中囝中医急症２０１１年９月第２０卷第９期 ＪＥＴＣＭ Ｓｅｐ．２０１１，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．９ ・１４０１・ ［４］ Ｊｉａｎｇ Ｑ，Ｊｉａｎｇ Ｘ Ｈ，Ｚｈｅｎｇ Ｍ Ｈ，ｅｔ ａ１．ＬＯｒｎｉｔｈｉｎｅ一１一ａｓｐａｒ— ｔａｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌ０ｐａｔｈｖ：ａ ｍｅｔａ （２）：８７－９０． ［７］ 张波．醒脑静注射液治疗肝性脑病疗效观察『Ｊ］．中国中医 急症，２００６，１５（４）：３８４． ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ Ｈｅｐａｔｏｌ，２００９，２４（１）：９—１４． Ｊ］． ［５］ 陈礼宏，李德辉．门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病５１例『实用医学杂志，２００９，２５（１０）：１６８６一ｌ６８７． ［６］ 张洪斌．肝性脑病的中医研究进展［Ｊ］．中国中医急症，１９９７，６ ［８］ 石振华．醒脑静注射液在临床急症中的运用概况『Ｊ］．巾国 中医急症，２００６，１５（５）：５２８—５２９． （收稿日期２０１１—０４—２４） ・临床报道・ 内关穴位注射加指压足三里治疗顽固性呃逆６０例 陈 麟 徐 维 张冬梅 福建省立医院（福建福州３５０００１） 中图分类号：Ｒ２５６．３１文献标志码：Ｂ文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１１）０９—１４０１—０２ 【摘要】 目的观察穴位注射及指压穴位治疗顽固性呃逆的Ｉ临床疗效。方法将患者随机分为两组，治疗组采 用胃复安内关穴位注射，同时配合指压足三里，对照组予胃复安注射液在臀大肌注射，３ｄ后评效。结果治疗 组总有效率明显高于对照组。结论穴位注射加指压足三里对顽固性呃逆有显著的治疗作用。 【关键词】顽固性呃逆穴位注射指压 时间短或间隔时间延长．临床症状明显缓解，但遇情绪激动或紧 张偶有复发。无效：呃逆及其临床症状无明显变化。 １．５统计学处理２结 果 呃逆俗称“打嗝”，现代医学称“膈肌痉挛”，是指膈神经受到 异常刺激而引起膈肌运动异常，临床表现为喉间呃声连连，声短 而频，不能自止。一般的呃逆症状可以在短时间自行消失，当膈 采用ｘ 检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 肌反复持续痉挛而引起呃逆频繁，持续２４ｈ不能缓解者称为顽 固性呃逆。本病是临床常见病．口『为单纯性，亦可为某种疾病的 一２．１ 两组综合疗效比较 见表１。结果示治疗组疗效优于对照 组（Ｐ＜０．０５）。 表ｌ 两组综合疗效比较（ｎ） 种临床表现。长时间的呃逆会影响患者饮食和睡眠，导致身体 疲乏．甚至影响工作。不论是何种原因所致，均应采取有效的对 症治疗，及时中断呃逆之证的痛苦。笔者近年来采用胃复安穴位 注射内关穴加指压足 里穴治疗本病，取得满意效果。现报告如 下。 １资料与方法 与对照组比较，△Ｐ＜０ ０５。下同。 １．１临床资料选取我院２ｏｏ４年２月一２０１０年２月门诊或住 ２．２ 两组各时段起效人数比较见表２。两组起效时间差异有 院患者１２０例，均符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断 疗效标准》中呃逆的诊断标准。单纯呃逆９Ｏ例，脑血管病８例， 癌症患者６例，腹部手术后６例，其他（当时未明确诊断的）１０ 统计学意义（Ｐ＜０．０５），表明治疗组起效时问明显早于对照组。 表２两组各时段起效人数比较（ｎ） 例；年龄１６～７８岁，平均５４．２０岁；男性多于女性；病程１～１５ｄ。 随机分为治疗组与对照组各６０例。两组资料差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５），具可比性 １．２治疗方法治疗组患者取仰卧位，取两侧内关穴．常规消 ３讨论 毒，以２ｍＬ注射器套５号针头，抽取ｌｍＬ胃复安，垂直刺人一侧 内关穴，当有酸、胀、麻或重感即得气时回抽无血后推０．５ｍＬ．另 一呃逆古称“哕”，《内经》有“胃为气逆为哕”的记载，《灵枢．口 问》曰“谷入于胃，胃气上注于肺，乏有故寒气与新欲气，保还入 胃，新故相乱真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕”。中医学 认为呃逆的发生主要是由胃气上逆所致，治宜和胃降逆。内关穴 是手厥阴心包经的络穴，又属八脉交会穴之一，有和中解郁．开 胸理气之功，善治心胸胃疾。内关穴通过络脉与三焦经直接相贯 通；还通过交会的阴维脉在胸腹部与六经相互维系，尤与冲、任、 侧相同。注射完后用双手拇指点按住双侧足ｉ里，使之出现 酸、麻、沉、胀感，持续３～５ｍｉｎ。对照组臀大肌内注射胃复安 １ｍＬ。两组均行术后３ｈ评效。 １３ 观察项目 记录两组治疗起效的问，以３ｈ内起效为记录 单位进行比较。 １．４ 疗效标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》…拟 定。治愈：呃逆停止，伴随临床症状消失。好转：呃逆减轻或持续 肝、肺等经脉关系密切，这就使得内关对胸胁肋、肺系及咽食道 （下转第１４５７页） 中国中医急症２０１１年９月第２０卷第９期 ＪＥＴＣＭ．Ｓｅｐ．２０１１，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．９ ・１４５７・ 用壮医药线点灸治疗７３例厌食患儿，取脐周四穴、足三里、脾 俞、四缝，结果治疗组与总有效率明显高于对照组（常规西药治 疗，给予复合维生素Ｂ、多酶片，有缺锌者给予葡萄糖硫酸锌口 服液）。 ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆｇａｓｔｒｉｃ ｄｙｓｍｏｔｉｌｉｔｙ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ Ａｃｕｐｕｎｃｔ， １９９４，１４（１）：ｌ一３． 『７］ ＳＵＮ Ｓｈａｎ—ｂｉｎ，ＹＡＮＧ Ｊｕｎ．Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｂｉｒｄ—ｐｅｃｋｉｎｇ ｍｏｘｉｂｕｓｉｔｉｏｎ ｏｆ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ａｃｕｐｏｉｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｄｙｓｐｅｐｓｉａ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ—Ｍｏｘｂｕｓｔｉｏｎ， ５问题与展望 ＦＧＩＤｓ是常见的消化系统疾病之一，国内统计约占胃肠专 ２００４，１４（２）：２５—２７． ［８］章振宇．灸法治疗功能性消化不良６０例报告［Ｊ］．中医药临床杂志， ２００６，１８（１）：６１． 科门诊患者的１／３以上 。ＦＧＩＤｓ降低了人们的生活质量，给卫 生保健系统带来沉重的经济负担．随着医学模式由简单的生物 模式向生物一心理一社会医学模式的转变．ＦＧＩＤｓ在消化领域越 来越受到人们的关注。在临床缺乏有效治疗方法的情况下，灸法 表现出有效、简便、经济的优点，不良反应报道甚少，因此安全性 还有待进一步研究。 虽然灸法治疗ＦＧＩＤｓ具有很多优势，但对于同一个病症， 灸法治疗的方案是多样的，包括灸法手段的多样化、选穴的多样 化，从而导致治疗的有效率也不尽相同，因而还有必要进行灸法 治疗ＦＧＩＤｓ优化方案的确定。要使灸法治疗ＦＧＩＤｓ的优势最大 ［９］史艳，吴节，邱峙．赵氏雷火灸配合针刺治疗脾胃气虚型功能性消 化不良的临床研究［Ｊ］．中国民族民间医药，２０１０，１９（１１）：１８１． ［１Ｏ］潘蜀．温针灸治疗脾胃气虚型功能性消化不良４２例疗效观察［Ｊ］． 中华现代中医学杂志，２００８，４（２）：１４２—１４３． 『１Ｉ］乌云格日乐．斯钦图．蒙医灸疗对功能性消化不良模型大鼠胃排 空和血浆胃动素、血清促胃液素的影响［Ｊ］．内蒙古医学院学报， ２００８，３０（３）：１９５—１９６． ［１２］姜旭强，李晓清．温针灸治疗老年习惯性便秘体会［Ｊ］．中医药， ２００１，１９（４）：３８． ［１３］蒋振亚，李常度．走罐配合艾灸治疗老年习惯性便秘Ｉ临床观察［Ｊ］． 中国针灸，２００５，２５（１２）：８５３—８５４． 程度地得以体现，还需优化其疗效评价体系。但目前临床研究的 疗效评价标准还不完全统一，多数采用的是《中药新药临床研究 指导原则》、《中医病证诊断疗效标准》或自制量表、自拟标准。对 于评价指标的描述也较模糊．难以避免主观因素的影响，无法体 ［１４］刘旺蝶．穴位艾灸解决卧床病人习惯性便秘的护理研究［Ｊ］．中国护 理杂志，２Ｏｏ７，４（１１）：１０２—１０３． ［１５］余卫华，符文彬．电温灸器治疗慢性功能性便秘的临床观察［Ｊ］．中 国老年学杂志，２００９，２９（１０）：ｌ５５６． ［１６］张云波，颜春艳，谢胜．神阙穴隔姜灸治疗腹泻型肠易激综合征３Ｏ 例［Ｊ］．江西中医药，２００７，３８（１）：６９． 现灸法治疗的优势。今后应该从循证医学角度出发。采用随机对 照、多中心、大样本研究方法．为探讨灸法对ＦＧＩＤｓ的临床疗效 和作用机理提供新的思路，更好地指导临床。 随着生化、免疫、细胞生物学、分子生物学技术的发展，艾灸 治疗的机理研究将日益深入，其临床应用前景也会更加光明。 参考文 献 ［１７］应彬彬，俞国尧．药饼灸结合穴位埋线治疗泄泻主导型肠易激综 合征２６例［Ｊ］．江西巾医药，２００９，３９（１）：６７． ［１８］赵琛，施征．灸补脾胃之主方治疗腹泻型肠易激综合征９ｌ例』临床 观察［Ｊ］．中国现代临床医学，２００５，４（６）：３１－３２． ［１９］王景辉．隔药灸治疗肠易激综合征２８例［Ｊ］．上海针灸杂志，１９９５， １５（１）：６． ［１］郭庆捷，曹泽伟．功能性胃肠病的研究进展［Ｊ］．现代中西医结合杂 志，２０１０，１９（１０）：１２９７—１２９９． ［２］ 张万岱．功能性胃肠病罗马标准的简介和解读『Ｊ］．世界华人消化杂 志，２００８，１６（２）：ｌ２０—１２４． ［２（】］孙敬青，张海文．艾灸合药物治疗４，ＪＬ厌食症３Ｏ例［Ｊ］．中国针灸， ２００４，２４（６）：３８８． ［３］柯美云．功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准的临床实践和难点［Ｊ］．胃肠 病学，２０１０，１５（４）：１９７—１９９． ［４］Ｃｒｅｍｏｎｉｎｉ Ｆ，Ｔａｌｌｅｙ ＮＪ．Ｒｅｖｉｅｗ ａｒｔｉｃｌｅ：ｔｈｅ ｏｖｅｒｌａｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｄｙｓｐｅｐｓｉａ ａｎｄ ｉｍｔａｂｌｅ ｂｏｗｅｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ－－ａ ｔａｌｅ ｏｆ ｏｎｅ ｏｒ ｔｗｏ ｄｉｓｏｒ－ ［２１］林绍琼，刘艳．改良艾灸法治疗小儿厌食症临床疗效观察［Ｊ］．医学 信息，２０１０，５（１０）：２７６５—２７６６． ［２２］王小平，李异莲．壮医药线点灸治疗／Ｊ＇ＵＬ厌食症７３例疗效观察［Ｊ］． 中医儿科杂志，２００７，３（５）：５０—５１． ｄｅｒｓ？［Ｊ］．Ａｌｉｍｅｎｔ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ Ｔｈｅｒ，２００４，２０（７）：４０—４９． ［５］ ｘｕ Ｓ，Ｚｈａ Ｈ，Ｈｏｕ Ｘ，ｅｔ ａ１．Ｅｌｅｃｔｒｏａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ａｃｃｅｌｅｒａｔｅｓ ｓｏｌｉｄ ｇａｓ— ｔｒｉｅｅｍｐｔｉｎｇ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｄｙｓｐｅｐｓｉａ口］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ， ２００４，１２６（１２）：１１６３． ［２３］严成明，胡远胜．功能性胃肠病的诊断、治疗新概念［Ｊ］．中华综合 医学杂志．２００３，５（７）：８７—８８． （收稿日期２０１１—０３—０２） ［６］ Ｚｈａｎｇ ＡＬ，Ｃｈｅｎ ＲＸ，Ｋａｎｇ ＭＦ。ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ （上接第１４０１页） 贲门、胃、幽门的气机逆乱和病变都有调整作用 。足三里属足 呃逆，不但疗效高，操作简便而且无毒副作用．值得深入研究 ，穴配伍竺 ！瓮合叠．，“合 逆气”，主治六腑病证，可调节胃肠运动；两 宽胸降逆，气机既顺，呃逆自止。 临床研究证实，刺激内 ，［１］孙传兴．参考文献 』临床疾病诊断依据治愈好转标准ｆＭ］．北京：人民军医出 关、足三里穴能缓解平滑肌痉挛 。胃复安既可阻断中枢多巴胺 版社．１９９８：３１７－３１８． ．受体，发挥止呃作用，义能阻断胃肠道多巴胺受体，增加胃肠的 正向排空，降低胃内压，减少胃传向中枢的不良刺激。药物、穴位 注射，双向协同，作用增强，再配合指压足三里穴，以达降逆止呃 ［２］杨元德内关穴临床应用与机理的文献综述［Ｊ１．中国针灸，１９９５，１５ （１）：５２． ［３］陈竞．针刺内关足三里治疗腹痛４８例［ｊ］中国针灸，２００５，２５（８）：５６３． ．之功。 笔者采用胃复安行内关穴位注射加指压足＝三里治疗顽固性 （收稿日期２０１１—０３—２３）
