维普资讯 http://www.cqvip.com ．３８０８． 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｍ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏ／Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ａｕｇ，１７（２４） 盐酸坦索罗辛联合体外冲击波碎石治疗输尿管结石 卢 军，阮仙利，柯 莽，韩子华 （温州医学院附属台州医院，浙江临海３１７０００） ［摘要］ 目的 观察盐酸坦索罗辛和体外冲击波碎石（ＥＳＷＬ）联合治疗输尿管结石的临床疗效。方法 将８８ 例患者在ＥＳＷＬ后随机分为２组，对照组给予抗炎治疗１周，治疗组除抗炎治疗１周外，加服盐酸坦索罗辛０，２ ｍｇ每 天１次．共４周。观察２组临床疗效。结果 在相同部位的输尿管结石中，治疗组与对照组比较，结石排出率明显增加 （Ｐ＜０．０５）。结论盐酸坦索罗辛和ＥＳＷＬ联合治疗输尿管结石可提高结石排出率，为一种好的治疗方法，值得临床 推广。 ［关键词］ 输尿管结石；体外冲击波碎石术；盐酸坦索罗辛 ［中图分类号］Ｒ０６９３．４ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２００８）２４—３８０８—０２ １９８０年体外冲击波碎石术（ＥＳＷＬ）始用于临床，随着临 统计。 床经验的不断积累和碎石设备的不断更新，其治疗尿路结石 １．３统计学处理各组计算的结石排出率进行 检验，以 的适应证也在不断扩大。迄今，它已成为治疗尿路结石的主 Ｐ＜０、０５为差异有统计学意义。 要手段。很多学者认为，小于５ ｍｍ的上尿路结石应等待观 ２结 果 察，但泌尿系统的并发症会增加，随着结石直径增大到１０ ｍｍ 具体结果见表１。 时，ＥＳＷＬ的疗效下降到５０％＿ｌ』。盐酸坦索罗辛是新型ａｌ受 表１ ２组输尿管结石疗效比较 例 体阻滞剂，可选择性地阻断输尿管壁平滑肌ａ 受体，抑制基 础弹性和蠕动频率，扩大输尿管腔，有利于结石排出。笔者以 盐酸坦索罗辛和ＥＳＷＬ联合治疗输尿管结石取得了很好的 疗效，现报道如下。 １临床资料 １．１一般资料选择我院２００６年１０月一２【】（】７年１０月收治 的输尿管结石患者８８例，其中男６５例，女２３例；年龄１８～８０ 岁，平均４０岁。所有患者术前均经血常规、血凝系列、尿常 ３讨 论 规、心电图及肝肾功能等检查，以Ｂ超检查为基础，并做 输尿管结石为泌尿系多发病、常见病，尤其是我国南方地 ＫＵＢ、ＩＶＰ或ＣＴ等检查确诊。把患者随机分为２组，治疗组 区发病率较高。临床上一般都首选ＥＳＷＬ治疗。对于输尿 ４４例，输尿管上段结石２１例，中下段结石２３例；结石直径≤ 管远端结石，５ ｍｍ结石自然排出率为５７％，而同样部位的结 ５ｍｍ １７例，＞５ ｍｍ ２７例。对照组４４例，输尿管上段结石 石，直径增加１ ｍｍ时自然排出率下降到３５％＿２』。笔者给予 ２１例，中下段结石２３例；结石直径≤５ ｍｍ ２３例，＞５ ｍｍ ２１ 口服坦索罗辛０．２ ｍｇ每天１次，持续４周效果满意，且在研 例。２组一般资料比较无显著性差异，具有可比性。 究的过程中没有患者因为药物的毒副作用而退出治疗。治疗 １．２方法２组均予ＥＳＷＬ治疗。采用德国Ｄｏｒｎｉｅｒ Ｃｏｍ— 结石的一个重要目的应该是使患者达到无石状态，保护肾脏 ｐａｃｔ Ｄｅｌｔａ型碎石机。结石准确定位后冲击波能量逐步增加 功能。选择恰当的治疗方法应该综合考虑诸多因素，包括结 至工作电压（９～１２．７５ ｋＶ），冲击波次数１ ５００～３ ０００次。边 石的数目、大小、定位、成分、并发症以及患者的身体状况和基 治疗边观察结石粉碎情况，并按结石硬度、性质、大小，随时调 础疾病。众所周知，在膀胱颈和前列腺部存在大量的 肾上 整冲击波次数及工作电压。结石较大或难碎结石可将碎石机 腺素能受体，阻断这种受体可以解除下尿路梗阻。高选择性 头调整至倾斜，充分利用冲击波的压力效应、张力效应和空化 ａ 肾上腺素能受体阻滞剂在实现抑制输尿管平滑肌的基础 效应来进一步提高碎石效果。对照组给予抗炎治疗１周；治 张力和蠕动频率，扩大输尿管腔道的同时，避免了对心血管系 疗组除抗炎治疗１周外，加口服盐酸坦索罗辛０．２ｍｇ，每天１ 统的影响，这种作用的结果增加了尿团在结石上方输尿管的 次共４周。２组患者均大量饮水每天不少于２ Ｌ，收集尿液， 压力梯度，并且降低了结石下方的输尿管腔内阻力＿３』。基于 肉眼观察是否有结石排出。治疗中如果有肾绞痛发作，给予 此，Ｕｋｈａｌ等＿４ 首次报道用讪受体阻滞剂促进输尿管结石排 曲马多片口服治疗。分别在治疗后第１，２，４周末行ＫＵＢ检 出。近年来，特异性ｑ（ａｌＡ／ａｌＤ）受体阻滞剂盐酸坦索罗辛在 查，了解结石的粉碎效果和排出情况并记录。如果在第２周 治疗输尿管结石方面的作用受到重视。Ｄｅｌｌａｂｅｌｌａ等 认为 末经检查发现结石粉碎效果不满意，可以再做１次ＥＳＷＬ。 其促进输尿管结石排出的机制为增加结石周围输尿管压力梯 治疗期间，结石位置变动所引发后继的治疗仍以原始位置做 度，降低梗阻输尿管段的期相性收缩和缓解疼痛刺激。在本 维普资讯 http://www.cqvip.com
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ａｕｇ，１７（２４） ・３８０９・ 结果中可以看出，ＥＳＷＬ输尿管结石排出率在治疗组有普遍 提高，越是位于输尿管远端的结石，这种效果越显著。这不仅 减少了患者的精神痛苦，而且降低了患者的经济负担，避免了 多次ＥＳＷＬ带来的并发症和不良反应。ＥＳＷＬ联合＆。肾上 腺素能受体阻滞剂则在一定程度上弥补了单一ＥＳＷＬ治疗 的缺点，为输尿管结石的治疗提供了一种选择，提高了患者的 治愈率，又可加快结石排出，缩短治疗时间。 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］ ＲＫ，Ｄｅｎｓｔｅｄｔ ＪＤ．Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ ｍｍｍｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｓｔｏｎｅｓ ［Ｊ］．Ｕｒｏｌ ＬｉｎＮｏｒｔｈＡｍ，１９９７，２４：５９—７０ ［２］Ｐｒｏｐｉｇｌｉａ Ｆ，Ｄｅｓｔｅｆａｎｉｓ Ｐ，Ｆｉｏｒｉ Ｃ．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｎｉｆｅ－ｄｉｐｉｎｅ ａｎｄ ｄｅｌｆａｚａｃｏｒｔ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｎｇｅｒｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉａｔａｌ ｏｆ ｕ－ｒｅｔｅｒａｌ ｓｔｏｎｅｓ［Ｊ］． Ｕｒｏｌｏｇｙ，２０００，５６：５７９—５８２ ［３］吴在德，吴肇汉．外科学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社， ２００３：７０５ ［４］Ｕｋｈａｌ Ｍ，Ｍａｌｏｍｕｚｈ ０，Ｓｔｒａｓｈｎｙ Ｖ．Ａｄｍｉｎｉｓｔｙａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｏｘａｚｏｓｉｎ ｆｏｒ ｓｐｅｅｄｙ ｅｌｉｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｔｏｎｅｓ ｆｏｒｍ ｌｏｗｅｒ ｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｕｒｅｔｅｒ［Ｊ］＇ ＥｕｒＵ ｒｏｌ，１９９９，３５（Ｓｕｐｐ￣）：ｓ４一Ｓ６ ［５］Ｄｅｌｌａｂｅｌｌａ Ｍ，Ｍｉｌａｎｅｓｅ Ｇ，Ｍｕｚｚｏｎｉｇｏｒ Ｇ．Ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆｔａｍｓｕｌｏｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｊｕｘｔａｒｅｓｉｃａｌ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｓｔｏｎｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｕｒｏｌ， ２００３，１７Ｏ（６Ｐｔ１）：２２０２—２２０５ ［收稿日期］２００８—０１—１５ 中西医结合治疗梅尼埃病的疗效观察 沈玲，韩 昕，秦淑丽，王秀霞 （山东省聊城市光明眼科医院，山东聊城２５２０００） ［摘要］ 目的探讨中西药舍用治疗梅尼埃病（Ｍｅｎｉｅｅｒ）的临床疗效。方法选择符合梅尼埃病诊断标准的门 治疗 诊及住院患者２７１例，分为治疗组、西药组和中药组，分别予中西药舍用、单纯西药及单纯中药进行治疗观察。结果组用中西药合用治疗梅尼埃病的眩晕疗效、听力疗效均优于西药组及中药组。结论 中西药合用治疗梅尼埃病的效 果较好，不易复发，可以推广使用。 ［关键词］梅尼埃病；眩晕汤配合西药；疗效观察 ［中图分类号］Ｒ７６４．３３ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００８—８８４９（２００８）２４—３８１０—０２ 梅尼埃（Ｍｅｎｉｅｅｒ）病是一种特发性膜迷路积水的内耳病， 表现为反复发作的旋转性眩晕，波动性感音性听力损失，耳鸣 和／或耳胀满感ｎ］，是耳鼻喉科的常见病，为内耳非炎症性疾 病。目前其发病原因不清，西医治疗本病易复发，难以根治， 明显影响患者的生活、工作；单用中医辨证治疗又难奏速效。 ｍｇ口服每晚１次，乘晕宁５０ ｍｇ口服，每日３次，维生素Ｂ 维生素Ｂ６、维生素Ｂ。２口服，每日１次，１０ ｄ为１个疗程。 １．２．２西药组①急性发作期使用前庭抑制剂：如安定２．５－－５ ｍｇ口服每日３次，乘晕宁５０ ｍｇ口服，每日３次，或眩晕停５０ ｒｎｇ口服每日３次。②血管扩张药：如培他啶８ ｒｎｇ口服每日３－４ 次，或用脑益嗪２５ ｎａｇ口服每日３次。亦可用７％碳酸氢钠 ｔ００－－２００ ｍＬ静脉缓慢滴注每日１次，１２ ｄ为１个疗程。③ 抗胆碱能药物：如山莨菪碱１０～２０ ｍｇ肌注或稀释于２０ ｍＬ 笔者根据中医药学理论及２０余年临床探索，自拟眩晕汤配合 西药治疗梅尼埃病取得满意疗效，现报道如下。 １临床资料 １．１一般资料根据梅尼埃病诊断标准：选择门诊及住院患 １０％葡萄糖溶液中静脉缓注每日１～２次，亦可用东莨菪碱 ０．３ ｍｇ口服每日３次，或每次０．５ ｍｇ肌肉或皮下注射每日２ 次。④利尿脱水剂：环戊甲噻嗪０．２５ ｍｇ每日３次，氯噻酮， ５０～１００ｍｇ口服每日１次。通常需服药１个月，注意在此期 问补钾。７０％二异山梨醇溶液３０ ｍＬ口服每日３次，１ 周后改为２０ ｍＬ，２周后减到１５ ｍＬ，连服数日后停用。⑤镇 吐药：吐来抗每日２０ｍｇ口服；与安定合用，可缓解发作期的 恶心、呕吐。⑥类固醇激素：泼尼松２０ｍｇ口服每日１次，５～ ６ ｄ后逐渐减量。 １．２．３中药组［３ Ｊ 者２７１例，随机分为３组。其中治疗组９３例，男５８例，女３６ 例；年龄２５～５８岁；病程１个月～１０ ａ。中药组８８例，男４９ 例，女３９例；年龄２３～６１岁；病程２０ ｄ～１１ ａ。西药组９０例， 男５３例，女４７例；年龄２２－－５５岁，病程１０ ｄ～８ ａ。３组患者 的一般情况基本相似，具有可比性。 １．２治疗方法 １．２．１治疗组 １．２．１．１中药［ ］茯苓１５ ｇ、白术１２ ｇ、桂枝９ ｇ、泽泻１５ ｇ、 陈皮９ ｇ、法半夏１２ ｇ、生姜６ ｇ、甘草９ ｇ、生龙蛎各３０ ｇ（先 煎）、大枣５枚、甘草９ ｇ。随证加减，眩晕明显者加天麻、钩 １．２．３．１肾精不足型证见眩晕，耳鸣耳聋，健忘失眠，腰膝 藤，耳鸣重者加菖蒲、蝉蜕，呕吐者加旋覆花、代赭石。用法： 每日１剂，水煎２次取汁４００ ｍＬ，早晚分服，１０ ｄ为１个疗程。 １．２．１．２西药ｎ 盐酸倍他啶液５００ ｍＬ加丹参注射液４ ｍＬ 静脉滴注每日１次，倍他啶片８ ｒｎｇ口服每日３次，安定２．５～５ 酸软，手足心热；舌红苔少，脉弦细数。治宜滋阴补肾，填精益 髓。方药用六味地黄丸加味：熟地黄２５ ｇ、怀山药１２ ｇ、山萸 肉１２ ｇ、丹皮１５ ｇ、泽泻１５ ｇ、茯苓１５ ｇ、何首乌１０ ｇ、石决明３０ ｇ，每日１剂水煎服。
