齐齐哈尔医学院学报 2019 年第 40 卷第 8 期 Journal of Qiqihar Medical University,2019, Vol.40,No.8• 953 ・表4两组患者不同时间段的PRA,AT-U ,ALD水平对比（元土$）组别PRAAT-IIALD尼卡地平组（n = 30）联合组5=30）/值P值ti 12h0.78±0.140.76±0.290.76±0.13ti t2 t3 95.14±15.36 96.45± 17.4595.97±8.0977.24±9.5976.56±7.725.414h197.51±31.97194.55±31.39174.65±31.08176.77±31.352.8080.0072.1950.032»3192.51±31.971.65±31.083.4220.0010.56±0.150.57±0.150.58±0.135.87372.93±8.3710.8413.1875.3630.0005.7090.0000.0020.0000.0000.000（收稿日期:2019-01-27）（本文编辑:隋会敏）甘露醇联合坦索罗辛治疗输尿管结石的临床 效果及安全性分析刘丈泓杜红兵杨逢生【摘要】目的 研究分析甘露醇联合坦索罗辛治疗输尿管结石的临床效果及安全性。方法 选取
2016年6月一2018年6月在本院进行输尿管结石治疗的156例患者作为研究对象，按不同的治疗方法分
为观察组和对照组两组,每组各78例。对照组按常规给予口服坦索罗辛，观察组采用甘露醇联合坦索罗
辛治疗。观察并记录两组患者的疼痛发生率、结石排出率、结石排岀时间、药物不良反应、其它治疗手段的
介入率，并比较两组之间的差异。结果观察组疼痛发生率低于对照组（P<0.05）；观察组患者的结石排
出率明显高于对照组（P<0.05）；观察组患者的结石排出时间要短于对照组（P<0.05）；观察组和对照组治
疗期间对药物不良反应率分别为5.13% ,7.69%,两组比较无统计学意义（P>0.05）；观察组和对照组其它
治疗方法介入率分别为0.00%,3.85%,两组比较无统计学意义（P>0.05）。结论应用甘露醇联合坦索罗 辛治疗输尿管结石（结石直径«6 mm）的临床效果显著，能够快速排出结石，缓解临床症状且安全可靠，在
临床管理中，值得推荐应用。【关键词】甘露醇；坦索罗辛；输尿管结石［中图分类号 JR693 ［文献标识码］A DOI: 10.3969/j.issn. 1002-1256.2019.08.012泌尿系结石是危害人类健康的一种常见病，全球发病率 约为12%⑴，根据结石部位可分为肾结石、膀胱结石、尿道结
一、资料与方法1. 基础资料:选择2016年6月一2018年6月在本院进行
输尿管结石治疗的患者156例为研究对象，纳入标准:按不同
石、输尿管结石⑴。输尿管结石发病率最高，在泌尿系结石 发病率中占到65%以上⑶，多数输尿管结石都来源于肾脏，
且受代谢、环境、饮食、生活习惯等因素影响⑷，输尿管结石
的治疗方法分为观察组和对照组两组,每组各78例。其中观
察组男49例，女29例；年龄31-58岁，平均（41.52±8.51）岁；
结石位置:输尿管下段46例，中段17例，上段15例；对照组
患者常常会表现出不同程度的肾绞痛，若治疗不及时,容易引
起肾积水、泌尿系统感染等严重后果。目前手术是临床上治 疗主要输尿管结石的一种常用方法，但手术对患者机体会造
男51例，女27例;年龄32~56岁，平均（40.61 ±9.62）岁；结石
位置:输尿管下段44例，中段18例，上段16例。（1）影像学
成不同程度的创伤,影响术后功能恢复。有研究显示,输尿管 下段结石直径小于4 mm,通过适量蹦跳运动，90%以上的患
者可以自行排出⑴。但输尿管下段结石直径大于4 mm,需要
资料诊断为输尿管结石；（2）临床症状符合输尿管结石相关
症状；（3）结石直径大小在6 mm以内；（4）患者及其家属知
情、自愿且并签署我院伦理委员会批准的知情同意书。排除
标准：（1）临床资料不全者；（2）重度肾积水或多发性肾结石 者；（3）肺、心、肝等脏器功能不全者；（4）孕妇、肾功能衰竭 者；（5）伴有活动性脑出血者。两组基线资料对比，差异无统
配合药物治疗或其它治疗才能排出。坦索罗辛是一种选择性
a肾上腺素能受体阻滞剂，可以促进结石排出，缓解肾绞痛症 状。而甘露醇是一种参透性利尿剂，具有高渗脱水作用，可促
进结石排出。鉴于此，本研究通过对输尿管结石患者采用甘露 醇联合坦索罗辛治疗，探讨其治疗效果和安全性，现报道如下。计学意义（P>0.05），具有可比性。2. 方法:所有患者入院后立即完成泌尿系B超、KUB等相 关检查诊断和病情评估。对照组按常规给予口服坦索罗辛
作者单位= 518081广东深圳，广东省深圳市盐田区人民医院泌尿 外科（生产厂商:安斯泰来制药有限公司，国药准字：H20000681,
规格：规格:0.2 mgxlO粒/盒）治疗，晚饭后口服0.2 mg,每天
• 954 •齐齐哈尔医学院学报 2019 年第 40 卷第 8 期 Journal of Qiqihar Medical University,2019, Vol.40,No.81次，持续服用1个月或于结石排净时停药。观察组在对照 组的基础上增加静脉滴注甘露醇（生产厂商:华润双鹤药业
量资料以（£±$）表示，进行'检验;计数资料（％）表示，进行X?
检验。a = 0.05,P<0.05表示有统计学差异。股份有限公司，国药准字H11020861,规格：250 ml：50 g）治 疗，每次125 ml,每天2次。考虑到该药物的作用特性，在使
二、结果1.两组患者的疼痛发生率、结石排出率、结石排出时间比
较:两组患者的疼痛发生率、结石排出率、结石排出时间比较 发现,观察组疼痛发生率显著低于对照组，差异有统计学意义
用甘露醇过程中，医护人员需密切监测患者的血压、呼吸、肾
功能、钾离子等,若发现患者出现头痛、头晕、呼吸困难等不良 情况，应立即査明原因并停止使用甘露醇。在治疗和随访过
（P<0.05）；观察组患者的结石排出率明显高于对照组，差异 有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的结石排出时间要短于
程中叮嘱患者每日饮水不低于2 000 ml,告知患者饮水时要 使用水杯外刻有水容量的杯子，以便清楚每日和每次的饮水
量。同时告知患者要进行适量的蹦跳运动。在随访中记录患
对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。表1两组患者的疼痛发生率、结石排出率、结石排出者有无药物不良反应、结石的排出时间、肾绞痛发作情况等。
并嘱咐患者定期复查，复查时发现结石全部排净后则立即停
时间比较5（ %）］（元土$）组别疼痛发生率结石排出率止治疗。若持续1个月的治疗结石仍然未排出，则在患者的 同意下进行输尿管镜碎石术、体外冲击波碎石术等其他手段
介入治疗。结石排出
［«（%）］15(19.23)35(44.87)11.7740.0015（%）］71(91.03)61(78.21)时间（x±5,d）5.31±1.698.92±1.78观察组(n = 78)对照组(n = 78)3. 观察指标：（1）疗效评价:观察两组患者的疼痛发生率、 结石排出率、结石排出时间，并比较两组之间的差异。（2）安
全性评价:观察两组患者在治疗期间的所发生的药物不良反 应（头晕、恶心、皮疹、乏力）情况；同时记录其它治疗手段的 介入率，并比较两组之间的差异。x2/t{6p值4.9240.02612.6780.0002.两组患者治疗期间对药物不良反应率比较：观察组和
对照组治疗期间对药物不良反应率分别为5.13%和7.69%, 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。4. 数据处理:采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。计
表2两组患者治疗期间对药物不良反应率比较［“（％）］组别观察组(n = 78)对照组（n = 78）X?值P值头晕2(2.56)恶心1(1.28)0(0.00)皮疹1(1.28)3(3.85)乏力0(0.00)2(2.56)总发生率4(5.13)6(7.69)0.4271(1.28)0.5133.两组患者其它治疗方法介入率比较：观察组和对照组
其它治疗方法介入率分别为0.00%和3.85%,两组比较差异
不被肾小管再吸收，只是经肾小球滤过，在近端肾小管内形成 高渗压力作用，从而促进结石排岀。同时还能增加血浆渗透
无统计学意义（P>0.05）o见表3。液和肾小球滤过率,从而提高尿液的动力学指标，诱导输尿管
表3两组患者其它治疗方法介入率比较［“（％）］组别其它治疗方法介人率0(0.00)3(3.85)快速膨胀，最终促使结石排出体外。考虑到甘露醇药物作用 的特性，在使用过程中，需动态监测患者的血压、呼吸、肾功
观察组(n = 78)对照组（n = 78）X?值P值能、钾离子等，若发现患者有头晕、头痛、呼吸困难等不良情
况，应立即停止使用甘露醇。坦索罗辛是一种高效的选择性
3.059a肾上腺素能受体阻滞剂，可起到很好舒张输尿管平滑肌、抑
制输尿管平滑肌痉挛，减弱收缩蠕动幅度和频率，降低输尿管
0.080压力，增加尿液传输和尿流脉冲，最终形成一个较强的推力，
讨论大多数输尿管结石都是由肾结石下降至输尿管内
促使结石排出体外⑺。同时还可隔阻al受体与交感节神经 疼痛信号向中枢神经系统传导,从而缓解患者肾绞痛和降低
疼痛发生率⑷〕。而甘露醇联合坦索罗辛的应用，具有高渗 脱水+较强的尿流脉冲+隔阻受体与感节神经疼痛信号，在促 进结石快速排出时，也同步减轻了患者疼痛概率。因此甘露
形成的，输尿管结石会引起输尿管梗阻,从而诱发疼痛（肾绞 痛、绞痛）。对于输尿管结石尚未引起肾绞痛时，有学者提出 观察治疗⑹。但在观察治疗的过程中，常容易引发各种并发
症（泌尿系感染、肾脏积水等）。为把风险降到最低,积极排
石是根治泌尿道结石最好的方法。以往主要以药物进行排石
醇联合坦索罗辛药效会更加明显。治疗，但随着近些年微创技术的发展,各种腹腔镜切开取石 术、输尿管镜取石、碎石术等治疗方法使输尿管结石患者有了
本研究通过对输尿管结石患者采用甘露醇联合坦索罗辛
治疗，结果显示，观察组患者的疼痛发生率明显低于对照组
更多选择,可是任何手术对人的机体多少都会带来一定程度 的创伤，尤其是介入性操作，容易破坏腹部内环境，降低患者
术后肠道功能及泌尿功能恢复速度。药物治疗在输尿管结石 治疗中的作用仍不可代替，甘露醇作为临床上常用的一种渗
（P<0.05）；观察组患者的结石排出率明显高于对照组（P<0. 05）；观察组患者的结石排出时间要短于对照组（P<0.05）；说
明甘露醇联合坦索罗辛治疗具有很好的排石效果，同时也能
减轻患者的肾绞痛症状。结果还显示，观察组和对照组治疗
透性利尿剂，能够通过高渗脱水的作用下，即不进入细胞，也
齐齐哈尔医学院学报 2019 年第 40 卷第 8 期 Journal of Qiqihar Medical University,2019, Vol.40,No.8• 955 •期间对药物不良反应率分别为5.13%和7.69%,两组比较无
统计学意义(P>0.05)；观察组和对照组其它治疗方法介入率 分别为0.00%和3.85%,两组比较差异无统计学意义(P>0.
[5] [6]
lithotripsy for upper urinary tract stone disease in patients with spinal cord injury [ J ].Urolithiasis, 2015,43 (6) :501-505.05)。与刘文泓等研究报道具有一致性。进一步佐证了甘 露醇联合坦索罗辛治疗输尿管结石的有效性。综上所述，应用甘露醇联合坦索罗辛治疗输尿管结石
[7]
王新建.甘露醇联合坦索罗辛促进输尿管下段结石排出的效果 观察[J].基层医学论坛,2014,18( 19) ：2505-2507.那彦群，孙光，叶章群，等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南北 京[M].北京:人民卫生岀版社,2009：105王春仙，宫香宇,张素英，等.前列欣联合盐酸坦索罗辛和非那 雄胺治疗老年良性前列腺增生的疗效观察[J].中国药房，
2017,28(8) ：1108-1111.(结石直径W6 mm)的临床效果显著，能够快速排出结石，缓
解临床症状且安全可靠,在临床管理中，值得推荐应用。参考文献[1 ] Brener ZZ, Winchester JF, Salman H, et al. Nephrolithiasis:
evaluation and management[ J ] .South Med J,2011,104( 2) ： 133- 139.[2] 戴志清.经皮肾镜碎石、取石术治疗肾结石及输尿管上段结石
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下段结石的临床研究[J].河南外科学杂志,2013,19(5):1-3.(收稿日期：2019-01-09)(本文编辑:王小龙)银杏叶片治疗良性阵发性位置性眩晕手法复位后残留 症状临床研究徐嘉黄孝华 温延辉【摘要】目的探究银杏叶片治疗良性阵发性位置性眩晕(BPPV)手法复位后残留症状临床效果。 方法 选取2016年6月一2018年6月本院收治的100例BPPV患者作为研究对象,随机分为对照组和观
察组两组,每组各50例。对照组单纯采用前庭康复训练，观察组在前庭康复训练的过程中，配合实施银杏 叶片治疗，比较两组干预前、干预2周和4周后的眩晕残障程度评定量表(DHI)评分。结果 干预前，对
照组和观察组DH1评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预2周和4周后，对照组和观察组DHI评分均有
所降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论银杏叶片应用在手法复位治疗良性
阵发性眩晕后伴残留症状患者中，可以有效减轻眩晕残障程度,消除残留症状，值得推广。【关键词】银杏叶片；BPPV；手法复位；残留症状；效果[中图分类号]R7.3 [文献标识码]A DOI ：10.3969/j」ssn. 1002-1256.2019.08.013良性阵发性位置性眩晕(BPPV)属于周围型眩晕，常被 临床称之为耳石症，具有较高的发病率⑴。相关调査报告显 示，在眩晕症患者中,BPPV占到了总数的17%~42%⑵。临
床常采用手法复位手段进行治疗,该治疗手段有着简单、便
究为进一步了解银杏叶片治疗BPPV手法复位后残留症状的
效果，针对100例该疾病患者展开了探究,现报道如下。一、资料与方法1 .一般资料:选取2016年6月一2018年6月在本院接受 治疗的行手法复位治疗后仍有残留症状的BPPV患者进行研 究，通过随机分组法分为对照组和观察组两组,每组各50例。
捷、安全、有效的特点，应用在BPPV的治疗中效果明显，可促
进患者的健康恢复。但是从临床实践来看，尽管手法复位治 疗BBPV效果较理想，但是治疗后仍有部分患者存在残留症
对照组中男17例，女33例;平均(56.78+2.34)岁；平均病程
状，影响进一步康复。临床为解决BPPV手法复位后残留症
(8.24±2.31)d；受累半规管方面，左后、右后、右水平、左水平 各有17例、20例、8例、5例。观察组中男16例，女34例；平 均年龄(56.52±2.27)岁；平均病程(8.18±2.09 )d ；受累半规管
方面，左后、右后、右水平、左水平各有16例、21例、9例、4 例。两组上述资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有
状问题，治疗后需配合相应的康复性训练，取得了较为满意的 效果。近年来，临床对银杏叶片在BPPV手法复位残留症状
中的应用保持了较高的关注，对其应用效果意见不一。本研作者单位:523000广东东莞,东莞市第三人民医院耳鼻咽喉头颈 外科通信作者:徐嘉,Email:xxujjia@ 163.com
可比性。纳入标准：(1)符合中华医学会耳鼻喉科分会关于
BPPV的诊断标准⑶；(2)年龄20-70岁；(3)自愿参与并签
署知情同意书。排除标准：(1)合并其它耳部疾病或既往耳
