Medicineandhealthmanagement医药卫生管理CHINAHEALTHINDUSTRYDOI院10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.24.173医疗服务价格管理现状及存在问题的思考马仲琼曲靖市第一人民医院财务部价格管理科袁云南曲靖655000[摘要]现阶段袁随着我国社会主义市场经济的不断完善袁我国的医疗也循序渐进的进行了改革袁尤其针对医疗服务价格管理工作提出了新的要求遥在医疗改革中的医疗服务价格管理工作应该与时俱进袁开拓创新袁根据医院发展的实际情况袁逐步提高医疗服务价格管理工作效率和水平袁制定正确的医疗服务价格管理方案袁进而实现医院的健康尧持续尧稳步发展遥由此可见袁加强医疗服务价格管理是新时期医疗改革中的重中之重袁同时也是转变医院旧的管理模式的有效方法袁是促进医院不断向前发展的根本举措遥该文针对加强医疗服务价格管理工作的必要性和重要性袁从医疗服务价格管理工作现状和存在的问题入手进行分析袁提出以下建议袁为医院未来的可持续发展奠定基础袁值得我们认真思考遥[关键词]医疗服务曰价格管理曰现状曰存在问题曰思考建议[中图分类号]R197.3[文献标识码]A[文章编号]1672-5654渊2016冤08渊c冤-0173-04OpinionsonMedicalServicePriceManagementStatusandIssuesMAZhong-qiongDepartmentofFinancialPriceManagement,QujingPeople爷sHospital,Qujing,YunnanProvince,655000China[Abstract]Currently,withthecontinuousimprovementofsocialistmarketeconomyinourcountry,themedicalsysteminourcountryisgraduallyreformed,anditprovidesnewrequirementsespeciallyformedicalservicepricemanagementwork,inthemedicalsystemreform,themedicalservicepricemanagementworkshouldkeepupwiththetimes,graduallyimprovethemedicalservicepricemanagementworkefficacyandlevelaccordingtotheactualconditionsofhospitaldevelopment.com.cn. All Rights Reserved.andmaketheaccuratemedicalservicepricemanagementprogramthusrealizingthehealthy,continuousandsteadydevel鄄opment,therefore,enhancingthemedicalservicepricemanagementisthekeypointinthemedicalsystemreformundertheofpromotingthecontinuousdevelopmentofhospitals.Thepaperanalyzesthenecessityandimportanceofenhancingmedi鄄newperiod,anditisaneffectivemethodofchangingtheoldmanagementmodelofhospitals,andisafundamentalmeasurecalpricemanagementworkfromthemedicalservicepricemanagementstatusandissuesandputsforwardsthefollowingtion.suggestionsthuslayingfoundationforthefuturesustainabledevelopmentofhospitals,whichisworthourcarefulconsidera鄄[Keywords]Medicalservice;Pricemanagement;Status;Issue;Considerationandsuggestion医疗服务价格管理是医院发展的永恒主题袁同时也是医疗改革下的重要环节之一遥提高医疗服务价格管理工作水平袁从而有效提高医院管理水平袁使医院能够更好地为广大人民群众所服务遥随着我国医疗不断改革袁医疗事业的快速发展袁医疗卫生水平的不断提升袁医疗服务价格管理工作显得十分重要袁因此在财政补偿有限的情况下袁面对解决医院亏损尧实现生存[作者简介]马仲琼渊1982.10-冤袁女袁回族袁云南寻甸人袁本科袁主管护师袁主要从事医疗服务价格管理工作遥发展问题袁建立科学的医疗服务价格管理,控制医院运营成本袁显得尤为重要遥1医疗服务价格管理的相关概述1.1医疗服务的概述医疗服务价格管理顾名思义就是指医院战略体系中的重要组成部分袁为了均衡医院的有效资金流动和加强医院的资金流动袁从而提高医疗服务价格管理的效率和水平袁对医院进行全局性尧战略性尧长期性尧创造性的谋划遥医疗服务价格管理属于医院战略发展目标的重要中国卫生产业173Medicineandhealthmanagement医药卫生管理CHINAHEALTHINDUSTRY组成部分袁它也是从医院战略高度进行的一项管理活动袁从而实现了医院整体的发展目标袁医疗服务价格管理既具有医院战略的共同特点袁同时也具有其自身发展的个性遥不同部分对于医疗服务价格管理都有自己独特的解释袁主要是根据其自身利益以及出发点对其进行不同的定义和解释遥例如院财务部曾经在下发的通知中明确指出院野医疗服务就是指对患者进行一系列的检查以及后期康复等方面的服务袁包括了提供相关药品尧救护车尧住房伙食等业务的一种服务体系遥冶又如袁下发的关于城镇医药卫生改革指导意见中指出院野医疗服务在本质上属于一项社会服务袁它主要分为广义和狭义两部分内容袁广义的医疗服务主要是指包括医院和医院之外的综合性服务机构袁而狭义的医疗服务主要是集中于医院内部袁运用一系列科学手段与疾病作斗争的过程[1]1.2医疗服务价格的概念遥冶医疗服务价格是对医疗服务作为一种外在商品交换形式的一种外化袁其本质上就是对于医疗服务体系价值的一种外化形式和货币表现袁具体包括了门诊费用尧住院费用尧各项检查费用尧手术费用尧药物费用尧治疗费用等内容遥2医疗服务价格管理的现状及存在问题的分析2.1医疗服务价格的相关目前我国医疗服务价格管理的主体袁主要有各级尧发展和改革委员会尧财政局尧人力资源和社会保障局和卫生行政管理部门袁由这些行政管理部门相互协调制定医疗服务价格管理遥卫生医药若干改革意见2000年2月袁关于医疗服务定价出台了曳其中曾经明确指出院野凡是一切叶城镇非营利医疗机构的收入情况要控制在一定的范围之内袁通过不断的调整结构袁并且综合考虑其医疗服务成本袁以及药品成本等各项因素袁将其中不符合实际情况的医疗服务价格进行下调袁这样才能够衡量医疗服务人员的劳动技术价值冶遥题袁国家出台了2000年7月叶改革医疗服务价格管理改革的相关意袁针对医疗服务价格管制中的突出问见曳袁叶意见曳中明确规定了的管理项目袁以及各地方的价格制定原则[2]遥医疗服务价格项目2001年底袁为规范医疗服务价格行为袁国家出台了叶全国医疗服务价格项袁实行统一的174中国卫生产业目规范(试行2001年版)曳遥价格项目规范2007年袁国家(试行2001年版尧卫生部又对)曳进行了新增和修订叶全国医疗服务袁要求进一步加强对医疗服务价格管理袁从根本上对于相关价格进行一系列的管理和调整遥范曳(20102010版年国家又出台了)袁制定者承认叶全国医疗服务价格项目规2001年和2007制定相应的规范时袁将一些服务价格相近的项目合并袁因此导致很多医疗服务价格项目中蕴含了一些子项目遥为此袁叶疗服务价格实行了系统规范的拆分全国医疗服务价格项目规范曳2010袁版中从而制定一整套合袁对相关的医理的医疗服务价格项目标准[4]2.2目前我国医疗服务价格管理的现状遥在新中国成立后的计划经济至改革开放期间袁为强调卫生事业的公益性袁我国对医疗服务价格进行实时的控制和管理袁由国家制定相应的定价袁逐步提高百姓的承受能力袁降低医疗服务收费的标准袁医院亏损部分由财政处差额补偿遥从改革开放初期直到第一次国家医改期间袁主要是处于调整医疗服务价格的阶段袁在整个阶段袁国家医疗服务价格随着国家的宏观价格逐步变化袁由之前较低的医疗服务价格逐步提升袁自1983年开始袁国家卫生部与财政部共同决定了对公费医疗以及劳保医疗这两个部分进行增收费用袁并且都与之间的医疗收费价格相比有所提高遥从1992年开始袁国家就又实行了公费医疗和劳保医疗二者并行袁但是有很多省市的医院对于不同等级的收费标准并不相同袁具有差异的医疗价格标准袁国家将一部分自主权下放袁具有合理性和灵活性遥的决定1997曳出台年袁叶袁成为我国开始医改的尧关于卫生改革与发展野一号文件冶遥其中明确提出院野要不断完善和加强国家对于医疗卫生服务的总体价格管理方案袁尤其是应该区分不同的服务性质袁从而提高自愿选择的医疗服务的整体标准和价格袁按照不同的收费标准袁积极正确地引导患者而进行分流袁不要都集中在某一个医院[5]见曳对医疗服务价格制定也做了如下规定2000年2月袁叶城镇医药卫生改革的指导意遥冶院指出国家应该对医疗服务的总体收入进行系统的控制袁积极调整其结构袁这样才能够把总量控制在一定的范围之内袁还要综合考虑其他的医疗服务成本袁国家在补助和调整药品.com.cn. All Rights Reserved.Medicineandhealthmanagement医药卫生管理收入的同时袁还需要建立健全相关的医疗服务价格调整体系袁包括护理费用尧挂号费用以及诊断费用等袁还需要适当的提高一些手术费尧床位费等袁这样才能够合理的拉开不同医院机构的档次价格和标准袁合理让一些患者进行分流遥同年7月袁印发的叶关于改革医疗服务价格管理的意见曳袁其中明确对于价格规制上提出了五点要求[2]一袁要逐步调整医疗服务价格的整体管理方式曰第二院袁第要灵活放宽医疗服务价格管理的曰第三袁逐步规范和完善医疗服务价格项目曰第四袁进一步改革和深化医疗服务的管理方法和内容曰第五袁强化医疗服务价格的监督和管理遥自2009年开始袁我国进一步启动了叶医药卫生改革若干意见曳袁其中意见中指出要规范相关的管理袁尤其是对于那些非营利的医疗服务袁可以由医疗机构自行进行定价袁这样才能够对医疗服务价格的内容尧规定尧项目尧方法等内容都进行统一的调整和规定袁从而进行基本的医疗服务价格指导遥在对医疗服务价格制定的过程中袁还要综合考虑相关的医疗服务成本与技术劳动价值袁以及医生提供的相关服务袁从而进行定级袁建立相关的大型设备的检测和控制袁从而完善医疗服务成本监审制度遥同年袁叶改革药品和医疗服务价格形成机制的意见曳就改革医疗服务价格形成机制袁提出改革医疗服务价格管理的意见[6]内容遥袁成为医疗服务价格管理改革的主要2.3医疗服务价格管理存在的问题近年来袁由于现阶段价格机制和机制都存在一定的弊端袁导致医疗服务价格管理也会产生诸多问题袁这就不符合我国医疗卫生事业发展的总体要求袁从而影响了我国医疗机构的健康发展遥2.3.1国医疗服务和劳动在以下三个方面是存在差异的技术劳动价值的不对称与其他的商品相比袁院我首先袁培训成本过高袁知识更新速度较快遥这主要是指医疗服务人员在接受培训的过程中其耗时都是比较长的袁而且投入的成本很大袁因此其知识与技术更新速度十分迅速袁就整个行业来看还需要投入大量的实践来对人员进行二次培训遥其次袁医疗服务的工作实践较长袁而且劳动量较多遥这主要是指医疗服务都是24小时服务袁尤其是对于抢救重症患者时是没有下班时间的袁直至抢救结束或处理妥当为止袁还有大型手术等都将持续数小时的高CHINAHEALTHINDUSTRY度精力集中状态袁劳动强度较大遥三是技术和经济风险大遥由于疾病的复杂性尧个体的差异性以及医学科学技术发展水平的袁加大了医疗风险遥经济规律要求价格应体现价值袁但大量研究事实发现袁医疗技术劳动价格渊即收费标准冤和价值(即劳动成本冤存在着严重不对称性遥2.3.2务总消费中药品和医用材料费用的过快增长袁药品以及材料的支出比重在不断的增加在整个医疗服袁当支出的整体水平能够体现出医疗服务的总价值袁那就说明我国现阶段的医疗服务的价值主要集中在药品的供给上袁而不是局限于医疗服务的技术和劳动上面袁简而言之袁医疗机构已经成为医用材料和流通的附庸袁医疗服务的卫生技术人员以及劳动价值人员真正起支撑作用的人反而没有起到效果[7]2.3.3多医疗服务价格管理方式都存在着或多或少的弊端造医疗服务科室成本控制工作不到位遥由于当前许成医疗服务科室成本控制工作不到位袁很多科室存在着盲目招揽人员袁不注意应聘者的自身素质和专业化水平袁还有很多医院科室为了提高自己科室的水平盲目的购进设备袁这种行为不但没有降低成本袁反而进一步的加大了医院科室成本袁没有形成统一的控制的体系和管理模式袁无论是人力成本还是物资成本都进一步提高袁从而增加了整个医疗服务体系的运行成本遥因此只有对于医院运行成本进行合理有效的控制才能够使医院顺利度过这几年的经济低迷期袁通过逐步加强科室成本的控制袁才能实现提高医院医疗服务的整体质量和水平遥2.3.4通过手工价格管理的方式来记录医疗服务价格管理的医疗服务价格管理方式落后当前许多医院还是各项信息袁这种现状已经不能适应当前医疗改革的根本趋势袁同时也不能满足医院发展的要求袁更无法实现医疗服务价格管理网络化的目标袁很难发挥医疗服务价格管理工作的积极作用遥由于医疗服务价格管理工作不能为医院带来直接的经济效益袁自然而然就会出现医院忽视医疗服务价格管理的情况袁长此以往会导致医疗服务价格管理制度腐朽落后袁造成医院自身发展和医疗服务价格管理发展水平二者发展不协调[8]2.3.5设备能够提高医学科学技术的整体质量和水平大型医疗设备诊疗价格的不科学遥虽然大型医疗袁对已治疗和诊断疾病起着至关重要的作用袁但就目前而言袁其消耗的成本和资源都很高袁因此这些收费标准并没有考中国卫生产业175.com.cn. All Rights Reserved.Medicineandhealthmanagement医药卫生管理CHINAHEALTHINDUSTRY虑到旧成本的消耗袁没有体现出对于医疗工作者设备的劳务价值的尊重遥例如院以核磁共振成像检查为例袁在整个总成本中袁医疗工作的劳务成本只占9.5%袁由此可见袁大型医疗设备诊疗价格与项目定价之间存在较强的矛盾遥2.3.6段我国医疗服务价格总体水平仍然不高医疗服务价格总体水平低于医疗服务成本袁大多数都集中现阶在医院不可回收的成本上袁这种情况与我国公立医院的价格调整密切相关[9]系的价格管理还存在一定的偏离遥现阶段我国对于医疗卫生服务体袁因此不足以弥补医疗收入的补偿袁在整个医疗服务项目价格制定之后需要进行一定的补偿袁但是从总体上而言我国医疗服务价格的调整仍滞后于经济的发展遥2.3.7立医院医疗服务定价较低医疗服务价格补偿不健全袁随着医改的深入推进长期以来袁对公袁国家对医院的财政补偿越来越低袁目前财政给予医院的补助约占年收入的6%左右遥3关于医疗服务价格管理的思考3.1建立科学的医疗服务成本管理医疗服务成本主要是指为医院提供一些在服务过程中可能消耗的货币总和的表现遥在医疗服务中袁它主要是包括人力尧工资福利尧物力尧药品消耗尧财力尧流动资金等一系列的支出遥我国国家尧人力资源部从2009年11月开始就颁布了叶相关改革医疗服务价格意见曳中曾经明确的提出院野医疗服务价格依据的成本合理袁主要是按照扣除销售药品以及医疗器械等收益进行核算遥冶与此同时袁合理的固定成本都是提高医疗服务成本的重要途径和方式袁并且还体现出了医疗服务成本的价值袁从而建立健全医疗服务价格成本管理体系袁定期或不定期的进行成本检测袁从第一时间了解医疗服务价格的整体情况袁及时做出相应的调整遥3.2场竞争中处于不败之地医疗服务成本管理袁就必须控制相应的运营成本医院要想在激烈的社会主义市遥3.2.1服务价格管理工作的重要意义提高科室成本控制工作水平袁尤其是要把医疗服务科医院必须重视医疗室成本控制管理工作作为医院发展的首要环节袁在医疗服务价格管理的过程中袁充分发挥兼职价格管理员的作用袁在科室规划发展时袁把医疗服务成本袁包括人力成本176中国卫生产业和物力成本都事先考虑进去袁以指导科室走正确的发展之路遥3.2.2的不断深入变革医疗服务价格管理方式袁这就要求医院财务管理也要与时代接轨当前医疗改革袁改变过去单一老化的财务管理模式袁做到开拓创新尧与时俱进遥医院必须及时变革财务管理方式袁转变管理模式建立完善科学有效的管理体系袁促进医院财务管理的建设遥医院应把法律手段和行政手段二者有效的结合起来袁在财务管理的整理尧收集尧分析上需要做到完整尧严谨尧科学曰还应该对医院财务管理实行动态管理模式袁将医院财务所带来的社会效益和潜在的经济效益发挥到最大化遥从根本上完善医院财务管理制度遥4结语综上所述袁在新时期加强医疗服务价格管理工作显得尤为重要袁它对今后医院发展具有十分深远的意义和影响遥因此医院要加快进行医疗服务价格管理工作的改革尧重视提高医疗服务价格管理工作的水平和质量尧提升医疗服务价格管理工作人员整体服务素质和水平尧逐步完善医疗服务价格管理工作袁真正做到为人民服务袁使医疗服务价格管理工作袁能够真正发挥其积极作用遥在不同时期袁为医院的发展奠定坚实的基础遥[参考文献][1].关于城镇医药卫生改革的指导意见[Z].国办发[2000]16号袁2000.[2]国家卫计委袁卫生部.关于改革医疗服务价格管理的意见[Z].计价格[2000]962号袁2010.[3]国家袁卫生部中医药管理局.关于规范医疗服务价格管理及有关问题的通知[Z].发改价格[2012]70号,2012.[4]OL].http://www.doc88.com/p_334742263436.html.薛文峰.我国公立医院医疗服务价格管制问题研究[EB/[5][6]国家发展改革委.袁关于医药卫生改革的意见卫生部和人力资源社会保障部[Z].2009..改革药品和医疗服务价格形成机制意见[Z].2009.11.[7]曹岳兴袁袁汇亢袁周莹.公立医院医疗服务价格补偿机制研究[J].卫生经济研究袁2009渊1冤院24.[8](美)亨格瑞,福斯特,达塔.成本会计[M].北京:中国人民大学出版社,1997.[9]李永红.立医院医疗服务项目的保本分析与补偿对策[J].中国卫生经济袁2010,29渊5冤:73.[10]姚阿庆.医院物资[EB\\OL].飞华健康网渊收稿日期,2007.院2016-05-21冤.com.cn. 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