HEALTHEDUCATION卫生教育CHINAHEALTHINDUSTRYDOI院10.16659/j.cnki.1672-5654.2018.12.112Mini-CEX和DOPS在住院医师规范化培训中的考核应用研究刘波袁邓李玲袁季佳袁宁景志袁李晓华袁张婧婧齐齐哈尔医学院附属第三医院袁黑龙江齐齐哈尔161000[摘要]目的探讨迷你临床演练评量渊Mini-CEX冤和渊DOPS冤直接操作观察联合应用在住院医师规范化培训中的考核应用效果遥方法选取齐齐哈尔医学院附属第三医院2015级尧2016级的住院医师规范化培训的内科医师30人作为研究对象遥分别在培训初期和培训结束后都给与Mini-CEX和DOPS评估袁从理论知识考试尧临床基础考核和技能操作考核多元化系统化评估住培医师的临床诊疗能力遥结果Mini-CEX及DOPS尧理论考试培训后的各项成绩较培训前的各项成绩有显著提高(P约0.05)遥结论Mini-CEX和DOPS联合应用考核能够促进住培学员的主动学习能力袁进而提高住培学员的临床思维推理和演练能力袁即住培医师临床的综合能力得到全面提高遥[关键词]Mini-CEX曰DOPS曰住院医师规范化培训[中图分类号]R19[文献标识码]A[文章编号]1672-5654渊2018冤04渊c冤-0112-03中国的医学教育趋势在不断国际化尧先进化袁住院医师培养制度于2009年首次在上海作为试点开始运行实施遥当今的医疗环境及医患关系的紧张及社会对医疗质量要求的不断提高袁要求中国医生培养体系一定要适的指导下进行临床实践袁并且通过规范的要求和严格的考核制度袁从而学习到某一医学专科领域中达到合格医生所需的临床知识尧技能知识袁这个阶段是医学生转化为临床医师的起始点遥住院医师规范化培训能够使医学生在毕业后有机会接受高水平医院的临床诊疗培训袁帮助医学生快速成长为一名合格的优秀的临床医师遥同时医疗模式的不断改变袁现代的医疗模式已经达到了生物-社会-心理模式袁治病不仅体现在治疗疾病的本身袁也更加注重治疗过程中的人文关怀[1]遥因此袁能否找到适合力评估系统袁提高医师评价的科学性尧合理性袁显得更佳重要遥已经发现国内外存在较多的评价住院医师能力的方式方法袁其中迷你临床演练评量[Mini-ClinicalEvaluationExercise渊Mini-CEX冤]与直接操作观察[DirectObservationofProceduralSkills渊DOPS冤]在国外被公认是较好的考核评价方法袁而国内对于其研究还十分有限袁应用较少遥为[基金项目]齐齐哈尔医学教育科研项目渊QYJY20170253冤遥[作者简介]刘波渊1977原冤男袁黑龙江大兴安岭人袁硕士袁副主任医师袁研究方向院呼吸内科系病学尧医院管理遥[通讯作者]宁景志袁男袁河北清河人袁本科袁主任医师袁研究方向院医院教学尧科研袁E-mail院njz2697202@163.com遥此袁课题组希望利用Mini-CEX和DOPS的考核测评来实现住培学员主动参与的评估考核方法袁促进住培学员的主观学习能力袁进而提高住培学员的临床思维能力尧医患沟通能力袁临床诊疗能力袁使临床整体水平得到提高遥1对象与方法1.1研究对象1.1.1研究对象选取齐齐哈尔医学院附属第三医院师30人作为研究对象遥2015级尧2016级的住院医师规范化培训的内科住培医1.1.2参与研究人员带教老师均为取得培训合格证的.com.cn. All Rights Reserved.应现代医学遥住院医师培养是指住院医师在上一级医师本院副高职以上的规培教师10名袁每次测评抽取2~3名教师参加遥对选取的教师进行统一系统的考核培训袁确定此次考核的方式方法尧制定一致性的评分标准袁尽量缩小评分的差距袁纠正考核教师间的评分差距袁保证评分的真实性尧客观性和可比性遥挑选该院内科科室就诊的120例患者袁并取得就诊患者的知情同意权遥1.2方法师培养的大纲要求和目标袁将培养考核内容大致分为31.2.1Mini-CEX及DOPS考核量表根据内科住院医住院医师培养有效的测评工具袁不断完善住院医师能个部分:临床基本能力考核和临床操作技能考核及临床理论知识考核遥临床基础能力行Mini-CEX测评袁临床操作技能行DOPS测评袁理论知识行电脑题库随机答题测评渊24h医学频道冤遥渊1冤Mini-CEX测评量表渊2010年技能曰榆临床诊断曰虞人文关怀曰愚组织效能曰舆整体表现遥渊2冤DOPS测评量表遥内容包括院淤了解适应证及相关解剖知识曰于取得患者及家属同意(口头或书面)曰盂操中国版冤[2]遥内容包括院淤医疗问诊曰于体格检查曰盂沟通112中国卫生产业作前准备曰榆适当的止痛或镇静曰虞操作能力曰愚无菌技术曰舆适时需求帮助曰余术后处理曰俞沟通能力曰逾人文关怀曰及病情复诊程度11整体表现遥量表基本信息也包括考核疾病类型袁以帮核老师缩小评分标准差异[3]渊3冤遥考试题库电脑答题采用该院购买的袁随机抽取答题遥24h医学频道中的内科学1.2.2科室轮转的学员培训初与培训末各测评考核方法每位具有考核师资的带教老师对在本1次遥将Mini-入院患者CEX用于临床基础能力考核袁并取得患者及家属知情同意后袁在相应科室随机选取新遥考核老师与被考核学生同在床旁进行袁由学员进行诊疗内容袁包括院病史采集问诊尧体格检查尧辅助分析检查尧疾病诊断及鉴别诊断尧人文关怀尧健康宣教等遥在考核教师的现场观察下袁给予学院即时评分及写出评语袁考核结束后立刻告知学员考核的优点及指导不足之处袁给予学员建设性准确性的反馈意见袁拓展学员的临床思路遥DOPS用于临床操作技能考核袁如:心肺复苏尧简易呼吸器及气管插管遥病房技能操作院胸穿尧腰穿尧腹穿等内科常规的4个操作项目遥考核时教师及时指导纠正学生操作的不规范动作及步骤遥Mini-CEX和DOPS两种考核测评袁每次考核时间的总体时间为15~20min袁考核后教师给予学员5~10和临床操作技能测试min的反馈时间遥每次考核测评包括临床基本能力测试尧临床理论知识测试遥91.2.3分制评分标准袁分为3个等级Mini-CEX袁1~3分视为不合格和DOPS采用的评估表均为格袁7~9分视为优秀遥袁4~6分视为合1.3统计方法用SPSS18.0统计学软件对考核中的所有数据进行录入分析处理袁测试的每一项成绩分数都以均数依标准差渊检验x依s冤袁来表示其结果P约0.05为差异有统计学意义袁培训初期和培训后的成绩比较用遥t2结果结果显示袁采用基于Mini-CEX评价量表在内科住培医师的培训初与培训后考核袁显示在医疗问诊尧沟通技能尧整体表现等方面培训后有统计学意义袁内科住培医师的问诊技巧及医患沟通能力得到了提高袁见表1遥结果显示袁采用DOPS评分量表袁在培训初和培训后考核袁显示在了解适应证及相关解剖知识尧取得患者及家属同意(口头或书面)尧操作前准备尧适当的止痛或镇静尧操作能力尧无菌技术尧适时需求帮助尧术后处理尧沟通能力尧人文关怀尧整体表现方面较培训后能显著提高内科住培医师的临床操作技能和治疗能力袁见表2遥结果显示袁理论考试成绩袁电脑随机抽取的理论答题成绩培训后为渊68.4依1.79冤分袁培训初期渊80.0依1.95冤HEALTHEDUCATION卫生教育CHINAHEALTHINDUSTRY分渊t=13.457袁P约0.05冤袁说明培训后内科住培医师的临床基础理论知识显著提高遥表1Mini-CEX在培训初和培训后考核成绩比较[渊x依s冤袁分]核心能力培训初培训后t值P值医疗问诊体格检查5.0依0.71约0.05沟通技能5.1依0.745.8依0.832.288临床诊断5.7依0.916.2依1.021.821约0.05人文关怀4.6依0.865.9依0.782.2950.093组织效能5.8依1.015.7依0.686.2依1.041.8140.085整体表现4.9依0.845.1依0.705.0依0.771.7920.05.4依0.841.8212.255约0.050.093表2DOPS在培训初和培训后考核成绩比较[渊x依s冤袁分]核心能力培训初培训后t值P值了解适应症及相关解剖知识取得患者及家属同意5.6依0.715.7依0.83操作前准备5.8依0.725.7依0.811.5431.7560.068适当的止痛或镇静5.6依0.79操作能力5.7依0.916.0依1.101.6810.088*无菌技术4.9依0.885.8依0.781.3630.071适时需求帮助5.5依1.00渊5.7依0.98冤5.9依1.142.804术后处理4.9依0.741.801约0.051.004沟通能力5.8依0.70渊6.4依0.85冤5.1依0.97*1.8370.0940.098人文关怀5.6依0.80渊6.1依0.95冤*2.8042.465约0.05整体表现5.7依0.605.4依0.79渊5.8依0.85冤*渊5.9依1.05冤*2.540约0.05约0.05注:两次评量结果比较袁差异有统计学意义(*P约0援05)遥2.765约0.053讨论clinical1995年美国首次提出的迷你临床评估演练渊mini-统的评估演练evaluation渊CEX冤exercise袁Mini-Cex冤量表基础上简化而来的是内科医学会在传袁用于量化考核评估住院医师的临床综合能力遥Mini-Cex是集教学与考核为一体的新型临床培训方式,通过直接观察和评估医学生的知识尧技能尧情感,来帮助其临床实践中综合能力的提高[4]的医学院开展实施遥在美国,均取得了满意的效果及反响尧荷兰尧英国尧澳大利亚等多个国家Mini-Cex中国版是陈弼沧等修订袁其保留了原来遥2010Mini-年Cex同时的优势Mini-Cex,更适用于华人的临床技能评价考核量表在教学和评估中应用袁不仅能使学生发现遥临床实践诊疗中的不足之处袁而且能使教师审慎思考和纠正自身在临床教学工作中的缺失袁从而促进教学质量提高遥用袁学生作为教学活动的主体DOPS是在临床实践技能培训的各个环节中都可应袁教师既是考核中的野观察者冶袁又是临床实践技能训练的组织者和主导者袁引领学生高效率地为患者诊治袁同时提高学生规范的临床实践技能操作能力[5-6]遥渊下转第116页冤中国卫生产业113.com.cn. All Rights Reserved.HEALTHEDUCATION卫生教育CHINAHEALTHINDUSTRY表3学生对虚拟仿真实验系统存在问题的反馈结果渊n=162冤问卷问题此系统的应用是否对你的知识储备要求过高是否此系统在药理学实验课的应用中存在什么问虚拟仿真效果欠佳演示操作过于简化实验原理与操作的结合效果欠佳以上都是67954034533541.3658.24.6920.9932.7221.60选择人数百分比渊%冤自学尧预习和拓展都有较好的帮助[8]遥以虚拟仿真实验系统为辅助袁基于学生的预习基础袁在药理学实验课堂上袁与任课教师的讲解与实际操作虚实结合袁帮助学生理解实验原理尧掌握实验技术尧提高实验成功率袁有利于教学质量的提高袁这在该研究结果中学生对虚拟仿真系统应用效果的反馈情况也得到直观的反映遥学生反馈结果显示袁41.36%学生认为该系统对学生的知识储备要求较高袁超过50%学生认为该系统实验原理与操作结合效果欠佳袁因此在虚拟仿真实验系统的建设及其应用中袁如何减少学生对知识掌握程度以及综合能力的差异在应用系统过程中出现的困难尧如何进一步加强基础知识与实践操作的结合袁是该系统的完善所需要克服的问题遥综上所述袁虚拟仿真实验系统在药理学实验课程中的应用效果较好袁可在该课程教学中合理利用袁虚实结.com.cn. All Rights Reserved.合以提高教学质量遥[1]王德利,汤海峰,刘洋,等.虚拟系统在机能学实验教学中应[参考文献]用[J].实验室研究与探索,2014,33(8):112-114袁143.[2]郭静,刘晓燕,朱学江,等.虚拟仿真教学平台在基础医学教学中的应用[J].南京医科大学学报院社会科学版,2014,14(6):[3]门秀丽,赵利军,孔小燕,等.虚拟仿真实验系统在病理生理学教学中的应用[J].基础医学教育,2013,15(2):148-149.技术,2004(11):40-41袁44.[4]张佳佳,黄辉先,颜长春.虚拟实验平台的设计[J].现代电子[5]计红,王春仁,杨焕民,等.动物医学机能学实验室信息化建设与教学改革实践[J].畜牧与饲料科学,2012,33(7):41-42.学体系的构建[J].中国校外教育,2014(9):62.[6]李佳常,缪明星,丁启龙,等.基于虚拟环境的药理学实验教[7]王庭槐,杨惠玲,汪雪兰.实验生理科学[M].北京院高等教育[8]刘琼,何洁凝,关冠恒,等.虚拟仿真实验室对教学的作用研究[J].中国教育学刊,2015(S2):318-319.渊收稿日期院2018-02-11冤出版社,2014.498-500.渊上接第113页冤该院将Mini原Cex和DOPS二者同时应用于内科住培医师的考核测评中袁弥补二者的不足遥研究发现袁Mini-Cex表中的医疗问诊渊5.8依0.83冤分袁沟通技能渊5.9依0.78冤分袁(P约0援05)遥DOPS表中的操作能力渊5.7依0.98冤分袁术后处理渊6.4依0.85冤分袁沟通能力渊6.1依0.95冤分袁人文关怀渊5.8依0.85冤分袁整体表现渊5.9依1.05冤分的5项内容差异有统计整体表现渊5.4依0.84冤分的3项内容差异有统计学意义和临床操作技能有很大的提高作用遥培训与测评同时在内科临床诊治活动中进行袁简便易行袁不增加考核教师工作量袁值得在住培医师的培养中临床推广应用遥[1]孙宝志.参加201届世界医学会(莫斯科)各国交流医学教育改革各国交流医学教育改革经验的启示[J].医学教育管理袁2016渊2冤:317-374.[2]陈弼沧袁王小龙袁黄朝阳袁等.量化临床迷你演练评估在临[3]肖永华袁王新月.中医内科临床带教的思路探讨[J].中医教[4]NorciniJJ袁BlankLL袁ArnoldGK袁etal援TheMini-CEX(Clin鄄InternMed袁1995袁123(1):795-799援育袁2010袁29渊4冤院65-67.icalEval-uationExercise):ApreliMinaryinvestigation[J].Ann87-91.床教学中的应用探讨[J].广西中医药大学学报袁2012袁15(3):[参考文献]学意义(P约0.05)遥理论考试成绩渊80.0依1.95冤分差异有统计学意义(P约0.05)遥Mini原Cex和DOPS都加入了人文关怀的内容袁更能全面反映住培医师的执业素养袁并具有野实时反馈冶这一环节袁让学员能当场知道自己的不足之处袁印象深刻袁教学效果好袁带教老师也能及时了解学员的知识盲点尧技能弱点遥教师在给学生评分和反馈的同时参照评分表内的每个项目内容进行自我评估袁能让教师在考核中不断发现临床教学工作的不足袁随时调整教学内容袁教学方法袁及时给予学生针对性的教学指导袁从而促进教学质量真正意义上的提高袁培养更多合格的临床医师遥综上所述袁联合应用Mini-CEX及DOPS适用于内科住培医师的培养及考核袁对内科临床医生临床基础能力[5]高鹏骥袁高杰袁胡志平袁等.应用Mini-CEX评估方法辅助八年制医学生普通外科教学的效果评价[J].中国高等医学[6]周小琳袁周新强袁韩华刚.于中医思维模式下的中医内科学教学评价体系的构建[J].中医临床研究袁2014袁6渊4冤院126-127.渊收稿日期院2018-03-16冤教育袁2014渊11冤院23袁92.116中国卫生产业
