全科护理２０１４年１１月第１２卷第３２期（总第３４１期） 的教养方式可能影响其日后育儿的态度和行为。父母 童年所受的家庭教养方式分为关爱型、鼓励自主型和 控制型３种。研究表明，母爱以情感支持和养育为中 心，父爱主要对子女的认识能力、智力、世界观和价值 观作出影响。母亲对儿童从婴儿到儿童期的影响较 大，父亲对儿童的影响则从少年到青年期逐步增大。 本研究结果显示，父母育儿技能中的“养育关系和沟 通”受其童年期母亲对他关爱程度影响更明显。“家庭 护理”技能反映父母在育儿过程中对儿童生活自理等 方面能力培养的观念，这种养育技能与其从小所受的 教养方式有关。从小接受父亲鼓励自主型和控制型教 育的父母以及从小接受母亲鼓励自主型教育的在家庭 护理方面的技能较关爱型强。而在育儿观念、学习环 境、居住环境和安全等其余五方面育儿技能上与其童 年所受家庭教养方式的关系不大，这主要与父母自身 的文化素质和物质水平有关＿７Ｊ。 本研究还提示，通过评估父母育儿技能及相关影 响因素，帮助父母了解其育儿中存在的问题，有助于调 整与提高专业人员的工作指导。针对父母育儿中常见 问题，医院制定相应的宣传手册，切实有效地指导父 母，有助于提高父母的育儿技能，从而促进儿童健康成 长，为儿童未来的人生奠定良好的基础。 ５不足和展望 取父母或孩子一方面的特征来研究。双向的、全面的 研究幼儿父母育Ｊｉｌｌ力目前不是很多。关于婴幼儿父 母教养方式的测评工具。目前国内有关婴幼儿父母教 养方式的问卷大多数是对外国的量表进行翻译和修 订，而且介绍不充分，有的没有建立全国常模。因此， 需要我们针对中西方存在的文化差异性，编制出专门 针对我国婴幼儿父母育儿能力的测评工具，并逐步形 成我国文化特色的婴幼儿父母育Ｊｉｌｌ力理论与研究工 具。关于对我国婴幼儿父母育Ｊｉｌｌ力的干预研究目前 并不多，为了给父母育儿提供科学的参考，应该加大这 方面的干预研究。 参考文献： ［Ｉ］ 赵蓓．城市社区０—３岁儿童家庭养育观念与需求调查［Ｊ］．中国妇 幼保健，２Ｏ１０，２５（１７）：２４０５—２４０７． ［２］王美绮．家长育儿知识水平对婴幼儿健康影响的研究［Ｊ］．昆明医 学院学报，２００６，２７（４）：６８—７１． ［３］Ｋａｔｊａ Ｐ，Ｈｅｎｄｄｋ Ｂ，Ｓｉｌｋｅ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｃａｌｌｅｄ ｐａ— ｒｅｎｔａｌ ｒｅａｒｉｎｇ ｂｅｈａｖｉｏｒ ａｎｄ ｉｔｓ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｔｏ ｌｉｆｅ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｐｅｒｓｏｎａｌ ｐｒｏｂｌｅｍｓ：Ａ ｇｅｎｅｒａｌ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＢＭＣ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｍｅｔｈｏｄｏｌｏｇｙ，２００９，９（１ ７）：１—９． ［４］ 王仲安．婴幼儿家长育儿知识调查及干预措施探讨［Ｊ］．中国农村 卫生事业管理，２００９（２９）：６５—６８． ［５］王丽．国内父母教养方式与儿童发展研究［Ｊ］．心理科学进展， ２００５，１３（３）：２９８—３０４． Ｅ６３田娟娟．育儿技能评估对意外伤害预防作用的研究［ｊ］．中国儿童 保健杂志，２０１３（２１）：９３—９５． ［７］王建忠．常熟市婴幼儿家长育儿知识调查［Ｊ］．江苏卫生保健， ２００７，９（２）：４８—４９． 关于取样的代表性。目前多数研究的样本，有的 是只选取城市不选农村，样本缺乏代表性。未来研究 应该扩大地域，样本选取多样性。关于婴幼儿父母育 ＪＬＩＩ力的研究角度。角度比较片面，多数研究只是选 作者简介 董菁，主管护师，硕士研究生，单位：２１００４６，南京中医药大 学护理学院（工作于南京医科大学附属南京妇幼保健院）；程敏（通讯作 者）单位：２１０００８，江苏省南京市卫生局医政处；解雅春、池霞、万康林、 童梅玲单位：２１０００４，南京医科大学附属南京妇幼保健院。 （收稿日期：２０１４—０７—１Ｏ） （本文编辑卫竹翠） 新生儿腹腔镜下先天性巨结肠根治术术日 回流灌肠及留置肛管的方法 蒋维铭 摘要：总结新生儿腹腔镜下先天性巨结肠根治术术日回流灌肠及留置肛管的方法，为提高新生儿腹腔镜下先天性巨结肠根治术围 术期护理质量提供支持。 关键词：先天性巨结肠；先天性巨结肠根治术；回流灌肠；留置肛管；腹腔镜 中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４ ４７４８．２０１４．３２．００６ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１４）３２ ２９８７—０２ 先天性巨结肠（ｈｉｒｓｃｈｓｐｒｕｎｇ’Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ，ＨＤ）是由 于直肠或结肠远端病变段肠管肠壁神经节细胞缺如、 肠管持续性痉挛、粪便淤滞在近端结肠，使肠管壁肥 厚、扩张，是小儿常见的先天性消化道畸形［１］。新生儿 小，腹腔镜下巨结肠根治术气腹后肠管内残存的气体 和灌洗液占据腹腔一定的空间而影响手术视野，故术 １３回流性灌肠效果及灌肠后准确留置肛管是手术顺利 进行的保证。如何准确判断肠道的清洁度及探讨留置 期的患儿临床典型表现为胎粪排除异常史，常伴有腹 胀、呕吐，Ｘ线片表现为低位性肠梗阻征，其中以腹胀 症状为最多见。由于本病通常在新生儿时期发病，又 是继发小肠结肠炎高风险时段＿２］，因此术前有效的洗 肠可以改善营养，清除潴留大便，解除肠梗阻，使扩张 的肠管得以恢复，肠炎好转，适用于诊断尚未确定或已 确诊的术前准备手段ｉ＝３ Ｊ。但由于新生儿腹腔容量较 肛管的长度是护士需要进一步研究的问题。现将新生 儿腹腔镜下先天性巨结肠根治术术１３回流灌肠及留置 肛管的方法总结如下。 １ 新生儿先天性巨结肠灌肠 １．１ 灌肠管的正确选择和运用 行术前灌肠时可根 据患儿的年龄、体重、营养状况、腹胀情况、有无合并肠 炎等选择灌肠管，灌肠管的正确选择有利于提高灌肠 ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＩ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２０１４ Ｖｏ１．１２ Ｎｏ．３２ 效果，缩短灌肠时间，减轻患儿痛苦。临床常用医用硅 胶引流管作为灌肠管，其管腔大，管壁薄，对肠道黏膜 刺激小，管腔透明可方便观察到管内灌出液的性状，管 道前端多个侧孔，管洗液排出通道相对较多，排出液排 出较快，也较顺畅。但其管腔前端开口呈平面圆形，有 损伤新生儿的肠道黏膜的可能，不适用于长段型巨结 肠。魏平珠等 把一次性导尿管应用于新生儿回流灌 肠，一次性导尿管质地柔软，管壁有一定的厚度而不易 在肠腔内曲折，导管前端类子弹头样构造不易损伤肠 黏膜，可减轻患儿痛苦，减小护士操作中的压力，降低 操作中的风险。 １．２灌肠的体位及插管深度新生儿依从性差，根据 解剖学关系取左侧卧位［５ 不便于灌肠顺利进行。临床 上多采用罗秀娟等 所主张的屈膝平卧位。新生儿肠 壁薄，灌洗管难以自动弯曲，插越横结肠易造成管道在 肠腔内曲折或插管方法不当、送管力度不适而有可能 造成肠穿孔。所以操作前要仔细查看钡剂造影后的Ｘ 线片，了解病变范围及肠曲走向、狭窄段、移行段的部 位，以便提供灌肠管插入的方向和深度，灌肠管插入深 度必须超过狭窄部位至扩张的结肠内，插至有气体和 粪便冲出时才能达到要求 ］。在插管过程中切忌使用 暴力，插管方向可顺着骶尾部弧形缓慢插入肛管，当遇 到阻力时须稍做停顿或顺着患儿腹压往外退管，在患 儿放松间隙再缓慢地将管道送人肠腔。当灌肠管碰到 肠壁时可用注射器注入少量液体以冲开和扩张肠腔或 改变进管的方向。当灌肠管上有较多的血迹或排出的 灌肠液有持续的血液排出，提示有肠损伤。如灌肠液 只进不出时有肠穿孔的可能，应立即停止灌肠。 １．３灌肠液的选择及温度和量 １．３．１灌肠液选择 临床常用生理盐水进行灌肠而 不可用高渗盐水、温开水、肥皂水等，因高渗盐水易引 起盐中毒，清水可引起低渗性水中毒，过多肥皂水可引 起碱中毒 ］，并且新生儿多为流质饮食，发现症状就医较 早，肠道内大便较少形成粪石，生理盐水足可以化解大便。 １．３．２溶液的温度 正常新生儿腋下体温为３６℃～ ３７℃，直肠温度为３６．９℃～３７．９℃，新生儿体温略高 于成年人ｌｌ ，并且新生儿体温调节中枢发育不完善，体 温易受内外环境的影响而引起呼吸频率、节律改 变 ，因此，灌肠液必须加热至３７℃～３９℃，这与新 生儿的体温最为接近，可避免灌肠时人为造成低体温 或水温过高造成肠黏膜的损伤。 １．３．３ 灌肠量 灌肠液体量多年以来以每次１００ ｍＩ ／ｋｇ进行回流灌肠，此量难以达到术日灌肠时的要 求，要使肠道清洁度达到优级标准ｌｌ ，减少术后并发 症的发生，且不会导致水、电解质的紊乱。灌肠量应增 加至胡丽君等 ２ｌ研究报道的液体用量，即２００ ｍＩ ／ｋｇ 才能达到术日肠道准备标准的要求。同时在灌肠过程 中配合腹部按摩，以提高灌肠的有效率＿１ ，灌肠中应 注意注入量，每次注入量应根据患儿体重以１５ ｍＩ ～ ３０ ｍＩ 为宜，如注入２次后灌洗液不能自行流出或吸 出时应配合腹部按摩及时将灌洗液排出，以防过度注 入致使急性肠扩张。 ２留置肛管方法及目的 ２．１ 方法 留置肛管前应先将灌洗管缓慢推进肠腔 直至超过灌洗中所插入的深度，然后顺肠蠕动方向轻 柔按摩腹部同时轻缓地来回移动灌洗管并一面缓慢地 退管，目的是将灌肠过程中向近端肠管移动的灌洗液 充分排出。留置肛管时用温生理盐水冲洗干净肛周皮 肤，蘸干水分后将灌洗管缓慢送入直至超过狭窄段后 用２条长胶布交叉固定在患儿的两侧臀部，灌洗管远 端置于手套内。 ２．２ 目的 术日留置肛管的目的是引出灌洗后残存 的液体及气体使肠管达到最大程度空虚，腹腔镜气腹 后腹腔可视空间增加，利于术中操作及肠管病变段的 观察。同时缩短手术时间，减少腹腔镜手术二氧化碳 （ＣＯ ）气腹难免引起的高碳酸血症［１ ｉＪ及腹腔压力增 高所致的胃肠组织缺血、肠黏膜屏障受损 引。 ３ 小结 腹腔镜辅助治疗新生儿先天性巨结肠具有创伤 小、出血少、术后康复快、并发症少等优点。术前肠道 的充分准备为术中操作及麻醉提供支持，可降低术后 并发症发生率，利于术后护理及患儿的健康成长。在 临床工作中综合利用改良的灌肠方法可明显提高灌肠 效率，而探讨更有效的灌肠方法及术日留置肛管迫切 需要更为可靠、合理的对照研究给予支持，为循证护理 提供更有力的证据。 参考文献： ［ｉ］胡亚美，江载芳。诸福棠实用儿科学［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生 ｍ版社，２００２：ｌ３４８． ［２］ Ｊｅｒａｌｄ ＰＫ，Ｔｈｏｍａｓ ＬＳ，Ｊａｃｋ ＯＨ．Ｃａｆｆｅｙ，ｓｐｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｉｍａｇｉｎｇ ［Ｍ］．ＩＯｔｈ ｅｄ．Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：Ｍｏｓｂｙ，２００４：１６５７． ［３］王果，李振东．小儿肛肠外科学［Ｍ］．郑州：中原农民出版社，１ ９９９： ４９４—４９９． ［４］魏平珠，张艳青．一次性导尿管在新生儿先天性巨结肠同流灌肠 应用中的护理体会［Ｊ］．福建医药杂志，２００８，３０（６）：１ ６０—１ ６１． ［５］ 余爱诊．基础护理学［Ⅳ【＿．南京：江苏科学技术出版社，１９８５：１３８—１４３． ［６］罗秀娟，黄少娅，詹若燕，等．改良同流灌肠法在先天性巨结肠患 儿中的应用［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００７，２３（２０）：４８—４９． ［７］ 罗丽红，李瑞琼．新生儿先天性巨结肠灌肠技巧探讨［Ｊ］．中国实用 护理杂志，２００４，２０（３）：３ｌ一３２． ［８］童而昌，季海萍．小儿腹部外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， １９９ｉ：２６４． ［９］ 金百祥．临床小儿外科学［Ⅳ口．银川：宁夏人民出版社，１９９１：１４１ １４４． ［１Ｏ］金汉珍．实用新生儿学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，ｌ９９６：ｌ ７９． ［１１］邢辉，朱耀明，黄怀英．改进Ａ，ＪＬ先天性巨结肠术前灌肠法［Ｊ］．临 床小儿外科学，２００３，２（４）：３０９． ［１２］胡丽君，陈秀容，徐利霞，等．先天性巨结肠术前增加回流灌肠液 量的效果及安全性评价［Ｊ］．中华护理杂志，２００４，３９（８）：５９４— ５９６． 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