贝乐幼儿园新生报名表
编号
幼儿姓名 出生年月 联系电话 家庭住址 幼儿监护人
姓名 称谓 学历 工作单位 联系电话 幼儿性别 幼儿民族 照 片 幼儿基本情况
孩子入园前谁照看 □父母 □爷爷奶奶 □保姆 □其他人 孩子入园前是否上□是，在 幼儿园 过幼儿园 孩子的体质 □没有 □较强（较少生病） □中等 □较弱（经常生病） 孩子的生活自理能□会用勺子吃饭 □能自己大小便 力 孩子是否挑食 孩子有无过敏史 □有午睡习惯 □是 □一般 □否 □药物 □食物 □其它 □无 孩子有无病史、禁□有 □无 忌症
曾经患过的疾病 □水痘 □腮腺炎 □麻疹 □百日咳 □肝炎 □细菌性痢疾 □无 孩子身体素质方面 需要特殊照顾的地方 孩子平时易患何病 孩子有何特长爱好 孩子性格偏向安静 还是好动 家长提供资料 幼儿近期二寸彩照四张，幼儿预防接种本复印件，户口本原件，幼儿体检卡 本人填写内容和提交的材料保证属实，如有虚假，愿承担法律责任。 家长签字：
洛南县贝乐幼儿园
