生国医堂剑 生 至 箜 鲞 ３４ Ｍ ｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２０１１，Ｖｏ１．８ Ｎｏ．３４ ．９７． 表２ ＴＶ—ＣＤＳ与术后病理符合率 育，因输卵管间质部的血供极为丰富，破裂后极短时问内发 ８１．８２％。本研究显示，宫角妊娠在子宫内膜线消失或将消 生致命大出血危及孕妇生命。宫角妊娠胚胎着床在子宫腔 失的同时探及妊娠囊或妊娠包块与子宫内膜相延续，其周围 角部、邻近输卵管开口处，与间质部妊娠接近，由于宫角部肌 有完整较厚的肌壁层；间质部妊娠在妊娠囊或妊娠包块周边 组织薄及并且是子宫血管和卵巢血管的汇集区，血运同样丰 仅有间断薄肌层围绕，其内侧缘接近宫腔内膜，但并不与之 富，一旦破裂也会导致大出血，危机孕妇生命。输卵管间质 相延续，存在长短不等的距离，为两者最大的区别特征。 部和宫角妊娠鉴别有时有一定困难，患者均有下腹痛，阴道 综上所述，笔者认为，经阴道彩色多普勒超声在诊断和 出血，停经等临床症状，但是两者在临床治疗方面截然不同。 鉴别诊断宫角妊娠和输卵管间质部妊娠中操作简单快捷，诊 如果有生育要求的宫角妊娠如无早期流产的发生，胚胎可能 断准确，并且具有无创、经济等优点，值得在临床上广泛推广 会官腔内发育且正常，妊娠可至自然分娩…，而输卵管间质 应用。 部妊娠则随着胚胎逐渐长大向外扩展，很容易发生破裂，并 且一旦破裂，常造成大量出血，如不及时处理，可导致死亡， 参考文献 其唯一的治疗方式是手术切除患处 。因此，两者早期的鉴 ［１］Ｗｏｈ Ｌ，Ｋｏｈ ＰＲ，Ｗｏｎｇ ＣＮ，ｅｔ．ａ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ａ 别诊断对临床工作有着重要的指导意义。 ｌａｒｇｅ ｖｉａｂｌｅ ｃｏｍｕａｌ ｐｒ ｅｇｎａｎｃｙ［Ｊ］．ＪＳＬＳ，２００７，１１（４）：５０６—５０８． 本研究显示，孕囊型宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的 ［２］张惠萍，刘燕，蒋业忠．宫角妊娠与输卵管间质部异位妊娠的超 ＴＶ—ＣＤＳ检查结果差异较大，两种异位妊娠在与子宫内膜是 声诊断［Ｊ］．中国超声医学杂志，２００９，２５（１２）：１１５４—１１５７． 否相连，及周围肌层厚度等方面差异较大，但破裂型两者间 （收稿日期：２０１１—０８—２９） 差异较小。进一步研究发现，宫角妊娠ＴＶ—ＣＤＳ诊断准确 （本文编辑：王宇） 率为８０．００％，输卵管问质部妊娠ＴＶ—ＣＤＳ诊断准确率为 １６层螺旋ＣＴ三维重建成像技术在骨盆 骨折中的应用价值 蓝峰 【摘要】 目的探讨评价１６层螺旋ｃＴ三维重建成像技术在骨盆骨折诊治过程中的应用价值。方法选取笔 者所在医院２０１０年１月～２０１１年１月收治的６９例因外伤导致的骨盆骨折患者，行ｘ线和ｌ６层ｃＴ三维图像重建辅 助检查，对其进行对比分析。结果６９例骨盆骨折患者均能经ｌ６层ＣＴ三维图像确诊，能较为准确的反应骨盆骨折 的部位，且对不同部位骨折的诊断均优于ｘ线。结论１６层ＣＴ三维成像技术能较准确地反应骨盆骨折的部位及范 围，能够明显的提高骨盆骨折的阳性率，减少漏诊及误诊，在骨盆骨折的诊治中的作用不可忽视。 【关键词】骨盆骨折；三维成像；１６层螺旋ＣＴ 骨盆骨折多为高能量性创伤所引起，多数为不稳定性的 伤部位周围的相互毗邻关系，为临床诊治提供依据。现对６９ 骨折，并有严重的并发症产生，部分患者往往需要急诊手术 例因外伤导致的骨盆骨折患者行ｘ线和１６层ｃＴ三维图像 治疗”Ｊ。因此，早期快速而明确的诊断对骨盆骨折的治疗及 重建辅助检查，对其进行对比分析，探讨１６层ｃＴ三维成像 预后显得尤为重要。单纯的ｘ线平片及普通ＣＴ在实际的应 在骨盆骨折诊治中的应用价值，现报告如下。 用过程中逐渐暴露出其不足之处，而作为一种新的技术手段 １资料与方法 的三维重建成像技术，可立体观察图像的任意层面，能清晰 １．１一般资料选择２０１０年１月一２０１１年１月在本院行ｘ 地显示各种骨折的三维空间关系，从而明确骨折的范围及损 线检查及１６层螺旋ＣＴ平扫的骨盆骨折患者６９例，其中男 作者单位：４２５００６湖南省永州市中心医院 通讯作者：蓝峰 ・９８・ 医学创新２０１ １年ｌ２月 第８卷笫３４期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｎａ ！！ ０１ ．： ４２例，女２７例，年龄２４～６３岁，平均（３９．２±１８．３）岁。６９例 医帅进行评定。 患者均有明显暴力外伤史，均表现为骨盆部疼痛不适，均有 １．３统计学处理采用ＳＰＳＳ １７．０软件完成统计处理，计数 不同程度的受伤部位的关节畸形或关节活动受限。引起骨 资料采用 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 盆骨折的原因中，１９例为高处坠落伤，２６例为车祸伤，６例外 ２结果 力挤压伤，３例为硬物砸伤车祸伤，高处坠落伤６例，意外跌 ６９例骨盆骨折患者中，１６层螺旋ＣＴ均能确诊为骨盆 倒伤４例，硬物砸伤３例，其他２例，其中９例合并闭合性腹 骨折，但是Ｘ线检查只有４７例明确诊断，２２例估计不足或 部损伤。所有患者均行ｘ线摄片再行１６层螺旋ＣＴ三维成 者假阴性，两者的准确率比较，１６层螺旋ＣＴ三维成像重建 像检查。６９例患者中８例为髋臼骨折，１２例股骨颈骨折，ｌＯ 技术明显优于ｘ线摄片，差异具有统 ‘学意义（Ｐ＜０．０５）。 例股骨头骨折，７例髂骨骨折，１２例坐骨骨折，１５例耻骨骨 见表１。 折，５例骶骨骨折。 表１ Ｘ射线摄片与螺旋ｃＴ诊断效果的比较（ｎ，％） １．２ 检查方法 ６９例患者均采用西门子ＳＯＭＡＴ０Ｍ Ｅｍｏｒｉ— ｏｎ １６层螺旋ｃＴ扫描机进行螺旋全骨盆扫描。扫描参数：管 电压１４０ ｋＶ，管电流２４０ ｍＡ，扫描层厚５ ｍｍ，重建问隔 ２．５ ｆｉｌｍ，扫描结束后再行１～２ ｍｉｎ无间隔重建，并传人工作 站进行图像后处理。利用表面遮盖法进行三维重建，观察 注：与Ｘ线摄片比较， Ｐ＜０．０５ 前、后、左、右、上、下各个标准位置，并通过旋转影像以选择 在骨盆骨折的各个部位，螺旋ＣＴ的诊断效果均优于ｘ 显示骨折的最佳位置，图片的阅读均由２名有经验的放射科 线摄片，两者之间差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。 表２ Ｘ射线摄片与螺旋ＣＴ诊断骨盆骨折不同部位的比较 ３讨论 骨折的情况，受外界干扰小，可以指导临床医生选择手术人 骨盆骨折在临床上是比较常她的 蕈的骨折，常常导致 路，模拟复位程序，明确骨折部位的位置比邻关系，帮助外科 腹腔脏器破裂、失血性休克等严重并发症。骨盆多由不规则 医生确定手术方式，缩短手术时间，提高手术治疗效果，减少 骨构成，解剖关系复杂，导致了骨盆骨折尤其是多发或粉碎 及避免并发症的产生 。本研究结果显示，ｌ６层螺旋ＣＴ三 性骨的复杂性 冈此，准确判断骨折的部位、骨折的类型及 维重建成像技术对骨盆骨折的诊断准确率明显高于ｘ线检 是否合并髋关节的损伤对于临床医乍确定治疗方案，指导术 查，且对不同部位的骨盆骨折的诊断也明显优于ｘ线检查。 中治疗及评估预后具有重要意义。骨盆骨折时最常见的检 因此，笔者认为，１６层螺旋ｃＴ多平面重建及三维重建可以立 查方法为骨盆正位的ｘ线检查，对于简单明显的骨折，ｘ线 体直观清晰且不同角度地了解骨盆骨折的详细情况，能够明 具有较高的确诊率。但是，骨盆骨折往往为多发的结构紊乱 显地提高骨盆骨折的阳性率，减少漏诊及误诊，在骨盆骨折 的复杂骨折，同时受到周围结构组织器官及体位的干扰，导 诊治中的作用不可忽视。笔者建议如条件许可，对于骨盆骨 致Ｘ线诊断骨盆骨折时常常漏诊及误诊 Ｊ。Ｘ线检查时往 折患者可常规行１６层螺旋ＣＴ三维重建成像检查。 往需要不同的投照角度，需要患者合作，但重症患者的投照 角度相对复杂。对于重症患者，患者不能合作，需搬动患者， 参考文献 造成可能加重损伤并且延误时间。多层螺旋ＣＴ（ＭＳＣＴ）扫 ［１］Ｏｌｓｏｎ ＳＡ，Ｐｏｌｌａｋ ＡＮ．Ａ ｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｐｅｌｖｉｃ ｒｉｎｇ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ ａｆｔｅｒ ｉｎｊｕｒｙ 描处理技术弥补ｒ平片的不足，可直观反映病变与周围结构 ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏ ｒｔｈｏｐ，１９９６，３２９：１５． 的立体关系，全面的显示骨盆骨折，并且能够确定骨折的类 ［２］杜立勇，崔谊，杨玉海，等．骨盆创伤螺旋ｃＴ三维图像诊断的探 型及与周围组织结构的关系，减少了漏诊或误诊。目前，其 讨［Ｊ］．医学影像学杂志，２００３，１３（５）：３２８—３３０． 在临床上也得到了广泛的应用 Ｊ。１６层螺旋ｃＴ的优点在 ［３］李艳英，张在人，，等．１６层螺旋ｃＴ三维重建诊断骨盆骨折 于让患者以最小的不适，在最短的时间获得患者多层面、多 的临床应用（附３４例报告）［Ｊ］．实用医学影像杂志，２００８，９（４）： ２６８—２６９． 角度的病变部位的三维图像，并可以多次ＣＴ图像重建、消除 周围组织及器官的干扰，更全面地了解骨折损伤部位、骨折 『４ １ Ｐｒｅｔｏｒｉｕｓ ＥＳ，Ｆｉｓｈｍａｎ ＥＫ．Ｈｅｌｉｃａｌ ＣＴ ｏｆ ｔｈｅ ｍｕｓｃｕｌｏｓｋ—ｅｉｅｔａｌ ｓｙｓ． ｔｅｍ『Ｊ＿．Ｒａｄｉｏｌ Ｃｌｉｎ Ｎｏａｈ Ａｍ，１９９５，３３：９４９． 类型、关节脱位程度，也可以动态三维分层显示软组织和骨 ［５］张金玲，陈鹏，赵德利，等．６４层螺旋ｃＴ三维重建技术在骨盆骨 盆结构，减少对骨盆骨折的漏诊及误诊。也有研究表明 ， 折中的诊断的应用［Ｊ］．１临床放射学杂志，２００９，２８（３）：３８０． 不同角度的高质量的三维重组图像可直观显示骨折移位的 （收稿日期：２０１１—１０一ｚｏ） 方向及范围，同时可以明确髋关节的损伤情况。从不同的角 （本文编辑：王宇） 度和方位来观察显示的三维重组图像，可以清楚全面的显示
