三种子宫全切术临床应用价值比较

一问题的重要途径[6]。

本研究将布拉氏酵母菌散应用于早产儿喂养之 中，发现在布拉氏酵母菌散的辅助下，早产儿喂养情况 优于对照组。作为一类非致病性真菌,布拉氏酵母菌 稳定性和生长、繁殖能力较强，可耐热耐胃酸,迅速定 植人肠道后，既可充当肠道益生菌，也可通过释放多胺 类物质，促进肠道释放多种消化酶，同时抑制肠道致病 菌，提升肠黏膜代谢能力[7]。表1可见,观察组肠摄入 能量大于对照组，且胃肠半量喂养、全量喂养时间均较 短，二者之间的过渡期也明显较短，提示布拉氏酵母菌 提升了早产儿肠胃代谢功能，在用药中应注意及时补 充营养液，辅助治疗。另外，本文对早产儿生长情况进 行观察记录发现，观察组早产儿头围、身长等生长速度 较快，这充分说明布拉氏酵母菌对肠胃代谢的促进作 用,印证上文结论。研究发现，开奶时间与喂养不耐受 有关，开奶越晚，喂养不耐受的几率越大[8]。本文两 组早产儿开奶时间无差异，但观察组喂养不耐受情况 低于对照组，差异有统计学意义(P < 〇. 05),配方奶中 的大分子物质加重了本就脆弱的早产儿消化道负担, 早期服用布拉氏酵母菌，可更快促进优势菌群定植，促 进胃肠道成熟，这可能是观察组喂养不耐受几率较低 的原因，此外,布拉氏酵母菌停用后，逐渐从早产儿体

内排出,故而其安全性良好。

综上可见，布拉氏酵母菌对早产儿喂养、生长均有 良好促进作用，值得推广。

[参考文献]

[1] 崔玉婕，陶芳，.早产儿延迟肠道喂养的危险因素及其临

床结局[J].中国妇幼健康研究，2015,26(1) :10-12.

[2]

陈静，方挂锋.喂养不耐受早产儿肠道菌群的研究[J].中国微

美国儿科学

生态学杂志，2018,30(4) :398401.

[3] 李茂军，吴青，阳倩，等.Apgar评分的再评价——

会和妇产科学会“Apgar评分”最新声明简介[J].中华实用儿科 临床杂志，2016,31(14) :1063-1065.

[4] 李月兰.布拉氏酵母菌治疗早产儿喂养不耐受的疗效及对早期生

长发育的影响[J].实用临床医药杂志，2016,20(5) :178-180.[5] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].北京:人民卫生出版

社，2011.

[6] 路军英，刘丹.早产儿喂养不耐受的临床特征及影响因素[J].

实用临床医药杂志,2015,19(3) :151-152.[7]

罗嫒丽，曹文芳，刘豫军，等.布拉氏酵母菌联合茵栀黄口服液治 疗新生儿黄疸临床观察[J].山东医药，2016,56(8) :79七0.[8] 薛继红，钟红平，李莉.布拉氏酵母菌及深度水解蛋白奶粉喂养

极低出生体重儿的临床观察[J].安徽医药，2013,17(11) :1961- 1963.

本文编辑:周文超

三种子宫全切术临床应用价值比较

屈爱英

(淮阳县中医院，河南周口 466700)

[摘要]fl 46 :对比分析腹腔镜子宫全切术（LH)、阴式子宫全切术（TVH)、经腹子宫全切术（TAH)在临床中

的应用价值。方ft:选择400例接受子宫全切术的子宫肌瘤患者将其中143例接受腹腔镜子宫全切术治疗的患 者作为LH组，将其中133例接受阴式子宫全切术治疗的患者作为TVH组，将其中124例接受经腹子宫全切术治 疗的患者作为TAH组；观察对比手术治疗效果。秸梁：在子宫&孕12周时，TAH组的手术时间短于LH组、TVH 组；LH组、TVH组的下床活动时间、术后肛门排气时间、出院时间均短于TAH组；TVH组的并发症发生率和感染 发生率均高于LH组、TAH组；差异均有统计学意义（f<0.05)。砝铪:在对子宫肌瘤患者进行手术治疗时，应结 合患者的实际情况选择有针对性的手术治疗方案，不能盲目选择微创手术。[关键词]腹腔镜；子宫全切术；子宫肌瘤[中图分类号]R713.4 + 2

[文献标识码]B

[文章编号]1671>0126(2019)03\"0031\"03

子宫肌瘤为临床妇科中发生率较高的一种良性肿 瘤，手术是现阶段临床治疗子宫肌瘤的主要手段[1]。 如果子宫肌瘤患者无生育要求,则可以选择子宫全切

[作者简介]屈爱英，女，副主任医师,从事妇产科临床工作

术治疗。现阶段临床中常用的子宫全切术包括经腹子 宫全切术（TAH)、阴式子宫切除术（TVH)、腹腔镜子 宫全切术(LH)[2]。本研究主要对比分析腹腔镜子宫

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■i ® 2 S f铨孝报2019年第29卷第3期

全切术、阴式子宫全切术、经腹子宫全切术在子宫肌瘤 中的应用价值，现做如下分析。1

资料与方法

本文所选400例接受子宫全切术的子宫肌瘤患者 均为淮阳县中医院2016年2月~2018年5月所收治。 纳人标准:满足子宫肌瘤的相关诊断标准[3];不存在 手术禁忌;年龄为40 ~ 50岁；子宫增大到孕8 ~ 20周； 签署知情同意书;本研究经院伦理学会研究批准同意。 排除标准:腹腔和盆腔手术史患者;严重盆腔粘连患者; 重要脏器合并症患者;伴妇科恶性肿瘤患者。按照手术 方式的不同将400例患者分成LH组（143例）、TVH组 (133例）、TAH组（124例）。LH组患者的平均年龄为 (45.4±2.7)岁，平均体重指数为（24.7±3.2)]^«12。 TVH组患者的平均年龄为(44. 8 ±3.1)，平均体重指数 为(24. 1 ±3.5)kg/m2。TAH组患者的平均年龄为 (45.1 ±2.3),平均体重指数为(24.4 ±3_4)kg/m2。三 组患者基本情况比较差异无统计学意义(F > 〇. 05)。 1.2方法

术前3 d应选择碘伏棉球对阴道消毒，2次/d;手

表1

术前1 d完善进行清洁灌肠，术前8 h严格禁食禁饮。 LH组选择全身麻醉，TVH组和TAH组选择全身麻醉 或腰硬联合麻醉。手术严格根据医疗操作规范实施。 1.3 临床观察指标

对手术时间、术后恢复情况和并发症发生情况进 行观察比较;术后恢复情况的具体指标包括下床活动 时间、肛门排气时间、出院时间。1.4统计学方法

选用SPSS20. 0统计学软件对本研究资料进行统 计分析，计量资料以表示,组间比较采取f检验, 设P <0.05为差异有统计学意义。2 结果

2.1手术时间和术后恢复情况

在子宫 < 孕12周时,三组患者的手术时间比较差 异无统计学意义（P >0.05);在子宫 >孕12周时， TAH组的手术时间短于LH组、TVH组;LH组、TVH 组的下床活动时间、术后肛门排气时间、出院时间均短 于TAH组，以上差异均有统计学意义（P < 0. 05);而 LH组、TVH组的各项指标比较差异无统计学意义 (P>0.05)。见表 1。

1.1 一般资料

手术时间和术后恢复情况比较(S±s)

组别

子宫 < 孕12周

TAH组

孕12-16周>孕16周

子宫 < 孕12周

LH组

孕12 ~16周>孕16周子宫 < 孕12周

TVH组

孕12 ~16周>孕16周

手术时间（min)85.94 ±5.5486.56 ± 5.612)3)

91.88±5.44.45 ±5.21108.57±5.321}134.56±9_36u84.94 ±5.85110.79 ± 5.u135.36 ± 5.361)

下床活动时间(h)18.52 ±2.73

21.93 ±2.2325.54 ±1.629.76 tUG1)10. Mti.og1)12.61 ±1.54^9.86±1.47u10.23 ±1.43D12.83 ±1.52u

肛门排气时间（h)37.32 ±1.6538.56 ±1.6341.93 ±1.4114.84±1.361}17.27 土^之1)17.34±1.36u15.26±1.46u17.79 ±1.59u17.56±1.340

出院时间（d)7.52 ±2.697.93 ±2.237.54 ±2.125.38 ±2.441)5.54±2.151)5.63±1.55D5.42 ±2.391)5.76 ±2. II1)5.71 ±1.53D

注:1)与TAH组比较，尸<0.05;2)与LH组比较，尸<0.05;3)与TVH组比较，f<0.05

2.2感染和并发症发生情况

TVH组的并发症发生率和感染发生率均高于LH 组、TAH组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3讨论

现阶段临床中在对子宫肌瘤患者进行治疗时，针

对无症状者可以采用期待观察;短期使用药物治疗，适 用于缩小瘤体以利于妊娠;术前治疗则是控制症状、纠 正贫血、缩小瘤体、降低手术难度;针对黏膜下、壁间、 宫底和前壁3 ~7 cm的肌瘤可选择Hifu无创治疗;对 于经量多、继发贫血，药物治疗无效;存在压迫症状;严 重腹痛;确定肌瘤为不孕的唯一原因;怀疑恶变者，可 选择手术治疗[4]。

TAH为治疗子宫肌瘤患者的传统手术方式，其优 点主要是操作简单方便，术野直视,方便分离组织，同

表2感染和并发症发生情况比较 例

组别

TVH组LH组TAH组

例数

133143124

感染

1321)51)

并发症

12l1)31)

注:1)与TVH组相比，P<0.05

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屈爱英:三种子宫全切术临床应用价值比较2019年第29卷第3期

时还能进行快速和简单的止血;但是采用TAH治疗， 腹部会遗留疤痕，对美观造成影响;除此之外TAH会 严重影响患者盆腔，术后恢复时间较长，同时腹壁切口 存在疼痛，切口容易发生粘连，术后容易出现肠梗阻。 TVH是利用女性阴道来开展盆腔手术,体表不会遗留 疤痕，满足审美要求，对患者的创伤轻微，术后恢复时 间段,治疗费用较低。但是TVH的操作空间有限，而 且术野较窄;因为TVH的手术操作环境具有一定的特 殊性，因此术后并发症发生率和感染率较高。采用LH 对子宫肌瘤患者进行治疗,手术操作时只需要几个数厘 米的腹部穿刺孔就能进人到腹腔,体表瘢痕较小，出血 量较少。通过腹腔镜二维影像，能将手术视野放大，让 术野更加清晰，进而来对出血点进行及时发现,快速止 血。但是LH的手术时间却更长，而且手术难度更大。

总之，在对子宫肌瘤患者进行治疗时，三种手术均

具有自身的特点和不足之处,TAH作为TVH、LH的基 础，针对严重盆腔粘连患者或特殊部位、巨大的肌瘤， TAH为首选治疗方式，如果医生缺乏LH和TVH经 验,TAH的安全性和合理性则更高，在对手术方式进 行选择时不能盲目追求微创。

[参考文献]

[1 ]

黄淑贞.经腹与经阴式子宫全切术治疗子宫肌瘤患者的对比研究[1].医疗装备,2018,31(6):102-103.[2]

苏萍.腹腔镜辅助阴式子宫切除术与传统开腹子宫全切术的临

床效果对比[J].中国妇幼保健,2017,32(18) :454566.[3]

金圆圆.腹腔镜辅助阴式子宫全切术与经腹子宫全切术的疗效比

较[J].中外医疗,2017,36(20) :71-73.[4]

丹，李娜.腹腔镜辅助下阴式子宫全切术治疗子宫肌瘤的

临床观察[J].肿瘤基础与临床，2017,30(3) :258-260.

本文编辑:王霞

低频重复经颅磁刺激治疗精神症患者慢性幻听的疗 效及安全性分析

杨小军

(焦作市精神病院，河南焦作454000)

[摘要]B的：探究低频重复经颅磁刺激（rTMS )治疗精神症患者慢性幻听的有效性及安全性。方技：按

照随机数表法将符合研究条件的230例精神症患者分为联合治疗组（研究组，n = 115)与药物治疗组（对照 组，n = 115 ),研究组患者给予低频重复经颅磁刺激（rTMS)联合药物治疗，对照组患者给予常规药物治疗。于治 疗前、治疗3个月时分别评估两组患者症状缓解情况差异，对治疗依从性及治疗安全性进行分析。褚票：治疗3 个月后两组患者PANSS评分、Hoffman幻听量表评分、MAES评分均较治疗前下降，且研究组低于对照组，差异均 有统计学意义（P<0.05);无严重不良事件发生。秸铪：于常规药物治疗基础之上联合低频rTMS,对于精神 症患者的慢性幻听有明显的改善作用，能够在一定程度上提高药效，且安全性良好。[关键词]重复经颅磁刺激;精神症；慢性幻听[中图分类号]R749.3

[文献标识码]B

[文章编号]1671-0126(2019)03^0033>03

精神症属重性精神类疾病，病因未明,据调查 显示我国精神疾病约占疾病类负担的14% ,急性发作 期患者幻听发生率高达70%以上，已成为严重危害国 民身心健康的负面因素[1]。在精神症的临床诊 断过程中，幻听是重要诊断指标之一,且已有研究证 明，慢性幻听患者存在全脑功能连接异常,与语音、感 知相关脑结构区及其功能病理性改变有着高度的相关 性[2]。精神病类药物治疗具有一定的疗效，部分患者

[作者简介]杨小军，男，主治医师，从事精神卫生临床工作

药物治疗后症状有所改善，仍有20% ~ 30%患者显示 足量足疗程治疗无效[3],并逐渐转化为慢性难治性幻 听,如何最大程度上缓解精神症患者慢性幻听症 状具有重要临床意义。重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)作为高效无创、 非侵入性的治疗干预手段，近年来受到精神病学界的 广泛关注，国内研究多是关于高频rTMS，低频rTMS相 关资料较少。本研究观察低频rTMS在精神症患

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