．９４・ 中国医学创新２０１０年４月 第７卷第１２期ＭｅｄｉｃＭ Ｉｎｎｏｖ￣ｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ａｐｒｉｌ．２０１０．Ｖｏ１．７ Ｎｏ．１２ ・护理园地・ 脑卒中后吞咽困难患者的康复护理 王静波贺燕 【关键词】脑卒中；吞咽困难；康复护理 脑卒中是造成吞咽困难的首要病因，５１％～７３％的脑卒 情增加。（４）强化意念运动训练，引导患者再识记摄食、咀 中患者会发生不同程度的吞咽困难 。吞咽困难不仅影响 嚼、吞咽等一系列吞咽动作，充分发挥主观能动性，促进运动 患者水和营养的摄取，还会因此影响患者的早期康复。由此 传导通路的重新建立。 引起的误咽如果处理不当，还会出现生命危险，所以对吞咽 ２．２．２间接吞咽训练对于中度、重度吞咽功能障碍患者， 障碍的研究也是脑卒中康复治疗的重要课题之一。随着研 有针对性开展口咽部肌群功能训练，主要包括（１）咽部冷刺 究的不断深入，对吞咽困难的治疗和护理方法也有了许多进 激与空吞咽训练：用棉棒蘸冰水放在前腭弓部，左右交替按 步，现将其康复护理综述如下。 摩５～８次，然后嘱患者做空吞咽动作。（２）加强口腔肌群的 １脑卒中后吞咽困难 运动训练：让患者做空咀嚼，皱眉，闭眼，鼓腮，吹气，微笑，张 １．１正常吞咽吞咽是指食物从口腔到胃内的转移，同时 颌运动，伸舌作左右，前后，舌背抬高运动或阻力运动。 保护气道的过程，从功能上可分为口、咽和食管三个阶段。 ２．３鼻饲期间的康复护理鼻饲是目前国内普遍采用的人 口阶段指从咀嚼食物至食团进入咽部之前的过程，咽阶段是 Ｔ营养方式，但由于胃管对食管括约肌的机械性刺激，易发 指食团从咽部到进入食管这一阶段，食管阶段是指食团从食 生的胃内容物反流而加剧误吸危险 ，且长期应用可能造成 管到胃的过程。与脑卒中后吞咽困难直接相关的是咽阶段。 吞咽肌群的废用性萎缩，鼻饲后半卧位可减少，吸人性肺炎、 １．２吞咽困难 胃反流、腹胀、腹泻的发生。 １．２．１吞咽困难的定义 是指当支配吞咽运动的神经、肌 ２．４心理护理和健康教育脑卒中后吞咽困难，患者常伴 肉及口腔咽喉等处病变时可造成吞咽运动障碍 ，其特征是 有强哭、强笑等情感反应，且受呛咳、误吸的影响，使患者易 不能安全地把食团从口运送到胃而发生误吸。 产生紧张、悲观、厌食甚至拒食心理，良好的护患关系，有效 １．２．２吞咽困难的评估１９８２年洼田氏提出的３０ ｍｌ饮水 的交流可使患者积极配合治疗。另外，患者和家属的依从性 试验 是经典的床边检查法，能够准确的发现口腔期的异常 是不可忽视的，因此广泛开展和加大健康教育的力度是十分 问题。有学者将这种方法延伸，提出饮水１０ ｍｌ，筛选试验与 必要的。 血氧饱和度测定相结合，但由于血氧饱和度受多种因素影 脑卒中吞咽困难患者的康复护理是综合性的，除了口腔 响，因此，用于老年人和吸烟者以及慢性肺部疾患时应综合 功能训练外，还包括肌力训练、上肢的训练、辅助器具的选择 考虑结果。电视透视检查被认为是诊断吞咽困难的金标准， 与使用、食物的调配等凡是与摄食有关的细节都应该考虑 检查结果可靠，但费用昂贵，且有风险，因此有学者认为吞咽 在内［６，７ ３。只有在患者、家属、医生、护士、营养师的共同努力 困难的床旁评估更为重要。 下，才能取得最满意的康复效果 ２脑卒中后吞咽困难的康复护理 ２．１ 康复训练的时间窗 目前大多数学者主张脑卒中后吞 参考文献 咽困难应早期评估和早期治疗 Ｊ。早期康复指征：生命体征 ［１］张婧，王拥军．卒中后吞咽困难的发生机制．国外医学－脑血管 平稳，意识清楚，症状不再发展后４８ ｈ。 疾病分册，２００４，１２（４）：２７４． ２．２康复训练的方法 ［２］王拥军．卒中单元．北京科：学技术文献出版社，２００４：１５３． ２．２．１ 直接吞咽训练方法对轻度吞咽障碍以摄食和体征 ［３］贾海燕．吞咽功能障碍的护理诊断和康复护理进展．国外医学・ 训练为主。（１）摄食体征。能坐起的患者取躯干垂直，头正 护理学分册，２００６，２１（１）：１２． 中，颈轻度向前屈曲位，这种体征可以达到最大的气道保护， ［４］张臻平．脑卒中后吞咽困难的研究进展．中国康复医学杂志， ２００４，１１（１９）：８６９． 不能坐起者一般采用躯干３Ｏ。，仰卧，头部前屈位，偏瘫侧肩 ［５］陈立杰，王维治．脑血管疾病的心肺并发症．国外医学・脑血压 部用枕垫起，喂食者位于患者健侧，这种体位可以减少食物 疾病分册，２００７，１０（２）：１１０． 向鼻腔逆流和误吸。进食结束后抬高床头３０。～４０。保持 ［６］高丽萍，霍春暖，瓮长水，等．脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护 ３０ ｍｉｎ，防止食物反流。（２）食物形态。食物形态的选择应 理．中华护理杂志，２００３，３８（５）：２８—３０． 根据患者吞咽困难程度选取，从流质、半流质、逐渐过渡到普 ［７］郭志隽．脑卒中患者吞咽困难的康复护理进展．中国医学创新， 食。（３）把握好一口量：一般以少量试之（３～４ ｍ１），然后酌 ２００８，５（３１）：８２． 作者单位：０１４０４０内蒙古包头市中心医院 （收稿日期：２００９—１２—１１） 通讯作者：王静波 （本文编辑：尹虹娇）
