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慢性咳嗽的临床诊治体会
作者：刘岚
来源：《中国社区医师》2014年第18期
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.18.23
摘要目的：探讨慢性咳嗽的临床诊断和治疗的有效方法。方法：2011年2月-2013年10月收治慢性咳嗽患者80例，对其临床资料进行回顾性分析。归纳总结患者的临床症状和表现，分析特异性治疗的临床疗效。结果：80例慢性咳嗽患者诊断结果显示，鼻后滴流综合征42例（52.5%），咳嗽变异性哮喘22例（27.5%），胃食管反流性咳嗽10例（12.5%），嗜酸性粒细胞性支气管炎4例（5.0%），其他病因2例（2.5%）。经特异性治疗后，80例患者痊愈46例（57.5%），有效28例（35%），总有效率92.5%。结论：根据慢性咳嗽患者的临床症状和表现，通过各项有效检查，查找引起慢性咳嗽的病因，进行有针对性的特异性治疗能获得良好的临床治疗效果，促进患者早日康复。 关键词慢性咳嗽诊断特异性治疗临床疗效
Experience of clinical diagnosis and treatment of chronic cough Liu Lan
The Worker’s Hospital of Photoelectric Technology Research Institute of the Chinese Academy of Sciences（Chengdu City， Sichuan） 610209
AbstractObjective：To explore effective ways of chronic cough diagnosis and
treatment.Methods：The clinical data of 80 cases of chronic cough in our hospital from February 2011 to October 2013 were retrospectively analyzed.The clinical symptoms and performance were summarized and the clinical efficacy of specific treatment was analyzed.Results：80 cases with chronic cough diagnosis results showed that 42 cases（52.5%） were postnasal drip syndrome，22 cases（27.5%） were cough variant asthma，10 cases（12.5%） were gastroesophageal reflux cough，4 cases（5%） were eosinophil bronchitis thermophilic，2 cases（2.5%） were other diseases.With specific treatment，in 80 cases，46 cases（57.5%） were cured，28 cases（35%） were effective，the total efficiency was 92.5% .Conclusion：According to the clinical symptoms and signs in patients with chronic cough，through various effective inspection，finding the causes of chronic cough and giving the specific therapeutic can obtain good treatment efficiency，improve the clinical treatment effect of patients，and promote early rehabilitation of patients.
Key wordsChronic cough；Diagnosis；Specific therapy；The clinical curative effect
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慢性咳嗽是呼吸科常见疾病之一，临床症状单一，胸部影像学检查无明显特异性，咳嗽时间往往持续>3周，临床诊断难度较大，容易误诊、漏诊[1，2]。因此，探究慢性咳嗽的病因，寻找有效的临床诊断和治疗方法对于消除患者不适，帮助患者摆脱痛苦，维护患者健康有着重要意义。2011年2月-2013年10月收治慢性咳嗽患者80例，对其临床资料进行回顾性分析，探讨慢性咳嗽的临床诊断和治疗的有效方法，现报告如下。 资料与方法
2011年2月-2013年10月收治慢性咳嗽患者80例，其中男52例，女28例；年龄6～76岁，平均56.4岁；病程4个月～10年，平均2.5年。所有患者除咳嗽外无明显症状，胸部X线检查无异常。
诊断方法：通过询问患者病史，初步诊断并进行痰检、胸片、彩超等，根据检查结果查找病因[3]。①鼻后滴流综合征：患者多持续性或发作性咳嗽，并伴有鼻塞、流涕、咽痒等症状，胸片显示鼻窦黏膜增厚，咽后壁滤泡增生。②咳嗽变异性哮喘：主要表现为刺激性干咳，呼气峰流速或气管舒张日间变异率>20%。③胃食管反流性咳嗽：干咳为主，伴有口腔酸味等，尤以直立或日间较为明显，胸片、彩超显示胃食管反流。④嗜酸性粒细胞性支气管炎：患者多持续性或发作性咳嗽，肺功能检查正常，痰嗜酸性粒细胞计数≥3%，支气管激发试验呈阴性[4]。
治疗方法：①鼻后滴流综合征类慢性咳嗽的治疗：首选抗组胺药物西替利嗪或酮替芬+血管减充血剂丙酸倍氯米松气雾剂或丙酸氟替卡松喷剂治疗，维持6周。对于变应性鼻炎患者要远离过敏原，避免病情加重；对于急性鼻窦炎患者可给予抗生素治疗，快速起效[5]。②咳嗽变异性哮喘类慢性咳嗽的治疗：可给予支气管扩张剂治疗，布地奈德鼻喷剂100～200μg/次，2次/日，维持治疗6周。对于吸入给药方式治疗不佳的患者可改用口服给药。对于支气管扩张剂存在不良反应的患者可给予抗生素治疗[6]。③胃食管反流性咳嗽类慢性咳嗽的治疗：这类患者的治疗以饮食控制为主，药物治疗为辅。患者应饮食清淡，忌辛辣、刺激性食物，戒烟忌酒，可进食蛋白丰富、富含维生素和膳食纤维的食物，禁食咖啡、巧克力、坚果等导致食管下端括约肌松弛的食物。少量多餐，并注意饭后活动，睡前3小时禁水禁食。药物治疗主要选择H2受体阻断剂奥美拉唑20mg/次，2次/日，促胃动力药如吗丁啉，10mg/次，3次/日，维持治疗1～2个月。对于药物治疗无效的患者可进行抗反流手术治疗[7]。④嗜酸性粒细胞性支气管炎的治疗：可给予患者糖皮质激素吸入治疗，丙酸倍氯米松气雾剂或布地奈德鼻喷剂，400μg/日，维持治疗4周。特别对于此类慢性咳嗽的儿童，要保证呼吸通畅，预防感染[8]。 疗效判定标准：①痊愈：患者经特异性治疗后无咳嗽、咳痰表现，可以正常工作、生活；②有效：患者经特异性治疗后咳嗽、咳痰症状明显好转，对工作、生活有一定影响；③无效：患者经特异性治疗后咳嗽、咳痰症状无明显变化或加重，患者无法正常工作和生活[9]。总有效率=（痊愈+有效）/例数×100%。
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结果
慢性咳嗽患者临床诊断和特异性治疗结果，见表1。 讨论
本研究中，80例慢性咳嗽患者诊断结果显示，鼻后滴流综合征42例（52.5%），咳嗽变异性哮喘22例（27.5%），胃食管反流性咳嗽10例（12.5%），嗜酸性粒细胞性支气管炎4例（5.0%），其他病因2例（2.5%）。80例慢性咳嗽患者经特异性治疗后，80例患者痊愈46例（57.5%），有效28例（35%），无效6例（7.5%），总有效率92.5%。
根据慢性咳嗽患者的临床症状和表现，通过各项有效检查，查找引起慢性咳嗽的病因，进行有针对性的特异性治疗能获得良好的治疗有效率，提高患者的临床治疗效果，缓解患者的临床症状，消除患者的不适和痛苦，促进患者早日康复。 参考文献
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