60例水痘患者的临床护理体会
摘要：目的 对60例成人水痘患者的整个护理过程进行归纳、总结和分析。方法 选取2018年1月至2020年12月我院收治的60例成人水痘患者，通过采取隔离、病情观察、发热护理、皮肤护理、饮食指导等综合护理措施护理患者。结果 60例患者在接受全过程的治疗和护理后，均完全治愈，康复出院，未发生医源性感染。结论 成人水痘患者全身症状和皮肤瘙痒比儿童要明显，不能随意使用退热药或者糖皮质激素。加强健康教育，使其充分了解隔离治疗的重要性，以配合护理人员，防止传染。
关键词：成人水痘；隔离；护理
水痘（varicella）是因水痘-带状疱疹病毒（Varicella-ZosterVirus，VZV）感染而引起的传染性极强的呼吸道疾病。以皮肤和黏膜同时存在各类皮疹为特征，皮疹的特点首先见于躯干和头部，以后延及面部及四肢，由红色斑疹变为丘疹，再发展为疱疹，疱疹处常伴瘙痒，周围有红晕，呈向心性分布。冬春两季多发，全年均可发病。人群对水痘普遍易感，需要更好的感染预防与控制，成人水痘（VA）发病认为与患者体内无特异性抗体或抗体水平降至过低，不足以中和对抗水痘-带状疱疹病毒（VZV）或全身基础免疫功能低下有关，水痘多发于儿童。体育锻炼缺乏、特异抗体缺乏或水平降低、免疫应答异常、工作或生活压力大、过度劳累、睡眠不足，精神紧张或情绪低落导致免疫力下降、集体生活、起居节律紊乱等因素是成人容易感染水痘的因素。本院2018年1月~2020年12月收治成人水痘患者60例，对患者进行临床观察，给予全面的护理措施，现将护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 将本院2018年1月~2020年12月收治的60例成人水痘患者作为研究对象，其中男40例，女20例；年龄18~45岁，平均年龄32.3岁。所有患者都有水痘接触史，均存在不同程度的全身红色斑疹、丘疹、疱疹、结痂的
临床表现。大部分患者乏力、头痛、咽喉痛，大多数患者皮疹初发于头面部，而后很快蔓延到全身躯干及四肢，呈向心性分布，分批出现丘疹、疱疹，最后结痂脱落。疱疹呈卵圆形，疱液呈水样透明、壁薄、极易破，周围有红晕，数目后形成结痂，自然脱落后不留瘢痕，但继发感染，可留有瘢痕。
1.2 治疗方法 应用5%葡萄糖注射液250ml加阿昔洛韦注射液500mg，静脉滴注，1次/d，有感染者加用抗生素，如发热、体温>38.5℃，物理降温无效，给予药物降温，局部应用炉甘石涂擦、止痒，不使用糖皮质激素及阿司匹林。
2护理方法
2.1 消毒隔离 水痘传染性强，因此安排患者住单间病房，隔离期为确诊到痂皮全部干枯。隔离期为21d。在此期间对患者用过的衣物、被褥、洗漱用品等都要进行消毒处理。隔离期间不允许患者外出，患者亲属探视，医护人员进入病室前应做好防护，戴好口罩，穿好隔离衣，接触患者前后洗手，必要时带手套，所有治疗用物均应做到“一用一消毒”，并教会患者正确的六部洗手法。病室早晚通风，紫外线消毒1次/d，物体表面用含氯消毒剂擦拭、床旁备专用体温计和手消毒液。
2.2 发热护理 体温≤38.5℃的患者多饮水，给予冰袋物理降温，头部、腋下放置冰袋，慎用温水擦浴，注意降温半小时后复测体温，观察体温变化情况。体温≥38.6℃时，绝对卧床，监测体温6次/d，应用布洛芬等药物降温。不用阿司匹林，以防止并发症的发生，并应做好口腔护理。如出汗过多，及时更换衣服，补充水分，注意观察皮疹的变化、皮疹为向心性分布，多见于躯干、头皮、颜面、亦见于四肢、个别黏膜受累分批逐渐出现。禁用糖皮质激素，以防水痘泛发和加重。病室保持适宜的温度18~20℃、湿度50%~60%，定时开窗通风，保持室内空气清新。注意保持口腔清洁，进食前后漱口。
2.3 皮肤护理 患者宜穿柔软舒适的棉质衣服，保持皮肤清洁、干燥、双手宜清洁、剪短指甲，防止抓破疱疹，隔离期间不可洗浴，局部瘙痒可涂炉甘石剂止痒，双手不可揉眼睛，防止病毒感染眼部，形成角膜炎。病室要温湿度适宜，经常开窗通风，保持皮肤干燥，对于破裂的疱疹可涂阿昔洛韦软膏，防止感染。
2.4 心理护理 护理人员经常进病房与患者沟通，答疑解惑，让患者正确认识水痘，减轻患者心理上的压力，正确引导水痘患者，做好自我心理调节，让其心态稳定，积极配合护理人员的护理工作。
2.5 饮食护理 患者宜进食软、烂、易吸收、富有营养的高蛋白、高维生素食物，以流质和半流质饮食为主，如牛奶、豆浆、蒸蛋等，少量多餐，保证充足水分、水果摄入，饮食以清淡为主，禁食生冷、海鲜、酸辣食物，忌食油腻、滋补食物、禁烟酒。
2.6 并发症护理 遵医嘱对水痘性肺炎患者予以抗生素治疗，有呼吸困难者给予持续低流量吸氧。肝功能异常者注意卧床休息，每周复查肝功能，必要时给予保肝药物治疗，密切观察药物疗效及副作用。对心律失常者控制心律。
2.7 健康教育
加强对水痘疾病知识普及和宣传工作，让患者及家属了解该病的传播途径、预防方法，疾病护理知识以及消毒隔离措施等，让患者了解不可抓破疱疹，防止瘢痕形成，对患者的居住环境应进行彻底消毒，防止疾病传播等。
3结果和讨论
60例患者均康复出院，结痂脱落，无一例瘢痕形成，无密切接触传染患者。 通过分析60例水痘患者的护理经验，考虑到水痘所引起的皮疹在一定程度上可以反映患者病情的变化程度，总结出对于水痘患者的病情观察如皮疹观察是最为重要的一个环节，且水痘具有传染性，患者在住院期间需要采取一定的隔离措施和加强病房消毒，对探视家属，需要在探访前做好全面个人防护。在水痘患者的治疗药物方面，严禁使用糖皮质激素等免疫抑制剂，防止水痘病毒的加速扩散从而导致水痘患者的病情加重或者并发症的出现。同时加强各种对症处理，包括发热护理、饮食指导、健康教育等等，通过以上的综合护理措施，可以有效避免并发症发生，促进患者康复，防止疾病扩散。
参考文献
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