－８９６· 中国 Ｌ养医学２０１１年箍 卷第１０期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｔ Ｍｅｄ，Ｏｃｔ．２０１１，Ｖｏ１．２０，Ｎ０．１０ ·疗养护理· 文章编号：１００５—６１９Ｘ（２０１ １）１０—０８９６—０２ 健康评估法在老年慢性心衰患者疗养护理中的应用 ３６１００２南京军区鼓浪屿疗养院叶凤萍 【摘要】 目的探讨在疗养护理工作中应用健康评估法对提高老年慢性心力衰竭（ＣＨＦ）患者疗养康复的效果。方法采用 健康评估法，对我Ｆｇ２２１例老年ＣＨＦ患者进行健康评估，并针对评估结果提出护理诊断，综合实施护理措施。结果采用健 康评估法实施护理的老年ＣＨＦ患者疗养康复效果及护理服务满意率均明显提高。结论健康评估法的应用对提高老年ＣＨＦ 患者疗养护理质量及其满意率效果显著，是使疗养护理工作更具有针对性和有效性的重要措施。 【关键词】 健康评估法；慢性心衰；应用 慢性心力衰竭（ＣＨＦ）是一种严重危害老年患者的疾 病，是各种心脏病最终发展的严重阶段，老年人群的发病 率为１．３％，８０岁以上者达１０％～２Ｏ％…。冠心病、高血压 病、肺心病等是其常见病因，一旦出现心力衰竭，大部分 患者就步人了心功能进行性恶化的过程，症状加重，体力 活动、社会活动受限，其生活质量也明显下降ｌ ２ｌ。 ２００７－０５－－２０１０—０４，我院对１２１例ＣＨＦ患者在疗养康复护理 中应用健康评估法，在提出护理诊断后对其实施综合护理 措施，疗养效果满意，进一步提高了患者对护理服务的满 意度。现报告如下。 １ 资料与方法 １．１ 临床资料２００７—０５—２０１０—０４在我院疗养的ＣＨＦ患 者１２１例，男性１０２例，女性１９例，平均年龄７２．３岁，其 中＞８０岁２８例。原发疾病中（第一诊断）冠心病６０例，高血 压病３５例，肺心病１９例，心肌病３例，其他４例。按美国心脏 病学会（ＡＨＡ）心功能分级【３１：心功能Ⅱ级４８例，Ⅲ级６６例， Ⅳ级７例。 １．２ 方法 对１２１例ＣＨＦ患者在疗养期间应用健康评估 法，按时间分为人院评估、住院评估和出院评估３个阶段， 在每个阶段分别提｝ｎ护理诊断，制定相应护理计划后组织 实施护理措施。 １．２．１ 入院评估 由接待护士在疗养员入院２４ ｈ内完 成，评估内容主要有健康史、心功能等级和临床症状评 估。方法为查阅疗养员携带的病情记录、交谈、查体和观 察等。根据评估结果初步作出护理诊断，有重点针对性地 进行人院指导，合理安排疗养员住处，如对心功能Ⅲ级以 上者给予安排楼层低且靠近护士办公室的疗养床位，并详 细交代护理事项及做好与责任护士床头交工作。 １．２．２住院评估 由责任护士在患者整个疗养期问实 施，评估内容有身体评估、临床症状评估、心理及社会评 估、心电图和影像学评估、常用实验室检查评估、护理记 录等。评估方法按整体护理思维模式实施，分为收集健康 资料，分析健康资料及提出护理诊断，制定护理计划及实 施护理措施，检查小结反馈４个阶段。 １．２．２．１ 收集健康资料收集健康资料的方法主要是查 阅病历，与疗养员交谈，了解患者的既往史、生活习惯、心 理和社会状态、目前用药情况和体格检查等。 １．２．２．２分析健康资料及提出护理诊断 收集资料完成 后，责任护士对自己所收集的资料进行整理汇总、归纳和 分析，提出护理诊断。在这里护理诊断关注的不仅只是患 者现有的问题，还关注尚未发生的潜在问题，这样突出反 映了护理工作的预见性，有利于减少ＣＨＦ患者在疗养期间 的意外急性事件发生。 １．２．２．３制定护理计划及实施根据护理诊断制定相应 措施，与患者及家属合作共同完成。 １．２．２．４检查小结反馈 根据整体护理的思维模式，整 个护理过程是动态变化的过程，制定的措施及落实是否有 效，责任护士应给予及时跟踪反馈，定期小结，不断完善。 １．２．３出院评估在疗养员出院前１ ｄ完成，评估内容重 点为疗养护理效果、患者满意度及评价、出院指导。方法 采用与患者交谈、问卷调查表、护士长及护理部检查了解 相结合；出院指导除口头交代外还发放相关指导手册供老 年人阅读使用。 ２结果及讨论 以上１２１例患者，通过我们应用健康评估法，并针对 评估结果提出护理诊断，综合实施护理措施后收到明显临 床效果。 ２．１ 提高了疗养康复质量 以往对ＣＨＦ患者我们以尽量 减少其活动来规避突发急性事件的发生，心功能Ⅳ级者被 认为不适合疗养，一般劝其到治疗医院。应用健康评估法 后，护理人员对疗养员的身体状况做到了心中更加有数， 在安排疗养康复活动中也更具针对性。对ＣＨＦ患者来说， 改善生活质量是他们最为迫切解决的第一需求，也是疗养 康复的一个重要目的。疗养院护士正是扮演这样一个指导 者和帮助者的角色，通过健康评估和护理诊断后，能给予 患者必要的预防保健知识、观察药物的疗效和不良反应以 及如何改善心力衰竭症状，调整和改变以往不良生活习 惯，避免和减少心衰急性发作的诱因，提高生活质量方面 的全面指导。患者的疗养康复时间是相当有限的，最重要 的还应教会他们自我保健康复的方法，如在指导进行活动 锻炼时，告诉患者以不感觉到累为最合适标准，通俗易 懂，通过有限时间的疗养，让患者获得终身保健和提高自 己生活质量的方法，就达到了最好的疗养康复质量。 ２．２提高了患者对护理服务的满意率健康评估法是整 体护理思维模式下的一种护理方法，它在疗养护理工作中 充分体现了以人为本的服务理念，突出了个性化护理特 点，使得不同的疗养员都拥有最适合自己的。护理服务，由 此疗养员对我们的护理服务满意率得到了进一步提高。 中国疗养医学２０１１年第２Ｏ卷第１０期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｔ Ｍｅｄ，Ｏｃｔ．２０１ｌ，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．１０ ·８９７· ２．３ 提高了护理工作的科学性 在学习应用健康评估法 参考文献： 过程中，我们对相关知识进行了学习考核，制定了老年 ［１］董淼伟，柳韶真．老年心力衰竭患者的临床特点［Ｊ］．中 ＣＨＦ患者健康评估的统一标准，对评估时间、内容、方法、护 华保健医学杂志，２００９，１１（１）：２３． 理措施和护理记录都进行了规范要求，操作性很强。借鉴 ［２］关梅菊，曹清霞．慢性心力衰竭患者生活质量影响因 这种模式，我们还对其他慢性病的疗养康复护理制定了相 素及护理对策［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１０，１６（９）：７５—７６． 应的健康评估标准，使得护理Ｔ作更加科学化和规范化。 ［３］陈灏珠．实用内科学［Ｍ］．１ｌ版．北京：人民卫生出版社， ２００４：１２４４． （收稿日期：２０１１－０５—２４） 文章编号：１００５—６１９Ｘ（２０１１）１０—０８９７—０ｌ 护理查房在医院感染管理中的作用分析 ２６６０７１济南军区青岛第二疗养院余静 【关键词】护理查房；医院感染；管理 预防和控制医院感染是一项涉及全体医务人员的系 器械的消毒更换由专人负责。重视医护人员洗手的监督检 统工程，护理人员则是该项工程的主力军。医院感染管理 查。重点检查供应室，使回收、发放的物品符合各项规定。 与护理＿Ｔ作密切相关，各项感染管理制度的贯彻落实大 ２．２．２ 监督基础护理工作 基础护理在控制医院感染中 部分通过护理完成，因此我院将感染管理与护理管理紧 的作用十分重要，直接影响医院感染控制的效果。加强基 密结合起来。为了提高护理人员对医院感染的重视，促进 础护理，分工到人，责任明确，使基础护理实施到位，有效 感染管理水平和护理质量的共同提高，我们采取了由感 地控制了医院感染的发生。 染科、护理部人员和护士长参与的每周夜查，每月一次集 ２．２．３监督检查科室对感控知识的学习培训情况护理 中护理查房制度，取得了良好的效果。现介绍如下。 人员除参加院里的感控知识的学习培训外，科室每月将新 １ 方法 知识分次进行讲解，并定期考试，使感控知识深入人心， 护理部人员和全院各科护士长经培训后均参加护理 达到管理目标的要求。护理查房通过检查笔记和随机提问 查房。每周夜查，即由两名查房人员对全院护理值班岗位 的形式，了解护理人员对感控知识掌握的情况，以便以后 进行检查，检查护理人员在工作中执行规定、落实制度的 有针对性地进行培训。 情况。每月一次集中护理查房，即由感染科、护理部人员、 ２．３监测作用 在每月一次的集中护理查房中，由专职 两名临床科护士长、两名非临床科护士长组成的查房组， 人员对供应室的无菌室、手术室、治疗室、介入室、使用的 对全院护理质量进行检查。 消毒液、物体表面、空气、工作人员的手进行监测。对消毒 ２ 结果 灭菌不合格的科室，要求查找原因，按奖罚措施执行。 ２．１ 落实制度、规范管理的作用 虽然我院是一所疗养 ３ 讨论 院，但医院感染管理工作已良好运行多年，建立了在医院 由于参加护理查房的人员对感控知识熟悉，对各项 感染管理委员会的领导下，由专职医生、护士为主的医院 规章制度熟练掌握，尤其是各科的护士长，作为科室护理 感染监控组和层次分明的三级管理体系，且各级管理组 Ｔ作的直接领导者，既是预防医院感染的实施者，又是管 织均有相应的职责和任务。根据我院的实际情况建立了 理者，对科室存在的问题较了解，在护理查房中极有针对 院控的各项制度和指标，并有严格的奖罚措施。对照《医 性，并能及时发现问题，及时反馈。由于我院有严格的奖 院感染管理规范》…、《消毒管理规定》１２１，规范医护人员 惩措施，检查评比的结果与科室护士长职责和待遇挂钩， 的各项操作。对一次性无菌物品和高压消毒灭菌物品实 并采取能者上、庸者下的方法，调动了护士长和全体护理 行全程监控，确保使用的安全。在护理查房中，查房人员 人员的积极性，有效地控制了医院感染的发生，从而保证 根据院控的制度和指标进行检查，并督促护理人员严格 了医疗和护理工作安全有序的正常化运转。 落实。 ２．２监督的作用 参考文献： ２．２．１ 监督检查科室的消毒隔离及无菌物品的管理工作 ［１】宋钢兵，郭秀芹．医院感染管理分册［Ｍ］．北京：军事医 消毒工作是防止医院感染的重要环节，要求护理人员必 学科学出版社，２００７：５． 须具有高度的无菌观念和慎独精神，严格执行消毒隔离 ［２］巾华人民共和国卫生部．消毒技术规范【ｓ］．３版．北京： 制度和无菌技术操作规程。无菌物品专人管理，一次性无 中华人民共和国卫生部，２００５：５． 菌物品和高压消毒灭菌物品专柜分开放置。消毒液、治疗 （收稿日期：２０１１－０４—１４１
