表5-1 个案服务记录表
个案编号
立案日期 接案社工
一。 案主背景
1、基本资料 姓 名 籍 贯 职 业 联系地址 性 别 婚姻状况 年龄 联系电话 学历 个案来源： □案主或其家人求助 □社工发掘 □ 转介 转介服务填写此项：
转介人姓名：__________________ 工作单位及职务: 电话号码: 地址： 主要问题： 2、案主的背景资料
_________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 3、案主问题分析
_________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 二、服务计划: （一）服务目标
_________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ （二）介入策略
_________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 三、计划实施过程
第 阶段 服务时间： 地点： 接触方式： 服务目标： 个案服务记录表 第 1 页 共 3 页
过程记录 本次服务总结： 专业反思 下次服务计划: 第 阶段 服务时间： 地点: 接触方式： 服务目标： 过程记录 本次服务总结: 专业反思 下次服务计划： 注：根据服务次数，自行增加表格。 四、案例评估
_________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 五、专业反思
_________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________
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_________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 社工(签名):___________________ 日期:
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