管理与教育 应用整体护理对６６例白血病患儿家属实施健康教育探讨 林卓珊洪雪妆谢泽漫陈燕丹 ５１ ５０４１） （广东省汕头大学医学院第一附属医院广东汕头【摘要】目的探讨应用整体护理对患白血病患儿及家属实施健康教育，旨在有针对性地为患儿及家属提高对白血病的认识和治疗护理的配合。方法． 对２００３年１月至２００７年６月在我科６６例确诊为急性淋巴细胞性白血病患儿及家属，通过责任护士对其在整个 患病住院过程中的一系列健康教育工作。结果白血病患儿及家属能较好了解有关白血病的相关知识和化疗的重要性，在临床中能积极 配合治疗和护理，大大提高化疗效果，减少并发症。结论目前我国白血病患儿有逐年上升趋势，白血病患儿及家属对白血病这种疾病 的认识较薄弱，对白血病的健康需求未得到满足，应加强有关白血病相关知识的普及和宣传，并为患儿及家属进行健康教育和情感支持。 【关键词】整体护理 白血病 家属 健康教育 Ｉ中图分类号】Ｒ ４ ７ ３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４－－０７４２（２００９）０４（ａ）一０１１４－－０２ 通过应用整体护理模式，对白血病患儿及家属实施健康教育是整 家属的反馈信息及时调整、不断强化教育内容，使整个教育过程系统 体护理重要组成部分。白血病患儿是一个特殊群体，患儿家属是患儿 主要看护者和社会支持来源，通过责任护士对患儿及家属在整个患病 过程中的一系列教育工作，使患儿家属了解有关自己孩子疾病的相关 知识和化疗的重要性，在临床中配合治疗和护理，大大提高化疗效果， 化、科学化、具体化，真正实现以护理程序为基础，以患儿为中心的 整体护理健康教育模式。（１）入院阶段教育：介绍主管医生、护士长 和责任护士，责任护士在患儿入院当日为患儿及家属介绍病区环境、 入院须知、卫生制度、医患道德承诺书及探视陪护管理制度，使患 儿及家属了解病区环境，适应住院生活，消除陌生感及恐惧感，积极配 合各项冶疗护理工作。（２）住院阶段教育：①确诊前教育。向患儿家 属解释要确诊白血病必须行血象和骨髓象检查，骨髓检查是确诊和判 断白姐病疗效的重要依据，以取得患儿及家属的配合，消除恐惧、害 怕心理。②确诊时特殊教育。一旦患儿确诊白血病，责任护士要如 何告诉患儿的家属并使患儿家属能清楚并顺利接受患病事实？这需要 减少并发症，有利于患儿康复。 １资料与方法 １．１～ 般资料 自２００３年１月至２００７年６月在我科确诊为急性淋巴细胞性白血 病患）Ｌ６６例，男４０例，女２６例，年龄最大为１２岁，年龄最小为５个月， 平均年龄为５．５岁。健康教育主要由责任护士承担，患儿整个住院过 程中，由责任护士对患儿家属进行系列教育指导，使患儿家属了解有关 责任护士认真详细充分做好准备，选好谈话的环境、时间、人物 等。临床上经常见到有些家属一听孩子得白血病，表情木讷、说不 出话、全身颤抖，甚至有些家属当场晕倒。面对这一特殊疾病的家 属，我们要选心理承受能力较强的家属、找较安静整浩的办公室并请 他们先坐稳、时间一般选在上午来将确诊情况告知家属，使患儿家属 白血病知识和骨髓穿刺及化疗的重要眭，积极配合各项治疗和护理，定 时化疗，定时到门诊复查，正确给患儿服药，保证化疗顺利进行，减少并 发症。 １．２方法 １．２．１对患儿家属分阶段教育我们将健康教育根据白血病患 能顺利接受孩子患白血病这一事实，向患儿家属解释有关该病的病 因、诱因、临床症状、治疗方案以及冶疗过程需要较高的经费，使 患儿家属对白血病有初步了解。③确诊后的教育。自患儿被确诊白 儿患病过程制定为人院阶段、住院阶段、出院阶段教育。分阶段 教育过程中，对患儿家属除适当行灌输式教育外，还应经常根据患儿及 合建立三级医院质量管理控制体系，引入业务流程再造优化的方法，对 原有医疗流程进行系统优化，对诊疗全过程细化分解，确保每一个诊疗 环节都保留相应的质控渠道。 等多个环节尽收系统控制中，方便医院内信息交流，加速信息反馈速 度，为医院各级管理人员实时动态掌握各类信息及质量监控管理提供 了技术保障，提高医院现代化管理水平及竞争能力。 （３）实时全程监控医疗质量。运用持续质量改进原则，选择重点、 分析、提出和灾施，把医疗全过程作为质量控制系统，采用选择关键要 素，分析医疗过程和建立医院医疗质量实时控制模式，使医院医疗质量 实时控制有可能实现。利用信息质控系统，以分区、分级授权的方式 参考文献 ［１】王景明．依托数字化建设，提升医院管理水平［Ｊ】．中国医院管理， ２００６，２６（８）：３６～３７． ［２】李刚荣，等．我院信息化建设的成效［Ｊ】．中华医院管理杂志，２００３， ｌ９（１２）：７５４～７５９． 实时、全程监控诊疗活动，发挥科主任及各级医师的质量控制职能，将 质量控制重点从终末前移到具体的诊疗环节中，既保证了诊疗活动的 性和完整性，又实现了诊疗全程质控，较好地解决全程质控的操作 性问题，使医疗质量得以持续改进。 总之，在数字化医院的医疗工作中，把机关、科室、门诊、病 区连成・体，将挂号、划价、收费、取药、诊疗活动、出院核算 【３】陈黎明，等．数字化医院医疗质量管理研究［Ｊ】．医院管理杂 志，２００４，ｌ１（２）：１２０～１２１． 【收搞日期】２００８—１ ２—３０ ｌ １ ４ 中外医疗ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 管理与教育 血病后，责仟护士开始为患儿及其家属进行有关化疗知识的教育，使家 属对化疗药物有一些认识，以及化疗过程患儿经常出现的一些呕吐、 胃纳差、脱发、出血、发热、肝肾功能损害等不适及应对措施。使家 属认识消毒隔离及营养支持的重要性。教育持续至患儿出院。（３）出院 阶段教育：白血病患儿的化疗时间一般为３～５年，患儿不可能都住院， 当患儿化疗间歇期，病情稳定的情况下，一般可出院休息，在患儿出院 前２～３ｄ，责任护士对患儿家属进行出院后有关休息、营养、饮食、用 药、定时门诊随访等知识的出院教育工作。如教会家属和年长患儿预 防感染和观察感染及出血征象，教会一些鼻衄时或发热时自我护理技 巧；告诉家长定期检查的必要性和坚持定期化疗的重要性；一定要按医 嘱服药，尽量不去公共场所，防碰撞、防感冒、注意卫生；在身体条件 许可情况在下，鼓励患儿参加一些社会活动及体格锻炼，以增强抗病能 力。 １．２．２健康教育实施方式根据儿科病区条件，我们采用群体 教育、个体教育和文字教育。（１）群体教育：将白血病患儿家属集中起 来，以开工休会的方式，采取讲课或问答的形式进行教育，还让新老家 属相互交流护理经验、相互调整心理状态。双方互动，现场气氛较活 跃。（２）个体教育：根据不同病情、健康问题、心理状态进行随时教育。 （３）文字教育：①用宣传栏形式宣传白血病不是绝症，目前是可治之病， 以提高患儿及家属树立战胜疾病的信心，内容定期更换。②健康教育 处方。向患儿家属发放健康教育处方，宣传白血病有关治疗和护理的 内容。③出院指导书。根据不同病人不同化疗阶段在出院时发放，指 导出院后该注意事项，并附联系电话，使家属能放心为患儿办理出院。 １．２．３教育形式应有针对性（１）教育因病而异：白血病是占儿 童各种恶性肿瘤的首位，但由于不同患儿人院时的临床特征不同，对患 儿及家属心理、生理影响Ⅱ王不同。如有的患儿是以重度贫血人院， 要教育患儿绝对卧床休息，减少活动，以免加重气促、胸闷。对有的 患儿是以骨关节疼痛入院，要教育患ＪＬ￣ｔｕ何采取舒适体位，协助患儿床 上翻身，减少关节疼痛。（２）教育 人而异：为适应新的医学模式，对患 儿家属的教育要因年龄 性别、职业、文化背景、生活习惯、经济来 源不同，采取个体化教育方式；如有些患儿的家属年龄较大、文化程度 较低、家庭经济贫穷、心理承受能力差，应加强心理护理，尽量减少治 疗费用，帮助患儿提供社会捐赠支持，以减少家属过分的担忧及恐惧， 使患儿及家属以最佳身心状态接受治疗，积极配合护理。（３）教育因化疗 方案而异：白血病患儿的整个治疗过程分为诱导缓解治疗、巩固强化治 疗、髓外白血病预防性治疗、维持治疗“ 。钊耐不同治疗阶段所用的化 疗药物不同，患儿所出现药物毒副作用也不同，如环磷酰胺的毒副反应有 骨髓抑制、免疫抑制、出血性膀胱炎、胃肠道反应、脱发等。因此应用 环磷酰胺时可晨起给药、多饮水、静脉输液量应达３０００ｍＬ／ｍ２、并注 意出入量平衡。如阿糖胞苷的毒副反应有呕吐、口腔炎、舌炎、口腔 溃疡、腹泻等。因此应用阿糖胞苷时应加强Ｌ１腔护理、给药前可先静 脉推注枢复宁、镇静休息、少食等。通过教育，使患ＪＬｂ．．家属能积极 配合并主动接受治疗。 ２结果 患儿家属对白血病有关知识得以增长，预防保健意识提高，对护理 ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥｌＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ 置固 满意度提高，护患关系大大改善。护士在与患儿及其家属谈话沟通时 平等相待，创造宽松和谐气氛，建立相互信任、相互尊重的和谐护患 关系。通过对白血病患儿家属的教育工作，护士自身价值得以体现， 护士的满足感和自豪感得以提升，从而激发护士工作和学习热情，激励 护士不断提高白血病护理知识水平，努力学习人文科学知识，大胆创 新，以适应现代社会人民群众对护理的需求。 ３讨论 在护理白血病患儿中，护士不仅是技术操作者，还是健康教育者、 健康协调者、健康咨询者、患儿代言人 】。健康教育是通过有计 划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自愿地改变不良 的健康行为和影响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的危险 因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量口】。健康教育是护理实践重 要组成部分，是护士职责之一Ｉ４Ｊ，教育目的是通过责任护士在患儿整个 住院过程中进行一系列教育工作使患儿及家属能了解有关白血病的病 因、诱因、临床症状、治疗方案及化疗药物的毒副作用，以及如何自 检、自救，是整体护理重要组成部分，具有指导性、计划性和实用性。 白血病在整个患病治疗过程中，家属是患儿主要看护者和心理、社会 支持者，根据家属的不同需求，最大程度做好各项解释工作，最大限度 满足患儿及家属需求，从而减轻家属压力，使其为患儿提供更多、更好 支持，从而减少并发症，有利患儿早日康复。 参考文献 【１】殷慧君．小儿急性白血病化学治疗［Ｍ】．北京：科学出版社，１９９６，５： ５５～７３． ［２】崔焱．儿科护理学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００２：６～７． ［３】黄敬亨．健康教育学［Ｍ】．第３版．上海：复旦大学出版社，２００３：２． 【４】周昌菊，李乐之．社区护理学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２０００：３５４． 【收稿日期】２００８－１ ２－３０ ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ中外医疗 １ １ ５
