现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００９ Ｊａｎ，１８（１） ・５５・ 响净注射量的计算，求得的ＧＦＲ值较规范方法所得值降低。 如果出现明显渗漏现象，则会使求得的ＧＦＲ值较规范方法所 得明显降低，必需隔Ｅｔ后重做。而且，注射器在检查前后的放 射性计数测定必须在相同的条件下进行，尤其是注射前后的 丝不苟，以确保得到准确可信的ＧＦＲ值。 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］ Ｇａｔｅｓ ＧＦ．Ｃｏｍｐｕｔａｔｉｏｎ ｏｆ Ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒ Ｆ￣ｔｒａｔｉｏｎ Ｒａｔｅ ｗｉｔｈ ９９Ｔｃ 一 ＤＴＰＡ：ａｎｉｎ ｈｏｕｓｅ ｃｏｍｐｕｔｅｒ ｐｒｏｇｒａｍ［Ｊ］．Ｊ Ｎｕｃｌ Ｍｅｄ，１９８４，２５ （５）：６１３—６１８ 注射器不能混淆，否则因活度不同以致计数率不同从而影响 结果。注射的显影剂剂量大小对ＧＦＲ值的影响较小，当注入 剂量过小（正常剂量为７４～１８５ ＭＢｑ）时ＧＦＲ的值略偏低；当 注人剂量过高时，ＧＦＲ的测定值略偏高。 综上所述可以看出，用Ｇａｔｅｓ’分析法测定ＧＦＲ值的整个 ［２］Ｒｅｈｌｉｎｇ Ｍ，Ｎｉｅｌｓｅｎ ＬＥ，Ｍａｒｑｖｅｒｓｅｎ Ｊ．Ｐｒｏｔｅｉｎ ｂｉｎｄｉｎｇ ｏｆ ９９Ｔｃ 一 ＤＴＰＡ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｏｔｈｅｒ ＧＦＲ ｔｒａｃｅｒｓ［Ｊ］．Ｎｕｃｌ Ｍｅｄ Ｃｏｍｍｕｎ， ２００１，２２（６）：６１７—６２３ ［３］Ａｗｄｅｈ Ｍ，Ｋｏｕｒｉｓ Ｋ，Ｈａｓｓａｎ ＩＭ，ｅｔ ａ１．Ｆａｃｔｏｒｓ ａｆｆｅｃｔｉｎｇ ｔｈｅ Ｇａｔｅｓ’ 过程中，有诸多因素均可影响测定的准确性，尤其是显像剂的 注射质量、肾脏深度的测定及ＲＯＩ的勾画，对ＧＦＲ的测定值 影响更加明显。因此要求在工作过程中必须在每一个环节一 ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｏｆ ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒ ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｒａｔｅ［Ｊ］Ａｍ Ｊ Ｐｈｙｓｌｏｌｌｍａｇ ｉｎｇ，１９９０，５（１）：３６—４１ ［收稿日期】２００８—０７—０５ 踝关节骨折的治疗体会 石文祥 （江苏省南京市玄武医院，江苏南京２１００１８） ［关键词］ 踝关节；骨折；中西医结合疗法 ［中图分类号］Ｒ６８３．４２ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００８—８８４９（２００９）０１—００５５—０２ 踝关节是下肢负重的重要关节之一，踝部骨折是临床最 常见的关节内骨折，临床处理比较困难。１９９８年１月一２００８ 年１月，笔者采用中西医结合方法治疗此类患者１０９例，效果 向着原骨折类型相反的方向牵引，同时使足在牵引下进行跖 屈背伸活动，即可矫正其旋转或翻转的畸形。如内踝或外踝 复位不满意，可配合施以捏拿推顶等手法，直至复位满意。对 伴有距骨半脱位者，经上述手法整复大都能一起复位。对伴 有距骨脱位显著者，应首先予以矫正。助手双手握住伤肢小 满意，现报道如下。 １临床资料 １．１一般资料本组男８０例，女２９例；年龄１９～５７岁；内 腿上段，施术者一手拇指顶住内踝前上方处，另一手将足跟部 先向前推，然后再向内或外并背伸踝关节即可复位。复位后 在维持牵引下进行小幅度跖屈背伸踝关节，以加强其稳定性。 躁骨折３８例，外踝骨折４３例，内外踝骨折１９例，内外后踝骨 折５例，内踝合并前踝骨折４例；合并距骨半脱位或脱位１６ 例，合并下胫腓分离１３例；门诊治疗６５例，住院治疗４４例。 １．２治疗方法手法整复外固定６８例，手术治疗４１例。 ①单踝骨折：一般移位不明显或仅 对合并有下胫腓联合分离者，在整复过程中须反复扣挤内外 踝，直至分离消失，踝穴恢复正常。由于踝部骨折后瘀血肿胀 严重，疼痛明显，加之整复，使症状更加明显，因此，在整复对 位后，随即用云南白药喷剂，使肿痛尽快消减。“Ｕ”型石膏要 固定于踝关节与原骨折损伤机制相反的位置，３周后更换石 膏于中立位。对于比较稳定的双踝骨折，在整复对位、应用云 １．２．１手法整复外固定有轻度移位，治疗时无需整复，均给予云南白药喷雾剂，超踝 夹板外固定，外以踝关节“八字”绷带缠绕。对骨折断端有移 位者，因考虑到有距骨半脱位或踝穴失去正常解剖关系的可 能，因此要根据骨折类型和移位程度给予正确的手法整复， 南白药喷剂后，用超踝夹板外固定即可，但最好在夹板外用踝 “八字”绷带固定于踝关节功能位。 “Ｕ”型石膏外固定４～６周。②双踝骨折：此类骨折端常有移 位，可伴有踝关节内或外侧韧带撕裂伤及下胫腓联合分离等 损伤，或合并有不用程度的距骨脱位、半脱位。对该类损伤， １．２．２手术治疗三踝骨折或比较复杂的双踝骨折，并伴有 距骨脱位或有下胫腓联合分离、手法复位困难者，以及手法复 位失败的各类型骨折，要尽早行手术切开复位内固定。内踝 多以松质骨螺丝钉固定，外踝特别是腓骨远端骨折者多以解 治疗前必须仔细阅读Ｘ线片，必要时做ＣＴ扫描，以明确骨折 类型及了解关节腔内情况，结合损伤发生机制，采取相应的整 复手法和固定形式。施术手法：一般不必麻醉，对不能耐受 者，可在整复前给予强痛定７５～１００ ｍｇ肌注。让患者仰卧于 整复床上，患足置于床边，助手用双手握住患肢小腿上段，施 剖钢板固定，对合并有下胫腓联合分离者，以全螺纹螺丝钉固 定。术后用“Ｕ”型石膏外固定，并适当应用有效抗生素。所 有患者在整复固定后口服云南白药以化瘀消肿、通络止痛、续 筋接骨，促进骨折愈合。经６～８周治疗，拍Ｘ线片示达临床 愈合后，解除外固定，用云南白药喷剂，循序渐进行踝关节功 能锻炼。 １．３疗效评定标准根据ＡＯＦＡＳ踝一后足评分系统（美国 术者立于伤肢足前，一手自足外前侧托握住前足，另一手托握 住足跟部，先使踝关节轻微跖屈位，再徐徐用力与助手顺伤势 对抗牵引，牵引力不可过猛，以免加重已损伤的内外踝韧带等 组织及关节囊。牵引３～５ｒａｉｎ后即可逐渐改变牵引方向，即 ・５６・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００９ Ｊａｎ，１８（１） 骨，距骨半脱位得到复位后，胫距关节面可恢复正常，骨折和 下胫腓分离也会得到复位。如此时分离仍未得到复位，可再 足外科协会评分系统，满分１００分）评分，其中优９６～１００分， 良９１～９５分，可８１～９０分，差０～８０分。 ２ 结 果 施以对挤等手法以期复位，这里需要强调的是在整复时切忌 强力搬扭、粗暴牵引，以免加重已损伤的关节囊、韧带等周围 组织。在整复对位后，最好用“Ｕ”型石膏固定３周，然后更换 超踝夹板固定于踝关节中立位。对比较稳定的双踝骨折，在 整复后用云南白药喷剂，可直接用超踝夹板固定，但要用踝 “八字”绷带缠绕，以加强踝关节内稳定性。 １０９例患者中有９６例获得随访，手法治疗５８例中优３９ 例，良１Ｏ例，可６例，差３例，优良率８４％。手术治疗３８例中 优２９例，良５例，可２例，差２例，优良率８９％。 ３讨 论 踝关节为下肢负重量最大的关节，踝关节骨折后功能恢 复的好坏主要取决于２方面的因素：一是整复时要尽量达到 解剖对位，尽可能恢复关节面的平整，以减少创伤性关节炎的 由于踝部骨折大多为关节内骨折，关节周围为筋膜、韧 带、关节囊、腱性组织所包绕，血供相对较差，切开复位虽能达 到解剖对位，但手术时对骨折周围软组织及骨膜的剥离、暴 露，又加重了局部的损伤，影响了血供，易导致骨折延迟愈合 或不愈合，更易造成踝关节的组织粘连，影响日后踝关节功能 发生。二是要采取一切措施，加速骨折愈合，缩短疗程，以利 尽早进行踝关节功能锻炼。因外力作用的大小、方向及受伤 时肢体所处的位置不同，可造成不同类型的骨折，同时伴有不 同程度的韧带与关节囊的损伤，因此，在治疗时必须熟知损伤 局部的解剖关系和了解受伤机制，结合ｘ线片与ＣＴ扫描，在 的良好恢复。因此，笔者主张凡能手法复位达到满意或比较 满意的效果时，尽量不用手术切开复位；但对三踝骨折、双踝 明确骨折类型和相关损伤的基础上采取正确的治疗方法。 笔者对无明显移位或移位程度比较轻的单踝骨折，只要 不影响踝穴的解剖结构，无需整复，仅用云南白药喷剂，超踝 夹板固定４～５周，口服云南白药，解除外固定后早期进行功 能锻炼。对双踝骨折特别是外踝骨折有移位者，首先复位距 骨折伴有距骨脱位或伴有下胫腓联合分离者，笔者则主张尽 早切开复位内固定，术后给予活血化瘀、消肿止痛、续筋接骨 云南白药口服和外用，以改善局部血液循环，促进骨折愈合， 缩短疗程。 ［收稿日期］２００８—０６—１０ 中西医结合治疗静脉曲张性湿疹的体会 李金辉 （内蒙古鄂伦春旗大杨树林业医院，内蒙古鄂伦春１６５４５６） ［摘要］ 目的 了解中西药物对静脉曲张性湿疹的治疗效果。方法结果本组５例患者采用中药和西药联合治疗。 ５例患者全部治愈。结论 中西医结合治疗静脉曲张性湿疹疗效确切。 ［关键词］ 中西医结合疗法；静脉曲张；湿疹 ［中图分类号］Ｒ７５８．２３ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００８—８８４９（２００９）０１ ００５６ ０２ 静脉曲张性湿疹为湿疹中类型较为特殊的疾病，为下肢 静脉曲张致血液循环障碍，迫使毛细血管通透性增加，产生局 部水肿、组织缺氧、营养不良、瘙痒等症状，经搔抓或理化刺激 改用４０％氧化锌油剂，伴感染者加用新霉素软膏，慢性湿疹 外涂派瑞松乳膏。 １．２．２ 中医辨证治疗本病如以急性湿疹、亚急性湿疹为主 而诱发。笔者近几年采用中西医结合方法治疗５例此类患 者，疗效满意，现报道如下。 １临床资料 的标证，见舌红苔黄、脉浮数或濡缓，治宜清热除湿凉血。组 方以革薜渗湿汤加减：革薜１５ ｇ、薏苡仁１５～２０ ｇ、黄柏１２～ １５ ｇ、赤茯苓１５～２５ ｇ－，泽泻１５ 滑石３０ ｇ（包煎）、通草１０ ｇ、 １．１一般资料５例中男２例，女３例；年龄３８～６９（３８．５± 川芎１５ ｇ、牛膝１２ ｇ、焦三仙各１２ ｇ、甘草６ ｇ。水煎服５００ ｍＬ，１剂／ｄ，早晚分服。待症状好转后则转为本病的本证即 １２．３）岁；病程１～６ ａ。急性湿疹１例，亚急性湿疹２例，慢性 湿疹１例，慢性溃疡１例。５例患者静脉曲张均为原发疾病， 患者大多不愿接受手术而来门诊治疗，均无结核、肝炎及其他 慢性消耗性疾病。 １．２方法 静脉曲张治疗，同时兼顾慢性湿疹及溃疡症状。采用自拟活 血通经汤，方药组成：川芎２０ ｇ、当归１５ ｇ、白芍１５ ｇ、熟地２０ ｇ、生地２５ ｇ－，苍耳子８ ｇ、蝉衣１５ ｇ、桃仁１５ ｇ（炒）、红花３～５ ｇ、水蛭１．５～３．０ ｇ（生）、猪苓１５ ｇ、桂枝１０ ｇ－．黄芪２０ ｇ，１剂／ ｄ，水煎服５００ ｍＬ左右，早晚分服。溃疡久不收口者桂枝加至 １５ ｇ、白芷１５ ｇ、甲珠５ ｇ（为末冲服）；阴虚者加地骨皮、银柴 １．２．１西医治疗 缓解患肢静脉高压，休息时注意抬高患 肢，避免长久站立，尤其避免负重行走。全身治疗：曲克芦丁 片６０ ｍｇ口服，３次／ｄ；维生素Ｃ片２００ ｍｇ口服，３次／ｄ；维生 素Ｅ丸１０ ｍｇ口服，３次／ｄ；敏迪片６０ ｍｇ口服，２次／ｄ。局部 治疗：湿疹急性期及溃疡形成期，以３％硼酸溶液湿敷２Ｏ ｍｉｎ 胡、鳖甲等。外用药改为紫草膏（溃疡者）外敷。 ２结 果 ５例患者均治愈，静脉曲张消失，遗留色素沉着斑，大多
