维普资讯 http://www.cqvip.com 山每职Ｚ Ｉ薹学院掌握 ２００７年５月第１７卷第２期 为８７．５％。术前Ｂ超、术中肉眼观察及术后大体标本 测量均可判断肌层浸润深度。但术前Ｂ超检查与术 腔冲洗液中找到癌细胞，大网膜上可见多发转移癌结 节，其中１例于术后４６个月死亡，１例肺转移患者，组 中肉眼观察相结合，可以提高子宫内膜腺癌肌层浸润 判断的准确性。因子宫内膜腺癌的肌层浸润深度对淋 巴结的切除形式和范围有决定性作用Ｌ３ ，因此，如何在 织分化为Ｇ，且癌组织浸润深度达浆膜下，于术后１８ 个月死亡。可见，阴道复发多伴随有子宫颈受累，盆腔 复发与卵巢及输卵管受累关系较为密切，远处转移与 术前和术中提高对子宫内膜腺癌肌层浸润的准确判 组织分化不良和深肌层浸润有关。 断，值得进一步研究。 临床分期早的患者预后优于晚期患者，组织细胞 ［参考文献】 分化差，肌层浸润越深，预后也就越差。从本文分析来 ［１］薛凤霞，焦书竹．子宫内膜癌病因学研究进展［Ｊ］．中国实用妇科 看，年龄越轻者，一般有较低的临床分期和较高的组织 与产科杂志，２００１，１７（１１）：６４３—６４５． 分化，无浸润或较浅的肌层浸润，存活率相对较高；随 ［２］曹泽毅，李秀英，张振辉．年轻妇女子宫内膜癌［Ｊ］．中华妇产科 杂志，１９９０，２５（２）：７３． 着年龄的增大，则临床分期较高，组织分化差及深肌层 ［３］Ｇｒｅｔｚ ＨＦ ３ｒｄ，Ｅｅｏｎｏｍｏｓ Ｋ，Ｈｕ￣ｉｎ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ 浸润多见。本文对三个年龄组的临床分期和病理分级 ｓｔａｇｉｎｇ ａｎｄ ｉｔｓ ｉｍｐａｃｔ ｏｎ ａｄｊｕｖａｎｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｐａ－ 进行统计学处理，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。子 ｔｉｅｎｓ ｗｉｔｈ ｓｔａｇｅ Ｉ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｇｙｎｅｅｏｌ Ｏｎｅｏｌ，１９９６， 宫内膜腺癌多发生于子宫底部和两侧宫角，常转移至 ６１：４０９—４１５． 输卵管和卵巢，故常规应行全子宫切除＋双侧附件切 ［４］赵卫红，朱荫芝．４５岁以下子宫内膜癌１３例临床分析［Ｊ］．中国 除术［４］。本组５６例患者均行手术治疗，部分患者术后 实用妇科与产科杂志，２００１，１７（３）：１６３—１６４． 接受放疗、化疗和激素治疗，５年存活率达８２．２％。而 ［作者简介】 杨秀玲（１９６５一），女，山西阳泉人，主治医师，１９９９ 术后局部复发或远处转移是影响５年生存率的重要因 年毕业于山西医科大学。 素。本组病例中，３例局部复发，１例阴道复发有子宫 （收稿日期：２００６—０６—１５；修回日期：２００６—０９—２０） 颈受累，经术后给予化疗，预后较好，存活时间达６年； 本文编辑：因原原 ２例盆腔复发，其中１例有右侧卵巢受累，２例均于腹 支气管内膜结核３Ｏ例临床分析 郑 宁 ，郑哲 （１．山西职工医学院，山西太原０３００１２；２．太原市第四人民医院，山西太原０３００５３） ［摘要］ 目的：为提高支气管内膜结核的诊断符合率，减少误诊率。方法：回顾性分析被误诊的３０例的支气管内膜结核患者的 临床资料。结果：临床主要表现有咳嗽、咳痰、发热；大部分患者血沉增快，结核茵素阳性率较高，但痰茵阳性率低；纤维支气管镜下 表现有充血、水肿、黏膜增厚、粗糙、管腔狭窄、阻塞、肉芽肿形成等。结论：支气管内膜结核以中、下叶较多见，误诊率高，纤维支气 管镜下刷检、活检是主要的诊断手段｜Ｊ』。 ［关键词］结核；支气管内膜；纤维支气管镜 ［中图分类号］Ｒ５２３ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］ １６７１—０１２６（２００７）０２—００３４—０２ 支气管内膜结核是肺结核的一种特殊类型，临床上对其诊 １．２临床表现 断率低而误诊率高，确诊基本上依赖于纤维支气管镜检查。现将 咳嗽３０例（１００％），体位性咳嗽１６例，夜间咳嗽８例，二者 太原市第四人民医院２０００年１月至２００５年６月临床误诊的３０ 均有者６例，金属高调样咳嗽４例，咳痰１６例（５３．３３％），多为 例患者经纤维支气管镜检查确诊为支气管内膜结核分析如下。 少量黏痰，发热１３例（４３．３３％），劳力性呼吸困难５例 ｉ临床资料 （１６．６７％），咯血２例（６．６７％），体重减轻２０例（６６．６７％），相应 １．１一般资料 部位肺部听诊呼吸音减弱１６例，细湿水泡音３例，喘鸣音４例， 本组病例中，男性１２例，女性１８例；年龄１８岁－－５８岁，平 胸廓塌陷６例，气管移位７例，锁骨上淋巴结肿大３例。 均年龄（３４±１５）岁，１７例发病年龄在２０岁－－３５岁，与结核病的 １．３ Ｘ线检查 好发年龄相符。 ３０例经Ｘ线胸片检查肺部实变影１１例，肺部色块影６例， ・３４・ 维普资讯 http://www.cqvip.com 郑宁等：支气管内膜结核３０例临床分析２００７年５月第１７卷第２期 纵隔淋巴结肿大４例，肺门影增大３例，肺不张２例，结节影２ 例，胸腔积液并叶间裂积液１例，含气液平空洞１例。 １．４纤维支气管镜检查 ３０例均在直视下作支气管黏膜活检和冲洗，刷片检查，分 别送组织学检查和涂片查找抗酸杆菌，其中纤维支气管镜直视 未见异常７例，黏膜充血水肿４例，管腔开口狭窄３例，阻塞３ 例，肉芽肿增生３例，有干酪坏死物附着３例，粗糙溃疡糜烂３ 例，菜花样新生物２例，小结节状增生、灰白色滤泡各１例。纤 维支气管镜检查考虑为结核者１８例，经冲洗刷片找到细菌学 证据而确诊２例，３０例均经支气管黏膜活检证实为结核。 １．５治疗情况 ３０例均经正规抗结核治疗，临床症状和体征改善，本文全 部病例经复查胸片提示病灶同前比较吸收好转。 １．６误诊情况 临床误诊为肺癌者１１例，肺炎７例，支气管扩张５例，结节 病２例，肺脓肿１例，待诊４例，其中肺不张原因待查２例，咯血 待诊１例，胸腔积液原因待查１例。 ２讨论 支气管内膜结核是结核杆菌侵入支气管黏膜，使支气管黏 膜水肿、充血、干酪坏死、溃疡、肉芽形成导致支气管管腔狭窄、阻 塞甚至纤维瘢痕性闭塞，通过纤维支气管镜检查追踪发现早期病 理变化为充血、水肿，经有效治疗可恢复正常或基本正常，不影响 支气管的通气功能，肺组织的换气功能也不受影响，后期病理变 化坏死、溃疡、肉芽肿致肺不张，若时间过长（超过６个月），即使 支气管内膜结核临床治愈，肺组织的功能也不能恢复，永久形成 白肺或毁损肺，也可能成为以后复发的根源，部分病例迁延不愈， 播散至其他肺野或有咯血反复感染需外科手术治疗，部分病例形 成肺心病，严重威胁患者的健康，因此对支气管内膜结核病人早 期诊断，早期治疗，避免误诊误治有很重要的临床意义 ｊ。支气 管内膜结核有以下特点：间断咳嗽剧烈，大多呈高音调，持续时间 常大于２周，普通止咳药物无效；体位性咳嗽，体位变化时咳嗽明 显，夜间咳嗽明显；痰量有变化，阻塞时痰量小或表现为干咳；结 核中毒症状轻微或不明显；肺部听诊可有相应部位呼吸音减弱， 哮鸣音或有或无，湿口罗音少，痰咳出后体征不改变；抗炎治疗症 状无好转，合并有阻塞性肺炎时，ｘ线胸片上阴影可吸收好转，但 不完全消失；痰涂片找抗酸杆菌可阳性，结核菌素试验８０％以上 阳性或强阳性，结核抗体试验阳性对诊断有参考意义；Ｘ线胸片 肺内阴影可有可无，对早期诊断帮助不明显，形成肺不张后有意 义；纤维支气管镜检查是诊断支气管内膜结核的主要方法，可通 过活检及刷检明确诊断，也可指导治疗和判断预后 ｊ。支气管内 膜结核应与以下常见病相鉴别。 支气管内膜结核与中心型肺癌的鉴别。支气管肺癌随着 肿瘤的生长会逐渐出现以下症状：原发肿块阻塞或压迫支气管 所产生的症状，胸内直接浸润所产生的症状 远处转移引起的 症状以及肺外表现。当肿瘤发展至中期产生直接浸润和远处 转移时症状突出，Ｘ线和ＣＴ征象比较明显，此时与支气管内膜 结核鉴别诊断一般不难，早期中心型支气管肺癌症状不明显， 无特异性，与支气管内膜结核一样均引起支气管管腔的改变， 持续性咳嗽，咳嗽声音均有高调金属声，继发感染时痰量增加， 可有喘鸣，气短，体重下降，发热，胸痛，但纤维支气管镜检查 时，肿瘤触之易出血，结核无此特点，活检可助鉴别。 肺结核合并支气管内膜结核与单纯肺结核的鉴别：听诊局 部可有支气管哮鸣音，单纯肺结核多为局部细湿水泡音；Ｘ线 胸片上出现肺不张或局限性肺气肿，肺结核空洞忽大忽小，忽 隐忽现；抗结核治疗２周～４周后咳嗽及咯血症状无缓解，单纯 肺结核抗结核治疗后多在１周～２周症状缓解；合并感染不易 控制；抗结核治疗中其他肺野出现新的结核病灶。 单纯支气管内膜结核与支气管哮喘的鉴别：单纯性支气管 内膜结核哮鸣音较局限，发病无诱因、季节性，咳嗽剧烈，难以 缓解，支气管扩张剂治疗无效，肺功能受损持续存在，可有结核 中毒症状，后期肺内可出现结核播散病灶；而支气管哮喘发作 有季节性，有诱因或夜间发作期，以呼气困难为主，双肺呼气末 哮鸣音，支气管激发试验阳性或支气管舒张试验阳性，发作期 和缓解期肺通气功能检测差异明显。 支气管内膜结核与支气管炎、普通细菌性肺炎的鉴别：支 气管炎、细菌性肺炎多为急性起病，发热、咳嗽、咳痰等症状较 明显，而支气管内膜结核多为慢性起病迁延不愈，临床症状以 顽固性咳嗽为主，早期结核中毒症状不明显；支气管炎、细菌性 肺炎肺部体征听诊可有水泡音、气管呼吸音，呼吸频率可增快， 叩诊可有实变音，一般无哮鸣音；实验室检查可有血白细胞的 增多或减少，胸部Ｘ线检查肺内可有密度较均匀而边缘较淡漠 的片影或点影，痰中或通过纤维支气管镜获取的分泌物中可培 养出病原菌；对抗生素治疗有效，症状多１周左右好转，肺内阴 影多在２周左右吸收，支气管内膜结核临床症状不够典型，ｘ线 检查可能阴性，查痰抗酸杆菌阳性率不高，同时纤维支气管镜 检查不易被病人所接受而导致误诊，但通过仔细的问诊，详细 的体检，辅以相关的检查如查痰、ＰＰＤ、胸部ＣＴ、纤维支气管镜 检查确定诊断并不困难，对于顽固性咳嗽２周～３周以上患者， 应想到支气管内膜结核的可能，早期诊断，早期治疗是提高支 气管内膜结核治愈率的关键 。 ［参考文献］ ［１］Ｗｉｌｌｉａｍｓ ＤＪ．Ｅｎｄｏｂｍｎｃｈｉａｌ ｔｕｂｅｒｃａｌｏｓｉｓ Ｒｕｓｅｎｔｉｎｇ ａｓ ａｓｔｈｍａ［Ｊ ． Ｃｈｅｓｔ，１９８８，９３＝８３６． ［２］刘金平．支气管内膜结核误诊２２例分析［Ｊ］，长江大学学报医 学，２００５，１８（３）：２７９—２８０， ［３］付向东，邓永聪，曾丽红．胸片正常的支 Ｃ管内膜结核１５例临床 分析［Ｊ］．临床肺科杂志，２００４，９（３）：２２６。２２７． ［４］李一耕．纤维支气管镜在肺科疾病中的 用［Ｊ］．中华结核和呼 吸杂志，２００ｌ，２４（７）；３８９—３９１． ［作者简介］郑 宁（１９６３一），女，山西太原人，实验师，１９９９ 年毕业于山西职工医学院。 （收稿日期：２００７—０３一ｌ３；修回日期：２００７—０３－２０） 本文编辑：因原原 ・３５・
