实用肝脏病杂志２０１２年６月第１５卷第３期Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ，Ｊｕｎ．２０１２．Ｖｏ１．１５ Ｎｏ．３ ・・１８３・ 专家论坛・ 加强重症酒精性肝炎治疗的临床研究 范建高张舒宜 【关键词】酒精性肝炎；治疗；糖皮质激素；已酮可可碱 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２－５０６９．２０１２．０３．００３ 重症酒精性肝炎（ｓｅｖｅｒｅ ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ， ＳＡＨ）是酒精性肝炎（ＡＨ）的严重类型，可见于短期 以及微量元素和矿物质缺乏，主要涉及维生素Ａ、维 内大量饮酒但无肝病史的人群（急性酒精中毒），也 可发生在有酒精依赖史的脂肪肝（酒精性或非酒精 性）或肝硬化（包括慢性乙型肝炎）患者。主要表现 生素Ｄ、维生素Ｂ１、叶酸、维生素Ｂ６和锌。蛋白质热 量营养不良与ＳＡＨ患者感染、肝性脑病、腹水、食管 胃静脉曲张破裂出血等密切相关，规律的营养支持 治疗虽不能降低患者的近期病死率，但能显著改善 营养状态、肝功能指标以及中长期生存率 。建议 对所有ＳＡＨ患者进行营养状态、维生素和微量元素 缺乏的全面评估。如有必要则应尽早给予包括肠内 为发热、肝脏肿大伴触痛、血清胆红素和外周血白 细胞显著升高，可伴有慢性肝损伤和门脉高压的表 现。ＳＡＨ患者Ｍａｄｄｒｅｙ判别函数（Ｍａｄｄｒｅｙ ｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｎｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＭＤＦ）通常≥３２分，极易并发 感染和多器官功能衰竭 。在美国２００７年住院病 营养在内的支持治疗闻。肠内营养与激素或保肝药 物联合应用对ＳＡＨ患者能否改善预后仍需进一步 研究证实１７～。 例中ＡＨ占０．７１％，病死率６．５％；２００８年丹麦ＡＨ 患者近期（２８天）病死率１５％，死亡者主要为ＳＡＨ； 即使积极治疗，ＳＡＨ患者近期病死率至今仍可高达 ３５％至５０％ｔ２．３ ＇一。为此，当前亟需加强ＳＡＨ治疗研 （三）控制感染和防治肾衰竭Ｉ３，６／酗酒者因营养 不良和肝功能受损处于免疫抑制状态，容易并发肺 炎（特别是吸人性肺炎）、自发性细菌性腹膜炎和尿 路感染，并可诱发全身炎症反应综合征（ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＩＲＳ）。临床上很难 究与探索，以便改善患者的预后。 肝外症状的处理 一、（一）戒酒并防治戒断综合征 戒酒可显著 鉴别心动过速、低血压、外周血白细胞总数增多等 现象是由醉酒、ＳＡＨ和门脉高压致血液动力学效应 还是感染相关ＳＩＲＳ。为此，ＡＨ患者人院时常规检查 胸片、血培养、尿培养，甚至诊断性腹腔穿刺腹水培 改善ＡＨ患者的肝损伤，并降低门脉压力和延缓肝 硬化进展。轻中度ＡＨ仅需戒酒就能达到临床康复， 继续饮酒则可能导致死亡。为此，建议通过心理治 疗确保所有ＡＨ患者坚持戒酒，因有效性和安全性 尚元定论，暂不推荐使用戒酒药物。酒精依赖者在 停止饮酒或快速减少饮酒量后可出现某些神经系 统兴奋症状和精神症状，严重者戒断症状持续２ 周，如果处理不当亦可导致死亡。为此，需酌情使用 苯二氮卓类药物镇静，并补充大量维生素Ｂｌ以及 纠正水、电解质紊乱。 （二）营养支持治疗长期酗酒者常有显著的 养以筛查感染灶。一旦发现感染就正规抗感染治 疗。门脉高压和ＳＩＲＳ相同的血流动力学改变使ＡＨ 患者发生肝肾综合征（ｈｅｐａｔｏｌ ｒｅｎａｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＨＲＳ） 和肾衰竭的风险增大，容易发生造影剂、氨基糖苷 类抗生素和非甾体类抗炎药相关肾毒性损伤。为 此，ＡＨ患者应避免“常规”做增强ＣＴ扫描，并慎用 肾毒性药物。建议每日监测尿量、血肌酐，以早期发 现肾损伤。已酮可可碱（ｐｅｎｔｏｘｉｆｙｌｌｉｎｅ，ＰＴＸ）可减少 蛋白质热量营养不良的表现，伴不同程度的维生素 ＨＲＳ的发生率，而人体白蛋白和缩血管药物则可用 于治疗ＨＲＳ。 作者单位：２０００９２上海交通大学医学院附属新华医院消化内科 第一作者：范建高男，４６岁，主任医师。Ｅ－ｍａｉｌ： ｉａｎｇａｏ＠ｇｍａｉｌ． 二、肝脏炎症的治疗 ＡＨ的发病机制涉及酒精影响肠道微生态和小 肠粘膜屏障，导致脂多糖从肠道移位到门静脉血 ・１８４・ 实用肝脏病杂志２０１２年６月第１５卷第３期．， Ｈｅｐａｔ０ｚ，Ｊｕｎ．２０１２．Ｖ０１．１５ Ｎ０．３ 流，通过肝窦作用于库普弗细胞使其释放肿瘤坏死 因子（ｔｕｍｏｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｆａｃｔｏｒ，ＴＮＦ一仅）等炎性细胞因 子和活性氧，导致肝脏炎症反应和肝细胞损伤，提 示针对肝脏的抗炎治疗可望有效防治ＡＳＨ。ＭＤＦ是 准确辨别高危患者早期病死率的客观指标，未经激 素治疗且ＭＤＦ≥３２者生存率在５０％至６５％之间， 而ＭＤＦ＜３２者２８天生存率接近９０％。为此，轻中度 ＡＨ患者（ＭＤＦ评分＜３２、无肝性脑病、住院第１周 血清胆红素和ＭＤＦ评分下降）只需戒酒和营养支 持治疗，并密切监测病情变化，ＳＡＨ患者则需使用 泼尼松龙或ＰＴＸ等保肝抗炎治疗１６１。 （一）糖皮质激素 川 】ＳＡＨ患者的短期生存 率与外周血白细胞计数、ＭＤＦ评分、Ｌｉｌｌｅ评分、肝性 脑病以及是否激素治疗密切相关。激素对于酒精性 肝病生存率的改善仅限于ＳＡＨ患者。激素能够显著 减少ＭＤＦ￣＞３２或肝性脑病的ＡＨ患者短期病死率。 接受激素治疗者比未行激素治疗者肝功能改善更 快且有更高的２８天生存率（８０％对６６％）。在激素 治疗１周时需通过Ｌｉｌｌｅ模型判断治疗反应，因为激 素对于ＳＡＨ患者２８天生存率的改善仅限于对激素 治疗有完全或部分反应者。Ｌｉｌｌｅ评分大于０．４５者，６ 月病死率高达７５％。对于完全反应者只需继续使用 激素（泼尼松龙４０ｍｇ／ｄ，直至２８天，然后停药或２ 周内减量停药），部分反应者需考虑联合其他治疗 措施，无反应者则需立即停用激素并考虑其他替代 治疗。至今对激素无反应的ＳＡＨ患者尚无有效内科 治疗手段，因为此时即使应用ＰＴＸ或分子吸附再循 环系统也往往无效。活动性感染被认为是激素治疗 的禁忌症，并与预后不良密切相关。在激素治疗前 ２６％患者可能已并发感染，但对激素治疗有反应者 比无反应者在使用激素后现症感染率显著降低，并 且感染主要影响激素治疗无反应者的预后，提示激 素对肝功能的早期改善有助于感染的防治，普通感 染拟不应作为激素治疗的禁忌证。然而，即使严格 选择病例，仍有４０％ＡＳＨ患者激素治疗无效。对于 ＭＤＦ＞５４者，使用激素甚至较未用者有更高的病死 率，并且激素治疗不能显著降低ＳＡＨ患者１年和２ 年病死率。此外，至今尚无激素治疗合并急性胰腺 炎、胃肠道出血、肾功能衰竭、失代偿期肝硬化以及 活动性感染的ＳＡＨ患者疗效和安全性的临床试验。 （二）己酮可可碱 ＇１ ＴＮＦ—Ｏｔ是一种促炎症 和促凋亡的细胞因子，可作为先天免疫系统的一部 分而被激活。在ＡＨ的发生发展中至关重要。血液高 水平的ＴＮＦ—Ｏｔ与ＳＡＨ患者病死率增加有关，提示 抗ＴＮＦ一仪治疗可用于ＡＳＨ患者。然而，现有的临 床试验未能发现英利昔单抗和依那西普对ＡＳＨ患 者有任何益处。ＰＴＸ因能抑制ＴＮＦ—Ｏｔ的合成及释 放并抑制其和花生酸类诱导的炎症反应，从而被广 泛用于ＡＳＨ的临床试验。２０１０年美国肝病学会推 荐对于ＭＤＦ＞￣５２的ＳＡＨ患者，在有激素禁忌证时 可口服ＰＴＸ（４００ｍｇ，ｔｉｄ，４周）治疗。与激素治疗相 比，ＰＴＸ在降低ＡＳＨ患者病死率、改善风险效益比、 保护肾功能以及减少细菌感染和胃肠道出血等方 面更显优势。ＰＴＸ改善ＳＡＨ患者的短期生存率可能 主要与其显著降低ＨＲＳ发生风险有关，可考虑将其 用于防治ＨＲＳ和急性肾衰竭。遗憾的是至今尚无指 标用于早期预测ＰＴＸ的治疗反应，激素与ＦＦＸ联 合使用并不优于单独使用激素，对激素无应答者早 期改用ＰＴＸ治疗并无任何益处，ＰＴＸ亦不能降低晚 期肝硬化患者的短期病死率。尽管ＰＴＸ能够减少 ＡＳＨ患者的全因病死率和ＨＲＳ相关病死率，但也 增加严重与非严重不良事件的发生率。至今我国尚 无应用ＰＴＸ治疗ＡＨ的报道，２０１０年中国酒精性肝 病诊疗指南亦未推荐ＰＴＸ治疗ＡＨ。 （三）保肝药物 ４ｌ尽管种类繁多的具有抗氧 化、抗炎功效的保肝药物可能有助于促进轻中度 ＡＨ患者戒酒后肝脏损伤的康复，然而这些药物单 独应用或与激素联用并不能改善ＳＡＨ患者的早期 生化指标和生存率。在国外已进行过临床试验并证 明无效的药物包括抗氧化剂（Ｎ一乙酰半胱氨酸、维 生素Ｅ、水飞蓟素）、维生素（维生素Ａ～Ｅ、生物素、 硒、锌、锰、铜、镁、叶酸和辅酶Ｑ）、抗纤维化药物（秋 水仙碱）、抗甲状腺药物（丙基硫氧嘧啶）、肝再生促 进剂（胰岛素和胰高血糖素）、合成类固醇（氧甲氢 龙和睾酮）以及多不饱和卵磷脂。因此，不要迷信保 肝抗炎药物能够挽救ＳＡＨ患者的生命。对于无激素 治疗禁忌证的ＳＡＨ患者应早期应用泼尼松龙，或在 患者及家属知情同意以及医院伦理委员会批准的 前提下“大胆”使用ＰＴＸ治疗。 三、早期肝脏移植 现有的对于嗜酒者必需戒酒６月才能接受肝 脏移植的规定使部分ＳＡＨ患者失去了生存希望。事 实上，在申请肝移植资格时，要求严格的为期６月 的戒酒时间，尤其对激素治疗无效的患者是不公平 的，因为这些患者在能够接受肝移植前就已经死 亡。有必要让公众认识到从哲学和伦理角度，患者 实用肝脏病杂志２０１２年６月第ｌ５卷第３期Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ，Ｊｕｎ．２０１２．Ｖ０１．１５ Ｎｏ．３ ・１８５・ 因自身原因造成的疾病应同样享有包括供肝在内 的医疗资源，个人对疾病的责任不应影响其能否行 肝脏移植的决定。鉴于大部分ＳＡＨ患者住院２月内 死亡，早期肝脏移植虽然违反了移植前６月戒酒的 规定而备受争议，但仍受患者的欢迎［２，４，１５，１６１。最近，国 外７家肝脏移植中心对药物治疗无效（Ｌｉｌｌｅ评分≥ ０．４５或治疗第７天时肝功能进一步恶化）的ＳＡＨ患 者行早期肝脏移植，结果取得了较好的治疗效果。 为此，对于内科治疗无效的ＳＡＨ患者可考虑早期肝 诊疗指南（２０１０年修订版）．中华肝脏病杂志，２０１０，１８：１６７— １７０． 【５】Ｓｉｎｇａｌ ＡＫ，Ｓｈａｈ ＶＨ．Ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ：ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｍｏｄｅｌｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ Ｃｌｉｎ ＮｏＡｈ Ａｍ，２０１ ｌ，４０：６１ １－６３９． ｆ６］Ｈｏｆｉｅ Ｙ，Ｙａｍａｇｉｓｈｉ Ｙ，Ｅｂｉｎｕｍａ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ｆｏｒ ｓｅｖｅｒｅ ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ，Ｃｌｉｎ Ｒｅｓ Ｈｅｐａｔｏｌ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ， ２０１１，３５：７３８—７４４， 【７］Ｄｕｐｏｎｔ Ｂ，Ｄａｏ Ｔ，Ｊｏｕｂｅｒｔ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌ： ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｄｏｅｓ ｎｏｔ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｏｌｌｔｃｏｎｌｃ ｏｆ ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｃｉｒｒｈｏｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｊａｕｎｄｉｃｅ．Ａｌｉｍｅｎｔ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ Ｔｈｅｒ，２０１２，ｄｏｉ：１０．１１１１／ｊ．１３６５－２０３６．２０１２．０５０７５．ｘ．【Ｅｐｕｂ ａｈｅａｄ ｏｆ ｐｒｉｎｔ］ 脏移植，然而这只能让小部分患者获益，当前仍需 寻找能造福大部分无反应患者的新的治疗方案。 总之，激素或ＰＴＸ治疗ＡＨ是一把双刃剑，因 这些药物在达到满意疗效的同时也会带来一系列 不良反应。对于轻中度ＡＨ患者，通常无需使用激素 和ＰＴＸ治疗；只有肝脏生化检查提示ＳＡＨ，ＭＤＦ￣＞ ３２或合并肝性脑病的ＡＨ患者才考虑为期４周的 泼尼松龙或ＰＴＸ治疗。治疗前应通过腹部超声排除 阻塞性黄疸，全胸片、血／尿／腹水细菌培养等明确 有无需要针对性治疗的活动性感染，拟用激素者还 应筛查血清ＨＢＶ ＤＮＡ、ＨＣＶ ＲＮＡ以及抗ＨＩＶ。泼 尼松龙（４０ｍｇ／日）治疗７天后应用Ｌｉｌｌｅ模型评价 疗效。对Ｌｉｌｌｅ评分＜Ｏ．４５者，激素治疗可持续至２８ 天，否则（尤其是Ｌｉｌｌｅ评分１＞０．５６的完全无反应者） 需停用激素并改用其他措施。事实上此时准一有效 的选择可能就是肝脏移植。保肝抗炎药物尽管经常 用于ＡＨ患者的辅助治疗，但其疗效并不肯定。在戒 酒、营养支持、激素或ＰＴＸ治疗的基础上，“象征性” 应用１～２种保肝药物就可以了，切忌本末倒置。 ＳＡＨ的治疗效果至今仍不满意，ＳＡＨ至今仍是病死 率极高的疾病。当前亟需加强戒酒的宣传以及治疗 ＳＡＨ新药的研发，从而减少饮酒对健康特别是肝脏 的严重危害。 参考文献 ［１］Ｓｔｉｃｋｅｌ Ｆ，Ｓｅｉｔｚ ＨＫ．Ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｓｔｅａｔｏｈｅｐａｔｉｔｉｓ．Ｂｅｓｔ Ｐｒａｃｔ Ｒｅｓ Ｃｌｉｎ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１０．２４：６８３—６９３． 【２］ｏ’Ｓｈｅａ ＲＳ，Ｄａｓａｒａｔｈｙ Ｓ，ＭｃＣｕｌｏｆｕｇｈ ＡＪ．Ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓ— ｅａｓｅ．ＡＡＳＬＤ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２０１０，５１：３０７—３２８． ［３１ Ｍａｔｈｕｒｉｎ Ｐ，Ｌｕｎｅｙ ＭＲ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ．Ｊ Ｈｅｐａｔｏｌ，２０１２，５６：￥３９－￥４５． 『４］中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组．酒精性肝病 ［８］Ｍｏｒｅｎｏ Ｃ，Ｌａｎｇｌｅｔ Ｐ，Ｈｉｔｔｅｌｅｔ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｉｒｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｏｒ ｗｉｔｈｏｕｔ Ｎ—ａｃｅｔｙｌｃｙｓｔｅｉｎｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ：ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉ１ａ．Ｊ Ｈｅｐａｔｏｌ，２０１０，５３：１１ｌ７—１１２２． 【９ ９］Ｍａｔｈｕｒｉｎ Ｐ，０＂Ｇｒａｄｙ Ｊ，Ｃａｒｉｔｈｅｒｓ ＲＬ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｒｔｉｅｏｓｔｅｒｏｉｄｓ ｉｍｐｒｏｖｅ ｓｈｏｒｔ～ｔｅｒｍ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ：ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｐａｔｉｅｎｔ ｄａｔａ．Ｇｕｔ，２０１０， ｆＥｐｕｂ ａｈｅａｄ ｏｆ ｐｒｉｎｔ】 ｆ１０］Ｃｈｒｉｓｔｅｎｓｅｎ Ｅ．Ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓ ｉｎ ａｃｕｔｅ ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ： ｔｈｅ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａ ｂｅｎｅｆｉｃｉａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｉｓ ｇｅｔｔｉｎｇ ｅｖｅｎ ｗｅａｋｅｒ．Ｊ Ｈｅｐａｔｏｌ，２０１０，５３：３９０—３９１． ｆ１ １Ｊ Ｍａｔｈｕｒｉｎ Ｐ．Ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓ ｉｎ ｓｅｖｅｒｅ ａｌｃｏｈｏｌ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ：ｗｅ ｎｅｅｄ ｔｏ ｌｏｏｋ ｂｅｙｏｎｄ ｔｈｉｓ ｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｙ．Ｊ Ｈｅｐａｔｏ１． ２０１０，５３：３９２—３９３． ［１２］Ｌｅｂｒｅｃ Ｄ，Ｔｈａｂｕｔ Ｄ，Ｏｂｅｒｔｉ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｎｔｏｘｉｆｙｌｌｉｎｅ ｄｏｅｓ ｎｏｔ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｂｕｔ ｄｏｅｓ ｒｅｄｕｃｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｄｖａｎｃｅｄ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２０１０，１３８： １７５５—１７６２． 【１３］Ｓｉｄｈｕ ＳＳ，Ｇｏｙａｌ Ｏ，Ｓｉｎｇｌａ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄ ｐｌｕｓ ｐｅｎｔｏｘｉ￣ｌｌｉｎｅ ｉｓ ｎｏｔ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｃｏｒｔｉｅｏｓｔｅｒｏｉｄ ａｌｏｎｅ ｆｏｒ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｉｎ ｓｅｖｅｒｅ ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ（ＣＯＰＥ Ｔｒｉａ１）． Ｄｉｇ Ｄｉｓ Ｓｃｉ，２０１２，［Ｅｐｕｂ ａｈｅａｄ ｏｆ ｐｒｉｎｔ】 ［１４】Ｎｇｕｙｅｎ—Ｋｈａｃ Ｅ，Ｔｈｅｖｅｎｏｔ Ｔ，Ｐｉｑｕｅｔ ＭＡ，ｅｔ ａ１．Ｇｌｕｅｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｓ ｐｌｕｓ Ｎ—ａｃｅｔｙｌｃｙｓｔｅｉｎｅ ｉｎ ｓｅｖｅｒｅ ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，２０１１，３６５：１７８１－１７８９． ［１５】Ｓｉｎｇａｌ ＡＫ，Ｂａｓｈａｒ Ｈ，Ａｎａｎｄ ＢＳ，ｅｔ ａ１．Ｏｕｔｃｏｍｅｓ ａｆｔｅｒ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ ａｒｅ ｓｉｍｉｌａｒ ｔｏ ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｃｉｒｈｏｓｉｓ：Ｅｘｐｌｏｒａｔｏｒｙ ａｎａｌｙｓｉｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ＵＮＯＳ ｄａｔａｂａｓｅ． Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２０１１，ｄｏｉ：１０．１００２／ｈｅｐ．２５５４４．【Ｅｐｕｂ ａｈｅａｄ ｏｆ ｐｒｉｎｔ］ 【１６］Ｍａｔｈｕｒｉｎ Ｐ，Ｍｏｒｅｎｏ Ｃ，Ｓａｍｕｅｌ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｅａｒｌｙ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａ— ｔｉｏｎ ｆｏｒ ｓｅｖｅｒｅ ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，２０１ ｌ，３６５： １７９０—１８００． （收稿：２０１２—０４—０９） （校对：陈从新）
