现代医院２０１１年７月第１１卷第７期专业技术篇Ｍｏｄｅｒｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｊｕｌ ２０１１ Ｖｏｌ １１ Ｎｏ ７ ＩＣＵ患者肠内营养相关性腹泻原因分析 陆文妍杨柳枝黎伟燕 苏小妹 ＡＮＡＬＹＳｌＳ ＯＮ ＣＡＵＳＥＳ ＯＦ ＤＩＡＲＲＨＥＡ ＲＥＬＡＴＥＤ ＴＯ ＥＮＴＥＲＡＬ ＮＵＴＲＩＴＩＯＮ ＯＦ ｌＣＵ ＰＡ－ ＴｌＥＮＴＳ ＬＵ Ｗｅｎｙａｎ，ＹＡＮＧ Ｌｉｕｚｈｉ，ＬＩ Ｗｅｉｙａｎ，ｅｔ ａｌ 【摘要】 目的分析ＩＣＵ患者肠内营养使用过程中发生腹泻的相关因素，并提出相应的护理对策。 方法 回顾性分析９２例在ＩＣＵ病房接受肠内营养患者的临床资料，找出腹泻相关原因，并提出相应干预措 施。结果９２例行肠内营养患者并发腹泻３２例（３４．８％），肠内营养患者腹泻的主要相关因素为：榆注肠内 营养液的量、速度，开始时间，患者是否存在低蛋白血症和大量使用广谱抗生素。结论发生率。 调节输注肠内营养液 的量、速度及开始时间，及时纠正患者低蛋白血症，合理使用药物，配以相应护理干预，可减少肠内营养腹泻的 【关键词】 ＩＣＵ肠内营养腹泻护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１６７１—３３２Ｘ．２０１ １．０７．０４９ ＩＣＵ患者因病情危重，多不能正常饮食，呈高代谢，高分 解状态，能量消耗剧增，蛋白质分解加快，及时给予营养支持 疗法可提高患者的细胞免疫功能，增强机体抵抗力。肠内营 养（ＥＮ）是一种简便、安全、有效的营养补给方法，具有营养 素直接经肠吸收利用，有助于维持肠粘膜结构和屏障功能完 整的优点，但部分患者易出现不耐受现象，腹泻是肠内营养 中常见的并发症之一，其发生率可达２０％～４０％…。为了 陆文妍５２４＿４００ 降低肠内营养患者腹泻发生率，笔者２００８年６月一２０１０年 ６月回顾性分析在ＩＣＵ住院接受肠内营养患者的临床资料， 找出影响肠内营养患者腹泻的相关因素，并提出相应干预措 施，现将结果报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 本院ＩＣＵ ２００８年６月～２０１０年６月行肠内营养患者９２ 例，其中男５３例，女３９例，年龄２９～７３岁，平均（５１．５± 杨柳枝黎伟燕苏小妹：廉江市人民医院广东廉江 ６．３）岁，原发疾病：脑出血３０例，大面积脑梗死２３例，重度 颅脑损伤２８例，有机磷农药中毒４例，其他７例，所有患者 ｜ ・。＿¨¨ｌ－‘。¨ＩＩｌ－ ＿ｌ¨Ｉ …ＦＩｌ 。¨ＩＩｌ－。’ＰＩＩｌ＿＇ …１ ４ｌ－“ＩＩＩＩｌ－－“Ｅｌ¨・ ”ｎｌＩｎ ＿－－” ……－－’ －” 一“ｎｌ －” ｜＿－“ ｜＿“ｎ ｌ－” ｜＿一－“ ｎｌ （接上页） 不和者宜心情舒畅；脾胃虚寒者忌食生冷厚腻；湿热中阻者 宜多吃清热利湿、健脾和胃之品，如绿豆、薏米、茯苓、山药、 芡实等作辅助药膳；气血瘀滞者忌生冷瓜果粘腻之品。 ２结果 合和穿插中药的应用及中医脾胃功能调养理念，使得该疾患 在常规护理基础上更有疗效优势。 目前我们对此护理资料分析仅仅局限在护理环节的总 结和对以往护理病例的回顾分析，今后将采取科学对照的临 床护理观察，比较评价不同护理方法在不同病例组间的疗效 差异，以及该疾病患者手术后胃肠功能缓解的时间、感染发 上述围术期患者５１例经过结合中医辩证护理的综合护 理后，其中有２例患者术后出现合并粘连性肠梗阻，通过给 予留置胃管，持续胃肠减压得以缓解；２例出现合并腹部感 染，通过换药、康复活动及合理膳食调养及营养补充得以改 生率、肠梗阻发生率等恢复指标，同时也将分析中药使用与 否的疗效意义等不同角度综合评价，为合理的结合中医辩证 施护的综合护理模式提供科学依据，有关工作有待进一步开 展中。 善；５１例患者全部治愈出院。 ３讨论 胃十二指肠溃疡手术治疗是目前常用的治疗方法之一， 为了达到预期的疗效目的，减少术后并发症，围术期的护理 工作非常重要 。 ；在常规护理基础上，为了突出中医辩证 施护的特色，体现综合护理的效果，我们在临床工作中摸索 适宜的综合护理模式，本文有关的护理经验和临床护理效果 资料回顾总结提示：结合中医辩证施护的综合护理优势主要 在术前情志调养和术后胃肠功能恢复两个方面，这两方面结 参考文献 ［１］吴在德，吴肇汉．外科学［Ｍ］．７版．北京．人民卫生出版社， ２００８：４２５． ［２］ 曹新伟，李乐之．外科护理学［Ｍ］．４版．北京．人民卫生出版 社．２００６：２１８． ［３］刘玲，李显录．胃十二指肠溃疡术后早期并发症的护理［Ｊ］． 中国医学创新，２０１１，８（６）：１０８—１０９． 现代医院２０１１年７月第１１卷第７期专业技术篇Ｍｏｄｅｍ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｊｕｌ ２０１１ Ｖｏｌ １１ Ｎｏ ７ 均有不同程度的神志不清而不能自行进食，住院１０—２６天， 平均１６．８天。 １．２ 方法 ３．１．２与患者是否并发低白蛋白血症有关ＩＣＵ患者因病 情危重，通常呈高代谢、高分解状态，能量消耗剧增，蛋白质 分解加快，常伴血浆白蛋白减少致低蛋白血症。从表１可 ＥＮ支持过程，每日排稀水样便 见，低白蛋白血症患者腹泻的发生率明显高于非低白蛋白血 症患者。 ３．１．３与广谱抗生素的使用有关抗生素可抑制肠道正常 菌群对病原微生物的抵抗作用，造成菌群易位，同时脂肪吸 １．２．１腹泻的判断标准 次数＞４次即可称为腹泻。 １．２．２调查方法详细记录患者一般情况，包括患者的性 别、年龄以及使用肠内营养液的量、速度、开始时间，患者低 白蛋白血症和抗生素使用情况等。查阅相关参考文献，设计 肠内营养患者腹泻相关因素调查表。 １．２．３统计学方法数据采用ＳＰＳＳ １０．０统计软件包进行 收能力下降，导致腹泻。ＩＣＵ患者在治疗过程使用抗生素药 物的概率较高，多数使用广谱抗生素或联合用药。本组患者 应用广谱抗生素，导致菌群失调并发腹泻。 处理和分析，统计方法采用’Ｃ 检验，Ｐ＜０．０５表示差异有统 计学意义。 ２结果 ２．１肠内营养患者发生腹泻的情况 本组９２例肠内营养并发腹泻患者为３２例，占３４．８％。 ２．２肠内营养患者腹泻的相关因素 肠内营养患者腹泻的相关因素见表１。从表１可见，腹 泻的发生与患者的性别、年龄没有相关性；其相关因素包括 有输注肠内营养液的量、速度、开始时间，患者是否存在低白 蛋白血症以及是否大量使用广谱抗生素。 表１ 肠内营养患者腹泻发生的相关因素ｎ（％） ３讨论 ３．１肠内营养并发腹泻的相关因素分析 ３．１．１与营养液供给的量、速度及开始时间有关ＥＮ时， 当营养液输注量过大、速度过快，可刺激肠道使肠蠕动增加， 并且危重患者对肠内营养的耐受性降低而产生腹泻。禁食 时间越长，肠内粘膜萎缩增加，绒毛萎缩造成吸收不良，此时 给予ＥＮ会引起腹泻。表１显示，当营养液输注量过大、速 度过快、禁食时间越长，腹泻的发生率越高。 ３．２护理干预 ３．２．１ ＥＮ护理输注营养液时应遵循循序渐进的原则，浓 度由低到高，速度由慢到快，容量由少到多，从低值逐渐调节 至患者能耐受为止。对营养液的配制及输送要注意严格执 行无菌操作原则，可通过重力或用泵控制输注营养液，营养 液现配现用，瓶子开启后８ ｈ内使用，最多可在冰箱内（２～ １０℃）保存２４小时 Ｊ。 ３．２．２纠正低白蛋白血症患者在创伤或感染后，蛋白质 分解代谢增加，引起低蛋白血症。低蛋白血症或禁食时间较 长的患者，应先采用肠外营养或输注白蛋白，待血浆蛋白升 至３５ ｇ／Ｌ时再开始进行ＥＮ ，危重患者在胃肠条件允许的 情况下应早期进行ＥＮ，对于小肠吸收不全者，可以选用以短 肽或氨基酸为主的ＥＮ制剂 Ｊ，以纠正低白蛋白血症。 ３．２．３ 合理使用抗生素，预防肠道菌群失调 ＩＣＵ患者病 情危重，大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调并发腹泻，因 此在临床过程中，尽量选择诱发腹泻概率较低的抗生素，根 据药物试验结果选用最敏感的药物，避免由低级到高级频繁 更换抗生素 Ｊ，并且采用口服微生态制剂，使腹泻患者恢复 肠道正常菌群及功能，促进肠粘膜上皮细胞增生 。 ３．２．４肛周皮肤护理由于肛周皮肤受粪便的刺激，易发 生红肿、糜烂，因此要及时处理患者的大小便，每次处理时， 应用棉布或柔软的卫生纸擦并用温水将肛周擦冼干净，处理 后周围可涂以爽身粉，保持肛周皮肤清洁、干爽，并保持床铺 清洁、干燥无渣屑，以防止褥疮的形成，定时翻身、暴露肛周 皮肤。 参考文献 ［１］毛春英．ＩＣＵ患者肠内营养腹泻的原因及防治体会［Ｊ］．中国 医师杂志，２００６，８（５）：６７６． ［２］ 池月英，，黄少华．肠内营养相关性腹泻原因分析及护 理对策［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００６，２２：１９． ［３］ 许东琳，吁英，杨智，等．８６例危重症患者肠内营养相关并 发症分析［Ｊ］．现代医院，２０１０，１０（８）：１７． ［４］ 徐金女，林美爱．危重患者肠内营养相关性腹泻的原因分析及 护理［Ｊ］．护理与康复，２００８，７（７）：５３１． ［５］ 晋国蓉，张晓琳，蔡鑫ＩＣＵ患者肠内营养相关性腹泻的原因分 析及护理对策分析［Ｊ］．中国当代医药，２０１０，１７（７）：１１１—１１２． ［６］ 苏爱君，葛轶群，林巧巧．３Ｍ无痛保护膜在腹泻护理中的应用 ［Ｊ］．现代医院，２００９，９（１１）：７０． ［７］周颖．急诊重症监护病房鼻饲患者腹泻的护理［Ｊ］．苏州医 学，２００９，３２（２）：１２７． ［８］ 罗燕帆．全胃切除术后早期肠内营养的疗效及护理［Ｊ］．国际 医药卫生导报，２００９，１５（６）：８８—８９．
