｒｉｒｓ评分为８７分，优良率 本组高龄股骨颈骨折患者１７２例，男２４ 为８８．５％。发生股骨柄松动下沉１４髋（１１．５％），髋臼磨损 １８髋（１４．８％）。由于股骨柄松动下沉和髋臼磨损的程度不 严重，疼痛不重，患者日常活动量不大，均不需２次手术 翻修。 ３讨论 １．１临床资料例，女１４８例；年龄７１～８９岁，平均７３．９岁；左侧４０例，右侧 １３２例；骨折类型：头下型８０例，经颈型４２例，头颈型５０例； Ｇａｒｄｅｎ分型：Ⅲ型者８８例，Ⅳ型者８０例。均髋部骨质疏松 较重。 １．２手术方法全麻，患者取标准侧卧位，患髋向上。采用 人口的老龄化导致了骨质疏松症的增加，骨质疏松性骨 折发生率增高。高龄患者股骨颈骨折的手术治疗主要有骨 折复位内固定和人工关节置换术 Ｊ。由于此类老年患者骨 后外侧切口，长约６～１０ ｃｍ。切开臀大肌，从髋关节后部于 股骨附着处松解切断并牵开短外旋肌群，股方肌可不切断。 切开关节囊，暴露股骨头与髋臼，保留股骨矩１．５ ｃｍ处锯断 股骨颈，取出股骨头，屈髋屈膝内收下垂内旋患肢，贴紧大转 子内缘将股骨近端开髓，确认股骨髓腔，于前倾１５。～２Ｏ。位 不愈合和股骨头坏死的发生率高，人工假体置换术的疗效显 现出优势，患者术后可以早期下床活动，避免了长期卧床带 来的一系列并发症，恢复功能快，提高了生活质量。大多认 为，Ｇａｒｄｅｎ Ｉ型老年股骨颈骨折无移位，可采取内固定治疗， 而有移位的Ｇａｒｄｅｎ ＩＩ型以上者，尽可能行人工假体置换术。 人工关节类型和固定方式的选择必须在术前认真评估 直视下递增扩髓。放置假体试模复位，活动髋关节，屈髋屈 膝外旋、伸髋伸膝内旋以确定假体稳定性，确认假体松紧度、 稳定性以及与对侧下肢相等长度，调制骨水泥注入股骨髓 腔，置人人工股骨假体、复位，缝合关节囊和切断的外旋肌。 反复冲洗术野，放置闭式引流，关闭切口。 １．３术后处理术后１２ ｈ开始低分子量肝素钠４Ｏ一８Ｏ ｍｇ， １ ０：／ｄ。应用１０ ｄ以上。将患肢保持在４５。外展、中立位。术 后第１天即开始练习股四头肌收缩，在术后１周内即可由护 士协助下床站立和行走。术后第２天拔除负压引流管，术后 后作出决定，选择假体时，应事先预估患者的身体状况及其 寿命。高龄患者大多患有慢性疾病，手术耐受能力差，本身 活动量不大，选择半髋置换更有利于患者功能锻炼、早期下 床，预防全身并发症，能达到生存期关节功能需要。为了避 免对髋臼的磨损，以双极人工股骨头为宜，早期并发症少 。 对于移位性骨折年龄超过７５岁（预期寿命＜５年）；＜７５岁 １０ ｄ拆线。在术前治疗骨质疏松的基础上，术后１周开始继 但全身状态差，有较多的基础病，伤前活动量小的患者有人 建议选择双极人工股骨头置换治疗。而且术后及早进行肢 体功能锻炼，促进下肢血液循环，无深静脉血栓和肺栓塞 发生。 参考文献 ［１］王义生．股骨头缺血性坏死．中国矫形外科杂志，２００５，４： ３１Ｏ－３１２． 续应用治疗骨质疏松药物，如鲑鱼降钙素、活性ＶｉｔＤ、钙 剂等。 ２结果 本组术后关节功能恢复。末次获得随访１２２例，另５０ 例术后２～５年因心脑血管疾病死亡。平均随访时间３．２年 （１～８年），手术出血量平均１６０ ｍｌ（８０～３５０ ＩＴｌ１），输血量平 均１５０ ｍＲ０—４００ ｍ１），引流量平均６０ ｍｌ（３０～２００ ｍ１），手术 时间平均４８ ｍｉｎ（４０～６０ ｒａｉｎ）。患者术后均无伤口感染和 作者单位：１５５１００黑龙江省双鸭山市人民医院 ［２］林吉良，殷云樵，叶劲，等．双极股骨头与全髋关节置换治疗老 年股骨颈骨折的疗效比较．中国骨与关节损伤杂志，２００８，２： 】４２．】４３．
