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浅谈我院急诊科在创伤中心建设中的若干做法
作者：吴建
来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第05期
【摘 要】本文结合我院实际情况，对创伤中心建设过程中急诊科若干做法进行阐述，主要包括推动院前与院内急救衔接、打造创伤黄金1小时、提高创伤团队救治能力、科学配置创伤复苏单元、推动急诊信息化、提高公众健康教育等六个方面。 【关键词】创伤中心；急诊科；做法
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）05-0269-02 在中国，每年与创伤相关的死亡人数占到了所有死亡人数的10%，其中45岁（ 作为社会劳动力主体） 以下死者中创伤占 2 /3[1]，与西方发达国家相比，我国的创伤致死率要高1倍。创伤不仅给家庭、社会造成严重的负担，同时也成为了突发事件紧急医学救援的重中之重。一项Meta分析结果表明，完善的创伤急救体系使创伤的总体死亡率降低 15%。 我院自2017年开始成立急诊创伤中心，不断优化救治流程，打造多学科救治团队，实现院前急救与院内救治无缝衔接，极大提高了创伤救治水平，降低了患者致残率。现就我院急诊科在创伤中心建设过程中几点做法进行简单阐述，以供借鉴。 1 推动院前、院内紧密衔接
院前急救与院内抢救多分属于不同医疗机构，如何实现急诊救治一体化，提高急诊抢救成功率，是急诊医学发展面临的热点、难点[2]。我院在急诊创伤中心设立了120急救分站，依托院前急救协作平台，院前120急救人员可使用“急诊抢救通”将患者基本资料、创伤评分、主要伤情、预计到达时间、所采取的急救措施等信息传送到医院急诊科，并且可以通过该软件进行实时定位、现场图片传送，使院内获取患者动态变化。另外院内救治团队与120急救中心人员建立创伤中心救治群，对通讯方式进行公示，实现信息实时传递与共享，必要时提供一定的专科技术支持。
2 打造创伤“黄金1小时”
大量临床实践表明，创伤发生后1小时内患者若能及时、有效的救治，不仅能大幅度地减少创伤患者的早期死亡，也能明显降低创伤后脓毒症和感染发生率，提高患者生存率和减少并发症发生率；反之，病死率将大大提高[3]。为了把控院内各环节时间，在紧急创伤患者到達
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急诊后直接开通绿色通道，进入创伤诊疗路径，实施先救治、后付费原则，同时将创伤中心医疗质量控制指标纳入路径管理范围内，应用PDA获取数据对于各个时间节点进行把控，并定期进行分析并实施持续改进。 3 提高创伤团队救治能力
大量研究证实，多学科创伤团队/创伤小组的组建能够提高严重创伤的救治效率和效果[4]。目前我院创伤救治小组由创伤救治质量管理委员直接领导，包括院前急救、急诊科、重症医学科、麻醉科、康复科、手术室各专科和各医技科室等。简单的人员集合只能算是群体而非团队，要有恰当的运行机制保证从无序自发状态的“创伤群体”转变到有序高效的“创伤团队”[5]。为了进一步的提高救治团队的核心能力，除了定期开展群体伤等专项应急演练外，小组成员还接受了中国创伤救治培训（China trauma care training，CTCT）、高级心脏生命支持（American Council of Learned Societies，ACLS）等基本课程培训。 4 科学配置急诊创伤复苏单元
我院创伤复苏单元位于急诊抢救室，依托创伤手术室为患者提供一个的救治单元，配备了抢救床、呼吸机、监护仪、气道管理、床边超声（FAST）、床旁快速检测、中心静脉导管、快速加温仪、控温毯、无影灯等设施。一项来自德国的研究表明，CT室与急诊的距离影响创伤患者的预后，尤其>50m时，明显不利。为了缩短了两者之间的距离，我院急诊影像科建设时紧邻创伤复苏单元，为创伤患者检查节约了时间，提高了预后。另外，如果患者需要进行心电图检查均可在创伤复苏单元完成，区域内布置局域网，采用网络传输模式将患者心电图传送到心电图室，数分钟内即可出具报告。 5 推进急诊科信息化建设
急诊科面临着大量的急危重症患者，有着时间紧、任务重、工作量大的特点，尤其在面对群体伤等突发公共事件时，能够快速准确获取患者临床和管理信息及时为患者分诊并转运至相关的区域至关重要。因此在搭建与院前急救信息衔接的同时，院内急诊信息化建设势在必行。我院急诊科采用了米键公司开发的急诊临床信息系统，包括了预检分诊、患者管理、查询统计、质控、输液管理、交等多个模块。系统的使用不仅为分诊护士提供了标准化的流程，提高了预检分诊准确率，同时也有利于建立急诊电子数据库，为科室工作量的统计、数据的提取与分析以及质量控制等提供了便捷。除此之外，使用床旁移动护理车将护理工作站前移，节约护士往返护士站的时间，将更多时间放在患者身上。 6 推广普及公众急救知识
为了加强面向社会的健康知识和创伤急救知识的宣传教育，我院急诊科设立了全民自救互救体验馆，包含创伤急救区、心肺复苏区和意外伤害区，通过观看急救宣传片、模拟操作、参
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观急救设备器材、接受急救知识培训等方式，了解发生意外的早期自救，包括心肺复苏、止血、包扎、固定、搬运等创伤救护知识。另外，科室定期组织人员深入学校、社区、图书馆等地开展创伤急救知识宣传活动，使更多的群众树立自救互救意识，掌握一定的急救方法。 随着急诊创伤中心的不断发展，急诊创伤救治体系的不断完善，医院急诊科所发挥的重要作用也将越来越明显，所承担的任务以及所面临困境也将相应增加，只有进一步加强院前院内联动机制，缩短急救反应时间，依托信息化优化急诊流程，把控院内时间节点，建立多学科诊疗模式，提高公众急救意识与技能，才能提高创伤患者救治水平，降低患者病死率与致残率。 参考文献
[1]高伟，白祥军.中国创伤中心现状与展望[J].创伤外科杂志，2018，20（4）： 241-244. [2]陈意飞，张劲松.院前院内急诊信息共享系统的构建与探讨[J].中华危重症急救医学，2017，29（3）：268-269.
[3]白祥军，高伟，李占飞.推进创伤中心建设与分级救治提升创伤救治水平[J].中华急诊医学杂志，2013，22（6）：567-569.
[4]Tiel Groenestege-Kreb D， Mand C， van Maarseveen O ，Leenen L Trauma team[J].Br J Anaesth ，2014，113（2）：258-265.
[5]张茂，赵小纲，白祥军.努力提高综合性医院严重创伤急诊救治水平[J].中华创伤杂志，2017，33（11）：970-973.
