国内外认知功能障碍常用筛查量表及其社区应用

·专题研究·【编者按】　轻度认知功能障碍（MCI）是衰老或增龄引起的认知功能减退、血管性痴呆、阿尔茨海默病的前期表现。目前我国老龄化程度日益加重，我国各地对于MCI患病率的调查结果显示该病患病率较高，给患者家庭及社会带来了沉重的负担。目前尚没有治愈该病的方法，只有早期干预才能延缓病情的进展。随着我国全科医学的发展，社区卫生服务中心必将成为MCI早发现、早诊断、早干预、早治疗的重要基地。本期“专题研究”综合国内外相关研究成果，从MCI的筛查、相关危险因素及社区干预措施等方面进行了概括分析，旨在对MCI的社区干预措施进行总结，为全科医生开展MCI的社区诊疗提供思路。

国内外认知功能障碍常用筛查量表及其社区应用

陈阳，于德华，杨蓉，马琳琳，陆媛*

【摘要】　随着我国步入老龄化社会，认知功能障碍患者日益增多，对家庭和社会造成了沉重的负担。早期识别与干预认知功能障碍可以延缓病程进展，并有助于患者和家庭提前做好规划。本文参考国内外发表的认知功能障碍相关临床研究和系统综述，通过比较分析简易精神状态评价量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、Mattis痴呆评定量表（DRS）、画钟试验（CDT）、智能筛查测验（CASI）和全科医生认知功能评估量表（GPCOG），认为GPCOG是一种有效且省时的阿尔茨海默病（AD）筛查工具，适合我国社区全科医生应用。

【关键词】　认知障碍；社区；筛查；量表

【中图分类号】　R 741　【文献标识码】　A　DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.1001392-1396，1401．［www.chinagp.net］

陈阳，于德华，杨蓉，等．国内外认知功能障碍常用筛查量表及其社区应用［J］．中国全科医学，2018，21（12）：CHEN Y，YU D H，YANG R，et al．Community-based application of six common cognitive impairment screening tools at

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Community-based Application of Six Common Cognitive Impairment Screening Tools at Home and Abroad　CHEN Yang，YU De-hua，YANG Rong，MA Lin-lin，LU Yuan*

Department of General Practice，Yangpu Hospital，Tongji University，Shanghai 200438，China

*

Corresponding author：LU Yuan，Associate chief physician；E-mail：lussy@126.com

【Abstract】　With the population aging in China，people with cognitive impairment（CI） are growing，which imposes

a heavy burden on the family and society.Early detection and intervention can delay the progression of CI，and remind of CI patients and their family members of developing financial planning，heritage planning and so on ahead of time.With reference to recently published relevant clinical studies and systematic reviews at home and abroad，this article shows that GPCOG is an effective and time saving scale for Alzheimer's disease screening and is suitable for domestic community-based application，by comparing 6 kinds of cognitive function assessment scales，including Mini-Mental State Examination（MMSE），Montreal Cognitive Assessment（MoCA），Mattis Dementia Rating Scale（DRS），Clock Drawing Test（CDT），Cognitive Abilities Screening Instrument（CASI） and General Practitioner Assessment of Cognition（GPCOG）.

【Key words】　Cognition disorders；Community；Screening；Scale

近年来，认知功能障碍越来越受到社会的广泛关注，目前常见的老年人认知功能障碍主要包括阿尔茨海默病（AD）和轻度认知功能障碍（MCI）等。流行病学分析显示，随着我国人口老龄化程度日益加重，认知功能障

基金项目：上海市卫生计生系统重要薄弱学科建设计划基金（2015ZB0603）

200438上海市，同济大学附属杨浦医院全科医学科

*

碍患者患病率越来越高，给我国社会和患者家庭带来沉重的负担［1］。目前尚没有可以完全治愈AD的方法，早期发现认知功能障碍可以帮助患者和家属尽早做好财务、遗产等长远计划，降低驾驶事故发生风险［2-5］。早期治疗可以延缓病情的发展［5-6］。因此，早期进行认知功能评估是治疗AD的关键。用于认知功能评估的量表较多，简易精神状态评价量表（MMSE）［7］目前应用最为普遍，此外较为常见且得到公认的有蒙特利尔认知评

通信作者：陆媛，副主任医师；E-mail：lussy@126.com

估量表（MoCA）［8］、Mattis痴呆评定量表（DRS）［9］、画钟试验（CDT）［10］、智能筛查测验（CASI）［11］等。近几年全科医生认知功能评估量表（GPCOG）也因其高效性及可靠性逐渐受到国际认可［12-13］。然而国外研究表明，临床诊疗过程中痴呆漏诊率极高［14-16］，一项研究发现全科医生轻度痴呆的漏诊率高达91%［15］。由于我国基层全科医生相关专业培训不够完善、现行量表内容冗长、测试费时等原因，漏诊率可能更高［17］。因此，本文参考国内外发表的相关临床研究和系统综述，以循证医学结果为依据，结合社区实际情况，通过对以上6种常用认知功能评估量表进行比较分析，为社区全科医生更好地选择量表进行认知功能筛查提供参考依据。11　国内外常用认知功能筛查量表及其社区应用概述查量表，由.1　MMSE　MMSEFOLSTEIN是国内外应用最广泛的认知功能筛

等［7］于1975年编制，内容包含：定向力（10分）、即刻记忆（3分）、注意力和计算力（5分）、回忆（3分）、语言能力（9分，其中命名能力2分、复述能力1分、三步命令3分、阅读能力1分、书写能力1分、复写能力1分），共30个小项，总分30分，用时约5~15 min。根据受试者的教育程度，文盲<17分、小学<20分、中学或以上<24分定为认知功能受损。

MITCHELL［18］对5个大样本MCI研究和34个AD研究进行荟萃分析发现，在AD专业科室中，MMSE诊断AD的灵敏度和特异度分别为77.0%和.9%，在初级诊疗机构中，其诊断83别为.3%AD的灵敏度和特异度分别达和.2%86.和6%，识别45.1%。TRIVEDIMCI和AD［19］的灵敏度和特异度分

对4MMSE社区或初级保健应用研究进行荟萃分析，发现以24分界定时，MMSE90诊断痴呆的灵敏度和特异度分别达85.0%和MMSE.0%。因此，MMSE易受受试者教育水平影响，出现假阴性或假阳性对识别AD有较好的价值，但是，

结果，其天花板效应（指题目设置过于简单，对MCI无法较好识别）可影响量表效度，且评测中缺少对长期记忆能力的评估，导致其识别严重认知障碍的灵敏度增加，但识别1MMSE.2　MoCA　MoCAMCI的灵敏度降低［20-22］的内容和评分标准并结合临床经验而制定的，于

是加拿大NASREDDINE。

等［8］参考2004空间功能（年确定最终版本。内容包含延迟回忆（4分）、执行能力（2分）、词语抽象概括5分）、视

能力（2分）、计算能力和注意力（6分）、语言能力（5分）、时间和地点定向力功能（6分），总分30分，英文版

MoCA≥26分为认知功能正常，受教育年限<12年的加1分。

http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn·1393·

国外研究发现，以26分划定界值，MoCA识别MCI和轻度AD的灵敏度分别为90%和100%，明显优于MMSE（分别为18%和78%），且识别MCI的特异度较好（87%）［8］。该量表对识别帕金森病导致的认知功能障碍的效果也优于MMSE［23］。国内研究也证实，以26分为分界值，MoCA识别MCI的灵敏度显著优于MMSE（92.4% vs 24.2%）［24］。但由于语言文化差异较大，该量表在国内尚缺乏校正后公认的常模，尤其对于年龄较大、教育水平较低的患者，题目难度相对较大，导致地板效应（指得分过低，无法很好地反映低文化程度人群的认知功能）［25］。且MoCA由于题目难度较高，AD患者常需较长时间思考，用时较长。目前国内外均缺乏MoCA社区筛查及应用的相关研究［26］，国内多项研究开展该量表的地区文化调试，但分界值仍存在广泛1争议［27-30］。

床精神状态评估工具，量表总分.3　DRS　DRS是由MATTIS于1441976分，包括注意、概年编制的一套临念形成、启动与保持、结构和记忆5项内容［10］。

DRS评分系统较为完善，具有题量多、测试难度逐渐提升、对认知功能障碍程度的变化较敏感等优点，易于获得全面的检测信息，可作为识别痴呆和判断痴呆严重程度的工具［31-32］。此外，研究发现，DRS对识别额叶和额叶-皮质下功能障碍较为敏感，适用于额叶-皮质下痴呆、帕金森病性痴呆、路易体痴呆的诊断和随访评估，其诊断帕金森病性痴呆的灵敏度和特异度分别达无社区筛查应用相关研究。

92.6%和91.4%［33］。该量表国内应用较少，国内外尚1其施测简便，.4　CDT　CDT用时短于20（世纪初即用于结构性失用检查，1~3 min），具有不易受文化差异、

教育程度等因素干扰的特点。CDT是一项复杂的行为活动，除空间结构技巧外，尚需多种认知功能参与，可检测视空间结构功能、语言记忆和执行功能等，对早期认知功能障碍筛查的灵敏度更高。

美国预防服务工作组的一项荟萃分析显示，CDT筛查认知功能障碍的灵敏度和特异度范围较广（分别为67.0%~97.9%和69.0%~94.2%），最佳诊断分界点尚未统一，缺乏社区筛查应用的有利证据支持［34］。NESSET等［35］研究结果认为，CDT是一个可预测MCI转化为痴呆的有用指标。此外，APRAHAMIAN等［36］指出，CDT联合MMSE可提高文化水平较低人群AD的检出率。临床应用中可联合CDT和其他认知功能评估量表以提高早期认知功能损害的诊断率［37］。除单独应用外，CDT也是多种成套认知功能检测工具的一部分，·1394·http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn

如1.5MoCA、GPCOG　CASI　CASI是由美国等。

编制的一套认知功能筛查量表，内容包括注意力、心算STRAUSS等［38］基于MMSE

力、近期记忆、长期记忆、思维流畅性、构图能力、语言能力、定向力、概念判断力9个项目，总分100分，耗时10~20 min。

CASI作为AD筛查工具已得到公认，但该量表需根据受试人群不同的受教育程度和年龄划分界定分值，目前尚缺乏公认的划界分值［39］。LIN等［40］根据地区老年人群受教育程度建议，受教育年数=0年，CASI区分AD患者和正常人的划界分值为49/50；受教育年数=1~5年，划界分值为67/68；受教育年数≥6年，划界分值为79/80。周燕等［11］研究表明，以总分≤85分为界，CASI识别MCI患者和轻度AD患者的灵敏度分别为70.6%和82.7%，特异度均为73.9%，但对于大学及以上受教育人群，CASI难度过低，易出现假阴性结果。因此，与MMSE相比，CASI的优点是可判断AD的严重程度，并对MCI的识别有辅助作用，但是否可以用于社区大样本筛查还需进一步研究。

20021.6　GPCOG　GPCOG是澳大利亚BRODATY等［12］于

和工具性日常生活活动量表中派生出的更适用于初级医年从剑桥认知检查（CAMCOG）、精神评定量表疗机构的认知功能评估量表。内容分为患者测试和知情人调查两部分，患者测试部分包括姓名记忆、地址记忆、CDT、时间定向、信息、回忆共6项，满分9分，用时一般少于4 min；知情人调查部分共6个问题，满分6分，用时一般少于2 min。

国外多项研究证实，GPCOG是一种可靠、有效且高效的AD筛查工具，尤其适用于初级诊疗工作中［41-43］

。

GPCOG检测AD的灵敏度高于MMSE［42］

，且其可以

发现早期轻度认知功能障碍患者

［44］

。目前，该量表已

被翻译成法语、意大利语、西班牙语等多种版本

［45］

。

国内于2010年由朱敏捷等［46］首次引入该量表，其中文版本检测AD的灵敏度为91.71%~98.08%，特异度为灵敏度为84.65%~9191.94.3%［46-49］。广东话版GPCOG识别AD的

%，特异度为87.2%［46］。此外，由于不受教育水平和语言背景的影响［50］，也不存在知情人偏倚［44］，该量表拥有更高的社区应用价值。

1如剑桥老年认知量表（CAMCOG）、韦氏成人智力量表.7　其他认知功能评估量表　其他认知功能评测量表（WAIS）、改良长谷川痴呆量表（HDS-R）等，国内也有应用但较前6种尚不普遍

［51］

。

2　国内外常用认知功能评估量表社区应用的比较

上述6种常用认知功能评估量表中，MoCA可筛查认知功能的范围广泛，对MCI的灵敏度高，但与CASI一致，在国内缺乏公认的按照文化程度和年龄校正的常模，其社区应用尚需在进一步的研究中得到证实。DRS评估认知功能障碍全面，但因其内容冗长，在社区广泛开展筛查工作的可行性低。CDT耗时最短，但最佳诊断分界值仍有争议，目前常用于联合其他量表以提高早期AD诊断率。MMSE简单易用，相关研究最为充足，是目前国内外应用于AD评估最为广泛的量表，但因其天花板效应，检测结果易受到教育水平的影响，且需支付版权费用［52］，因此在基层社区应用该量表开展AD筛查工作时受到一定。

GPCOG是一种可靠、有效且省时的AD筛查工具，该量表不受患者年龄﹑性别﹑教育程度以及抑郁状态的影响［13］。RASCOVSKY等［32］对社区2 028例老年人进行评估，证实与MMSE相比，GPCOG筛查AD具有更高的灵敏度，且用时更短，适用于基层筛查AD。国内多项研究探索证实，中文版GPCOG的Cronbach'sα系0.970数~为0.9830.680~0.775，ROC曲线下面积（AUC）为［36-39］，具有良好的信度和效度，诊断正确率与国外研究结果一致［13，32］。另外，GPCOG的优势还在于包含患者检测和知情人调查两部分内容，整个评估用时3~6 min，患者检测得分为5~8 min时才需要进行知情人调查，而患者检测得分<5分或>8分时可直接略去知情人调查部分，评估时间明显减少［53］。3　小结及展望

当前我国人口老龄化问题日益突出，随着分级诊疗的逐步推进，如何早期有效识别认知功能障碍患者是社区卫生机构必须正视的一个问题。目前GPCOG在国内外的应用研究表明，其识别AD可靠、有效、省时，方便社区全科医师使用，可提高AD筛查的阳性率，为AD进一步的临床诊治打下基础［41-43］。但该量表对MCI的诊断价值尚需大样本研究进一步证实。

作者贡献：于德华进行文章的构思与设计；马琳琳进行文献收集与整理；杨蓉进行论文的修订；陆媛进行英文的修订，负责文章的质量控制及审校；陈阳撰写论文并对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。

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（收稿日期：2017-11-25；修回日期：2018-02-26）

（本文编辑：赵跃翠）

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（收稿日期：2018-01-30；修回日期：2018-03-01）

（本文编辑：崔丽红）

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