ｊ 医药２ｏ 生 筮 卷第２期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１２，Ｖｏｌ ３４ Ｊａｎ Ｎｏ．２ １９３ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１２．０２．０１４ ・论著・ 多巴胺联合酚妥拉明治疗ｓｂＪＬ肺炎合并心力衰竭 疗效比较 吕惠 贵国俊 【摘要】 目的观察多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心力衰竭的临床效果。方法选取 ２００７年３月至２０１０年５月收治的１２０例肺炎合并心力衰竭患儿随机分为观察组（多巴胺联合酚妥拉明治 疗组）和对照组（常规治疗组），每组６０例，比较２组患儿的临床治疗效果。结果观察组显效４５例，有效 １２例，显效率７５．Ｏ％，总有效率９５．０％；对照组显效３６例，有效１６例，显效率６０．０％，总有效率８６．７％。２ 组显效率与总有效率比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。２组患儿临床症状及体征消失时间比较差异有 统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心力衰竭效果理想，可缩短ｌ临床 症状及体征消失时间。提高治疗效果。 【关键词】 多巴胺；酚妥拉明；小儿；肺炎合并心衰 【中图分类号】 Ｒ ７２５．６３１ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１２）０２—０１９３—０２ ｔｂＪＤ肺炎合并心力衰竭是ｔｌ，ＪＬ的一种临床常见病，尤多见 化量的２／５，以后每６—８小时给予１／５量，维持量为化量的 于婴幼儿，也是小儿死亡的第一位原因。婴幼儿时期由于呼吸 １／５，根据病情停药。观察组在以上治疗基础上加用盐酸多巴 系统解剖生理特点，如气管支气管管腔狭窄，粘液分泌少，纤毛 胺注射液静脉滴注２—５ ｇ・ｋｇ一・ｍｉｎ～，甲磺酸酚妥拉明注 运动差，肺组织血管丰富，易于充血，肺泡数少，肺含气少，易为 射液静脉滴注５ Ｉｘｇ・ｋｇ～・ｍｉｎ～。维持治疗８—１２ ｈ，根据病 粘液栓堵塞等…。在此年龄免疫力差，容易发生传染病、营养 情好转情况进行剂量及时间调整。 不良等。这些内在因素不但使婴幼儿易发生肺炎，并且较严 １．３观察指标观察并记录２组患儿临床症状及体征消失时 重，易并发心力衰竭、呼吸衰竭、肺不张等并发症。我院采用多 间，定期测定患儿心率、呼吸、心电图状况。 巴胺联合酚妥拉明治疗ｓｂＪＤ肺炎合并心力衰竭取得了一定疗 １．４疗效评价标准显效：治疗２４ ｈ内患ＪＵＩ￥床症状及体征 效，报告如下。 － 完全消失，呼吸小于４０￣／ｍｉｎ，心率小于１４０￣／ｍｉｎ。患儿安 １资料与方法 静无发绀。有效：治疗４８ ｈ内患儿达到以上标准。无效：治疗 １．１一般资料选取深圳市龙岗区妇幼保健院２００７年３月 ４８ ｈ以上患儿病情仍未控制者。 至２０１０年５月收治的１２０例肺炎合并心力衰竭患儿随机分为 １．５统计学分析应用ＳＰＳＳ １５．０统计软件，计量资料以露±ｓ 观察组（多巴胺联合酚妥拉明治疗组）和对照组（常规治疗 表示，采用ｔ检验，计数资料采用ｘ 检验，Ｐ＜０．０５差异为有 组），每组６０例，所有患儿均符合急性肺炎的临床诊断标准 ］， 统计学意义。 且符合如下指征：心率突然超过１８０次；呼吸突然加快、超过６０ ２结果 次；突然发生极度烦躁不安；明显发绀，面色、皮肤苍白、发灰、 ２．１ 临床疗效比较２组患儿显效率与总有效率比较差异有 发花、发凉，指甲微血管再充盈时间延长，尿少或无尿；有奔马 统计学意义（Ｐ＜０．０１）。见表１。 律、心音低钝、颈静脉怒张。ｘ线检查显示心脏扩大。肝脏迅 表１ ２ ｇｔｌｌ￣床疗效比较 ｎ＝６０，例（％） 速增大。颜面、眼睑或下肢水肿。符合以上４条以上者即可确 诊。观察组男３８例，女２２例；年龄２个月一４岁，平均年龄１．２ 岁；病程３—１４ ｄ，平均６．８ ｄ。对照组男３５例，女２５例；年龄１ ～４岁，平均年龄１．３岁；病程２—１６ ｄ，平均６．５ ｄ。２组患儿年 注：与观察组比较， Ｐ＜Ｏ．０１ 龄、性别比、病程及病情严重程度等各方面比较差异无统计学 ２．２临床症状及体征消失时间比较２组患儿临床症状及体 意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 征消失时间比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）。见表２。 １．２方法２组患儿均给予常规治疗如退热、镇静、止咳、化 表２ ２ ｇｌｆｌ￣床症状及体征消失时间比较ｎ＝６０，ｈ。ｉ±ｓ 痰、平喘等，根据病因选用敏感抗生素抗感染治疗，给予鼻导管 吸氧，氧流量５００～１ ０００ ｍｌ／ｍｉｎ；喘憋严重的患儿给予支气管 解痉剂。均给予西地兰０．０１～０．０１５ ｍｇ／ｋｇ静脉注射，首次用 作者单位：５１８１７２广东省深圳市龙岗区妇幼保健院（吕惠）；广 ３讨论 东省深圳市儿童医院（负国俊） ／ｂＪＬ肺炎临床多沿用病理形态分为大叶性肺炎、支气管肺 １９４ 阿北医药２０１２年１月第３４卷第２期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１２，Ｖｏ１ ３４ Ｊａｎ Ｎｏ．２ 炎、间质性肺炎、毛细支气管炎及其它少见的如吸人性肺炎等。 以支气管肺炎最常见。肺炎时由于气体交换面积减少和病原 微生物作用，可发生不同程度缺氧和感染中毒症状。如高热、 响舒张压，总外周阻力不变。该药对临床由于心力衰竭引起休 克十分适合。酚妥拉明为Ｏｔ。受体、Ｂ 受体阻滞剂，除引起小动 脉和静脉扩张外，还可增加心率和心肌收缩力。对肺炎引起心 力衰竭患儿可起到舒张血管压力、正性肌力、拮抗血管收缩性 惊厥、昏迷以及呼吸循环衰竭等。由于酶代谢失常、组织对氧 利用不全而出现内呼吸障碍，动静脉血氧差减少，二氧化碳潴 留引起血管运动中枢、呼吸中枢及迷走神经中枢反射性兴奋， 发生代偿性呼吸增快、心率加速。重症因缺氧及心肌过劳而致 心力衰竭，最后呼吸代偿不全致呼吸衰竭。重症肺炎患儿由于 药物的效果Ｈ］。本研究观察组患儿联合使用多巴胺和酚妥拉 明既能强化促利尿、舒张血管、降低心肌耗氧量，又可避免心肌 收缩过多、血管收缩过强的弊端，因此治疗效果理想。 参考文献 １ 马沛然．ｄ＇ＪＬ，ｂ力衰竭的扩血管疗法．中国实用儿科杂志，２００９，１０： ８．１Ｏ． 换气功能障碍，体内往往出现低氧血症、高碳酸血症及呼吸性 酸中毒，导致肺动脉压力增高、右心负荷增加，而肾素一血管紧 张素．醛固酮系统的反馈性调节可促进血管收缩，增加了左心 的负荷，最终出现心力衰竭 Ｊ。 ２吴瑞萍，胡亚美主编．诸福棠实用儿科学．第６版．北京：人民出版 社，１９９６．１０２７． ３王禾．酚妥拉明和多巴酚丁胺治疗支气管炎及重症肺炎的疗效观 多巴胺具有激动ＤＡ受体、 受体、ｐ受体的作用，其激动 血管的Ｄ１受体可发挥血管舒张效应，增加肾小球率过滤、肾血 流量和Ｎａ 的排泄，缓解心脏压力；激动心肌Ｂ。受体和促进 ＮＡ释放可发挥正性肌力作用，使收缩压和脉压上升，但不会影 察．广州医学，２０１０，４８：：６５－６８． ４吴玉芳．酚妥拉明治疗重症肺炎２１例疗效观察．中国实用儿科杂 志，２００９，１２：５７． （收稿日期：２０１１—０６—１１） ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—７３８６．２０１２．０２．０１５ ・论著・ 不同类型骨折螺钉与骨折线距离对骨折 稳定性的影响 宋景仑张奉琪王鹏程 【摘要】 目的从横断骨折、短斜骨折和粉碎骨折三种情况分析螺丝钉与骨折线距离对骨折稳定性 的影响。方法选取骨密度值相近的股骨干标本３Ｏ个，经ｘ线证实无风湿、结核、肿瘤、骨折、畸形等，剥 离股骨干所有的皮肤、肌肉和筋膜，分３组分别制作成横断骨折、短斜骨折和粉碎骨折，骨折处位于骨干中 间部位，用１２孔股骨干加压钛质接骨板固定于张力侧。调制好的牙托粉与标本两端固定后，将标本水平 位放置于生物力学机，钢板侧在下方，于骨折处垂直向下载荷，记录螺钉距骨折线不同距离的股骨外翻位 移。将标本竖直固定于生物力学机，股骨头侧向上，给股骨外旋负荷，记录螺丝钉距骨折线不同距离的外 旋转角。结果横断骨折、短斜骨折和粉碎骨折３组的外翻位移及外旋角依次增大，经统计学比较各组间 骨折钢板固定 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；３组标本均测得螺丝钉距骨折线最近时外翻位移及外旋角最小，距骨折线 越远外翻位移及外旋角越大，经统计学比较各组间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论时。横断骨折、短斜骨折和粉碎骨折的稳定性依次降低，粉碎骨折钢板内固定术后要适当制动，必要时辅以 外固定；螺钉越靠近骨折线时稳定性越强，内固定时螺钉应尽量靠近骨折线。 【关键词】 螺钉；骨折线；骨折；生物力学 【中图分类号】 Ｒ ２７４．１２ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１２）０２—０１９４—０２ 佳方案，对临床治疗具有重要意义。 １材料与方法 骨折后钢板内固定是一种常用方法，钢板断裂和骨折不愈 合屡有发生…，尤其粉碎骨折较为多见。究其原因常常是骨折 端不稳定所致 。临床中发现不少钢板断裂和骨折不愈合的 病例与螺丝钉固定位置不当有关系 ，研究不同骨折类型情况 下螺丝钉与骨折线距离对骨折稳定性关系，确定钢板固定的最 １．１材料与设备 成年防腐尸体标本１５具（男ｌ２具，女３ 具，骨密度值相近）；自凝牙托粉（Ⅱ型）２ ５００ ｇ，自凝牙托水 ２ ５００ ｍｌ。ＣＳＳ－４４０２０万能力学试验机；ＣＲＸ线机；双能ｘ线骨 密度仪。 １．２实验方法 项目来源：河北省邢台市科学技术研究与发展指导计划项目（编 号：２００７ｓｐ０５２） １．２．１标本的制备：选取骨密度值相近的下肢标本３０个，经ｘ 线证实无风湿、结核、肿瘤、骨折、畸形等。剥离下肢所有的皮 肤、肌肉和筋膜，近端距小转子处锯断股骨，远端自股骨髁上缘 作者单位：０５４０００河北省邢台市，冀中能源邢台矿业集团总医院 骨科（宋景仑）；河北医科大学第三医院（张奉琪、王鹏程）
