１７９４ 河北中医２０１０年１２月第３２卷第１２期Ｈｅｂｅｉ Ｊ ＴＣＭ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１０，Ｖｏｌ ３２，Ｎｏ．１２ 归白散面膜倒模术治疗黄褐斑６Ｏ例 单敏洁王晓华周黎霞 （江苏省中医院皮肤科，江苏南京２１００２９） 【关键词】 黄褐斑；中医药疗法；散剂 【中图分类号】Ｒ７５８．４３０．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１００２—２６１９（２０１０）１２—１７９４—０２ 黄褐斑是发生于面部的一种色素沉着性皮肤病，多见 于女性，因有碍美观而造成身心痛苦，现代医学尚无有效 疗法。２００３一ｏ６＿＿２０１０一Ｏ５，我们应用自配中药归白散行 面膜倒模术治疗黄褐斑６０例，并与单用石膏面膜倒模术 治疗８４例对照观察，结果如下。 １资料与方法 １．１一般资料１南京中医药大学２００８级硕士研究生，江苏南京临床工作。 ．．－◆－＋一◆一◆＿．－．－．－＋．．－◆－◆－．－．－．－．－◆＿◆－◆一◆一◆－．全部１４４例均为江苏省中医院皮肤科门 ２１００２９ 诊女性患者，随机分为２组。治疗组６ｏ例，年龄２１～２５岁 作者简介：单敏洁（１９６３一），女，主任中医师，学士。从事皮肤科 ２例，２５～３０岁８例，３０—３５岁ｌ８例，３５～４０岁２０例，＞４０ 岁１２例；病程最短６个月，最长２Ｏ年；职业：工人１７例，农 ＿４．－Ｎ＋ ◆ ◆。◆ ◆。 ．－．－．－＋－．－¨－－４．－￣◆－◆一◆・ ２．２ ２组治疗前后包块直径、血Ｂ—ＨＣＧ比较见表１。 ｉ 表１ ２组治疗前后包块直径、血Ｄ—ＨＣＧ比较 与本组治疗前比较， Ｐ＜０．０１；与对照组治疗后比较，＃Ｐ＜０．０５ 由表１可见，２组治疗后包块直径、血１３一ＨＣＧ与本 组治疗前比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；２组治疗 瘀，瘀热壅内，故很多宫外孕患者不但有瘀血的一系列症 状，还伴有腑实热证，表现为腹胀、便秘、胃脘不适、腹痛拒 按、肠鸣音减弱等。治以活血、下瘀、清热为治则。活血消 瘕方以经方核桃承气汤为主方加减而成。方中桃仁、大黄 后包块直径、血Ｂ—ＨＣＧ比较差异均有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。 ３讨论 为君药，破血祛瘀，下瘀泻热；莪术、三棱为臣药活血化瘀 消瘢，行气止痛；蜈蚣具有杀胚的作用” ，炙甘草缓急止 痛，益气和中，并缓诸药峻烈之性，使祛瘀不伤正，共为佐 使药。诸药合用，共奏活血化瘀、消瘾杀胚，通腑泄热的 功效。 孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠，俗称 宫外孕。异位妊娠最常见的为输卵管妊娠，当输卵管妊娠 破裂后，可造成急性腹腔内出血，发病急，病情重，处理不 当可危及生命，是妇产科常见急腹症之一。因此，早期发 现并进行早期治疗，就具有非常重要的意义。 甲氨喋呤和米非司酮为西医保守治疗宫外孕的常用 药，可从不同角度使异位妊娠停止发育而死亡。甲氨喋呤 活血消瘕方保守治疗宫外孕，无明显副作用，避免了 损伤性手术，杜绝了术后并发症，最大限度保全了患者的 生育功能，是一种安全、有效、易推广的治疗方法。 参考文献 ［１］乐杰．妇产科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社，２００８：１０５ —是叶酸拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸的 合成障碍，干扰细胞ＤＮＡ合成，抑制滋养细胞生长，从而 使异位妊娠胚胎停止发育，终被吸收。米非司酮可与孕酮 １１２． 受体相结合，拮抗孕酮活性，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变 性，并刺激内源性前列腺素释放，促进黄体生成激素（ＬＨ） ［２］王淑玉．实用妇产科诊疗规范［Ｍ］．南京：江苏科学技术出 版社，２００３：１５１． 下降，黄体萎缩，使孕卵失去孕酮支持而剥离、出血、坏死， 造成流产或完全流产。 ［３］ 张玉珍．中医妇科学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２０１０： ２０２—２０９． 中医学认为，宫外孕主要为少腹血瘀之实证，孕卵异 位着床所造成的附件区局部的气血瘀滞，因日久大多化 ［４］翁维良，房书亭，李春生．临床中药学［Ｍ］．郑州：河南科学 技术出版社，１９９８：５０４，１２４０． （收稿日期：２０１０—０８—１２） 热，造成瘀热的形成。因此，异位妊娠的病机多为少腹血 河北中医２０１０年１２月第３２卷第１２期Ｈｅｂｅｉ Ｊ ＴＣＭ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１０，Ｖｏｌ ３２，Ｎｏ．１２ ２．２副作用１７９５ 民４例，干部２３例，学生１例，其他人员ｌ５例；致病因素： 妊娠１４例，月经紊乱２２例，日晒ｌ９例，其他因素５例。 对照组８４例，年龄２ｌ一２５岁８例，２５—３Ｏ岁１８例，３０— ３５岁２３例，３５—４Ｏ岁２５例，＞４０岁１Ｏ例；病程最短３个 月，最长２３年；职业：工人２４例，农民２例，干部３１例，学 治疗组有２例出现刺激反应，即在涂药后面 部觉刺痒，其中１例停止使用本法治疗计人无效，另１例继 续坚持治疗，取得显著疗效，局部没有出现过敏性皮疹。 ３讨论 黄褐斑属中医学黧黑斑范畴。《普济方》日：“面黯， 此由凝血在脏。”历代中医医家多赞成“无瘀不成斑”的观 点，认为本病发病关键为气滞血瘀。不论是气病及血，或 是血病及气，都可最终产生气滞血瘀，瘀血停滞于经络，肌 肤失养而发生黄褐斑。现代医学认为，黄褐斑发病机制十 生５例，其他人员２２例；致病因素：妊娠１２例，月经紊乱 ３５例，日晒２０例，其他因素１７例。２组一般资料比较差 异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２诊断标准①面部淡褐色至深褐色，界限清楚的斑 片，通常对称性分布，无炎症表现及鳞屑；②无明显自觉症 分复杂，内分泌失调、遗传、紫外线照射、药物、化妆品、氧 状；③女性多发，主要发生在青春期后；④病情可有季节 性，常夏重冬轻；⑤排除其他疾病引起的色素沉着ｌｌ 。 １．３治疗方法 １．３．１治疗组归白散药物组成：当归１０ ｇ，紫草１０ ｇ， 茯苓１０ ｇ，僵蚕１０ ｇ，白附子１０ ｇ，白及２０ ｇ，蒺藜１０ ｇ，皂 角刺１Ｏ ｇ，三七３ ｇ，薏苡仁１０ ｇ。上药研成粉末（过８００ 目筛），密封备用。方法：患者面部在离子喷雾器喷雾 ５ ｍｉｎ后，用棉花清洁面部，将维生素Ｅ霜１０ ｇ均匀涂布面 部，按经络及按摩理论，进行手法按摩，顺额部、颊部、下颌 由上而下，由内向外，进行螺旋按摩，反复揉按。在额部用 拇指向上向外按摩，顺四白、迎香、地仓、颊车循经按摩。 另外再重点按摩患处。并揉压头面部有关穴位。然后将 归白散ｔ０ ｇ用温开水（水温在３７℃左右）调成糊状，涂于 面部成膜，并加盖石膏模约３０ ｍｉｎ，待石膏模散热、凝固、 冷却，除去硬模，将中药面膜清除干净，擦以少许润肤霜。 １．３．２对照组除不用归白散成膜外，其余治疗顺序同 治疗组。 １．３．３疗程２组均７ ｄ治疗１次，５次为１个疗程，３个 疗程后统计疗效。 １．４疗效标准评分方法：０分，无皮损，正常肤色；１分， 皮损面积＜２ ｅｍ ，淡褐色；２分，皮损面积２—４ ｅｍ ，褐色； ３分，皮损面积＞４ ｅｍ ，深褐色。下降指数＝（治疗前总 积分一治疗后总积分）／治疗前总积分。基本治愈：肉眼 视色斑面积消退＞９０％，颜色基本消失；评分法计算治疗 后下降指数ｔ＞０．８。显效：肉眼视色斑面积消退＞６０％，颜 色明显变淡；评分法计算治疗后下降指数≥０．５。好转：肉 眼视色斑面积消退＞３０％，颜色变淡；评分法计算治疗后 下降指数１＞０．３。无效：肉眼视色斑面积消退＜３０％，颜色 变化不明显；评分法计算治疗后下降指数≤０…。 ２结果 ２．１ ２组疗效比较见表１。 表１ ２组疗效比较 例（％） 与对照组比较，｝Ｐ（０．０５ 由表１可见，２组总有效率比较差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５），治疗组疗效优于对照组。 自由基、局部微生态、系统病变、精神因素是可能的病因。 各种因素使酪氨酸酶活性升高，黑素产生增多，是黄褐斑 的主要发病机制之一。据此我们筛选了具有活血祛瘀美 白功效的中药，制成归白散，加于面膜倒模术中，通过手法 的按摩和石膏的散热过程，促进血脉流通，加强药物的药 性作用。归白散中当归、紫草、三七、皂角刺行气养血，活 血逐瘀，祛瘀生新，畅通血脉；茯苓、薏苡仁健脾化湿，使血 脉通畅；白及据《药性论》记载“令人肌滑”；僵蚕、白附子、 蒺藜亦具有祛风化瘀之功。诸药配伍具祛风化湿、活血消 斑之功效，直接作用于面部，使面部皮肤得以滋养，瘀祛斑 除。且归白散中当归、紫草、茯苓、僵蚕、白附子、白及、蒺 藜、薏苡仁、三七具有去色素增白，抗皱抗衰老作用，能抑 制酪氨酸酶的活性，使黑色素产生减少 Ｊ。另外，实验 证明当归对人血（体外）超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）有十分显 著地激活作用，通过增强ＳＯＤ的活性，可抑制过氧化脂质 （ＬＰＯ）的产生，减少色素产生 Ｊ。故归白散治疗黄褐斑收 效明显。 临床观察表明，归白散治疗黄褐斑的疗效优于单用石 膏面膜术，副作用亦不明显，并可防止面部皱纹产生，有一 定的美白功效。在临床中，我们体会到疗效与病情、病期 及疗程有关。病情轻、病期短、疗程长则效果好。大部分 患者１个疗程后，色素斑由整片变散在，面积明显缩小，色 素的色泽变淡。最快的治疗２次后色素斑面积即缩小。 另外，治疗期间应嘱患者避免日晒，如药物所致应停服，因 月经紊乱所致配合内服中药辨证调理，则起效更好。 参考文献 ［１］ 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组．黄 褐斑的临床诊断和疗效标准（２００３年修订稿）［Ｊ］．中华皮 肤科杂志，２００４，３７（７）：４４０． ［２］ 王福兴，陈前进．具抑制酪氨酸酶活性祛斑增白药物［Ｊ］．中 国医院药学杂志，１９９９，１９（８）：４７９—４８０． ［３］王建华，雷帆，崔景荣．２Ｏ种中药对酪氨酸酶抑制作用的研 究［Ｊ］．中国药学杂志，２０００，３５（４）：２３２—２３４． ［４］李艳莉，钟理，梁丽红．６种中药抑制酪氨酸酶活性的实验 研究［Ｊ］．时珍国医国药，２００２，１３（３）：１２９—１３１． ［５］雷铁池，朱文元，夏明玉，等．中药对黑素生物合成影响研 究Ｉ：８２味中药乙醇提取物对酪氨酸酶活性的抑制作用 ［Ｊ］．中草药，１９９９，３０（５）：３３６—３３９． ［６］李习舜．当归美容治疗面部黄褐斑等２３１例报告［Ｊ］．临床 皮肤科杂志，１９８４，１３（１５）：３５． （收稿日期：２０１０—０７一Ｏ１）
