第６卷第３期 中医儿科杂志 Ｖｏ１．６ Ｎｏ．３ ２０１０年０５月 Ｊ．ＰＥＤＩＡＴＲＩＣＳ ＯＦ ＴＣＭ Ｍａｙ．２０１０ 舒兰教授运用白术散治疗秋季腹泻经验 刘舫 （湖南中医药大学，湖南长沙４１０００７） 指导舒兰 摘要：总结了舒兰教授治疗秋季腹泻的经验。舒教授认为，秋季腹泻发生值秋末冬初，小儿在 “脾常不足”的基础上，复感风寒，致脾胃受伤而致泄泻，故当祛风散寒，利湿健脾。 关键词：秋季腹泻；七味白术散；舒兰；经验 中图分类号：Ｒ２５６．３４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７３—４２９７（２０１０）０３—０００３—０２ 舒兰教授是全国高等中医药教育学会儿科专《幼科心法要诀》所云“脾胃湿盛成水泻，懒食溏泻 业委员会常务理事，湖南省中西医结合学会儿科专色多黄，清浊不分溺短涩”之水泻。《小儿卫生总 业委员会副主任委员，全国老中医欧正武教授学术微论方・吐泻论》对泄泻的病机亦作出了精辟的 经验继承人，湖南中医药大学第一附属医院儿科副阐述：“吐泻者，皆由脾胃虚弱，乳哺不调，风寒暑 主任、主任医师、硕士研究生导师。舒教授行医２０湿，邪干于正所致。”疾病发生季节值秋末冬初，气 余载，积累了丰富的临床经验。临证中善于周密问候转凉，小儿在“脾常不足”的基础上，复感风寒， 诊，习于体质辨证，精于临证分析。以祛风散寒、利致脾胃受伤，水反为湿，谷反为滞，合污而下致泄泻 湿健脾为法，灵活运用钱氏白术散治疗ｄ，ＪＬ秋季腹作矣，此其病理基础。在西医学中小儿秋季腹泻最 泻，匠心独运，疗效显著。笔者在跟导师学习期问， 常见的病因是轮状病毒感染（占４０％一６Ｏ％），故 认真学习并全面总结舒教授治疗秋季腹泻经验，现又称轮状病毒肠炎，其次是柯萨奇病毒、埃可病毒、 简述如下，与同道探究。 肠道腺病毒。各种病毒主要侵袭小肠近端，以十二 １ 察病因，审病机 脂肠和空肠最重，且可波及局部淋巴结。病理集中 小儿秋季腹泻流行于较寒冷季节，初起多伴有于小肠绒毛上端１／２～２／３处成熟带有刷状缘的柱 风寒表证，如大便多清稀，色淡或微黄，气味多不状上皮细胞。 重，略有腥臭味，舌多淡红，舌苔多薄白，故可认为２ 辨证候。巧处方 风寒之邪是ｄ，Ｊｉ￣秋季腹泻的主要病因。其发病突ｄ，ＪＤ属“稚阴稚阳之体”“体质柔嫩，气血未 然，其泻如注，肠间雷鸣，呕吐频作，正合于吴谦充，脏腑甚脆，略受伤残，萎谢极易”，张景岳主张 Ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ Ｚｈａｎｇ Ｓｈｉｑｉｎｇ’ｓ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｃｏｕｇｈ ｉｎ ｎｉｇｈｔ ｂｙ ＴＣＭ Ｘｉｅ Ｘｉａｏｓｈｕ （Ｇａｎｓｕ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ ＴＣＭ，７３００００，Ｌａｎｚｈｏｕ，Ｇａｎｓｕ） Ｄｉｒｅｃｔｅｄ ｂｙ Ｚｈａｎｇ Ｓｈｉｑｉｎｇ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ Ｚｈａｎｇ Ｓｈｉｑｉｎｇ ｔｈｉｎｋｓ ｔｈａｔ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｃｏｕｇｈ ｉｎ ｎｉｇｈｔ ｕｓｕａｌｌｙ ｈａｐｐｅｎｓ ｏｎ ｙｉｎ ｉｓ ｃｈａｎｇｉｎｇ ｉｎｔｏ ｙａｎｇ ｔｉｍｅ，ｓｕｃｈ ａｓ Ｈａｉ，Ｚｉ ａｎｄ Ｃｈｏｕ．Ａｌｓｏ ｏｎ ｃｈａｎｎｅｌ ｑｉ ｉｓ ｖｉｇｏｒｏｕｓ ｗｈｉｃｈ Ｓａｎｊｉａｏ ｍｅｒｉｄｉａｎ ｏｆ Ｈａｎｄ— Ｓｈａｏｙａｎｇ，Ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ ｍｅｒｉｄｉａｎ ｏｆ Ｆｏｏｔ－Ｓｈａｏｙａｎｇ，Ｌｉｖｅｒ ｍｅｒｉｄｉａｎ ｏｆ Ｆｏｏｔ—Ｊｕｅｙｉｎ．Ｓｏ ｔｒｅａｔｉｎｇ Ｓｈａｏｙａｎｇ ｄｉｓ— ｅａｓｅ ｂｙ ｍｅｄｉａｔｉｏｎ ｉｓ ｍａｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｇｉｖｅ ｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎ ｔｏ ｒｅｍｏｖｉｎｇ ｈｅａｔ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｌｉｖｅｒ ａｎｄ ｍｏｉｓｔｅｎｉｎｇ ｔｈｅ ｌｕｎｇ，ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ｔｈｅ ｓｐｌｅｅｎ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｐｈｌｅｇｍ，ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔｉｎｇ ｑｉ ａｎｄ ｎｏｕｒｉｓｈｉｎｇ ｙｉｎ，ｗｈｉｃｈ ｏｂｔａｉｎｓ ｇｒｅａｔ ｅｆｆｅｃｔｓ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｚｈａｎｇ Ｓｈｉｑｉｎｇ；ｃｈｉｌｄｒｅｎ ＣＯＵｇｈ ｉｎ ｎｉｇｈｔ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ 收稿日期：２０１０—０１—１２ 作者简介：刘舫（１９８１一），男，在读 士研究生。研究方向：儿科消化系统疾病。 一３一 第６卷第３期 ２０１０年０５月 中医儿科杂志 Ｊ．ＰＥＤＩＡＴＲＩＣＳ ＯＦ ＴＣＭ Ｖｏ１．６ Ｎｏ．３ Ｍａｖ．２０１０ “阳非有余，阴本不足”。阳既非有余，则应慎用寒 葛根解表散寒，且藿香兼能化湿止呕，葛根生津。 凉；阴既常不足，则应慎用攻伐。故培补正气，避免 车前子既能利尿又能止泻，根据中医学“利小便， 克伐，“实求本之道，诚幼科最要之肯綮”。导师认 实大便，改善内环境”的理论，亦有利于腹泻的治 为婴幼儿其脏器清灵，为纯阳之体，患病后易趋康 疗。 复，不宜选用性味过寒过热的方药。只有诸药性味 导师认为小儿脏腑娇嫩，暴泻不止，往往易致 平和，才能相得益彰。ｄ，ＪＤ脾常不足，肠胃脆薄，不 脱水而伤阴，甚者阴损及阳而致阴阳两虚，预后不 堪药物偏性之害，若用健脾益气，则易碍阻气机，单 良。因此可酌情加用诃子、石榴皮之类酸涩止泻之 用消导，则易损脾伤正。 品以防其变，以太子参易人参，取太子参益气养阴 导师根据多年的临床观察，认为秋季腹泻病变 之意以防泄泻伤阴。若久泻伤津，饮水自救者，不 均在脾胃，治则宜以祛风散寒、利湿健脾为主。导 能因其虚烦口干而误用苦寒伤其脾胃。久泻不禁， 师多选用七昧白术散加减治疗。七味白术散原方 肌肉消瘦，睡时露睛，汗出肤冷，乃脾肾两败，当加 载于（ｄ，ＪＤ药证直诀・下卷》：“人参切去头二钱五 用四神丸配以肉桂、附片等温补脾肾之品。 分，白茯苓五钱，白术五钱，藿香叶五钱，木香二钱， 病案举例宋某，男，９月，２００８年１１月１９ １３ 甘草一钱，葛根五钱（渴者加至一两），上畋咀，每 就诊。腹泻已３ ｄ，淡黄色水样便，１日８—９次，量 服三钱，水煎。热盛发渴，去木香。”原方“治脾胃 多，不甚臭，夹有未完全消化食物，面白神倦，手足 久虚、呕吐泄泻、频作不止，精液枯竭，烦渴燥，但欲 发凉，微热（腋温３７．５℃），目眶微凹，口渴引饮， 饮水，乳食不进，赢瘦困劣，因而失治，变成惊痫，不 舌苔薄白，指纹淡红。大便常规：脂肪球（＋），白 论阴阳虚实，并宜服。”七味白术散方中人参、白术 细胞每高倍镜０—２个。曾在外院予静脉补液、抗 平补，葛根、木香、藿香叶平泄。补时不致气机壅 生素等治疗，患儿腹泻无减轻。给予：太子参８ ｇ、 塞，泻时不致脏腑不耐，伐伤正气。全方中正平和， 白术８ ｇ、茯苓８ ｇ、藿香叶５ ｇ、葛根ｌ５ ｇ、木香２ ｇ、 不偏不倚，补中有泻，寓泻于补，泻之即所以补之， 甘草３ ｇ、石榴皮３ ｇ。每ｔ３ １剂，水煎频饮，３剂而 相反相成，深得补法之奥义。七味白术散所治泄泻 愈。 诸证，津液少而口渴为泄泻所致，泄泻却因ｄ，ＪＬ脾 舒兰教授强调，秋季腹泻其来也暴，若辨证精 弱且为风寒所困而生，其根本在于脾胃虚弱。现代 确，治疗得当则其愈也速。秋季腹泻多因小儿肌肤 实验室研究表明，七味白术散可能通过提高血清 柔脆，肠胃薄弱，外感风寒，脾胃功能失调所致。小 ＩＦＮ－ 水平来调节人类轮状病毒（ＨＲＶ）感染乳鼠 儿饮食不知自节，稍有不慎，泄泻常反复发作，故在 机体免疫功能以增强ＣＴＬ、ＮＫ杀伤活性及单核巨 用药的同时，饮食调理尤为重要，宜予易于消化、富 噬细胞的抗病毒能力，达到机体清除ＨＲＶ的目的。 有营养的食物，勿令过饥过饱，忌食生冷瓜果，肥甘 秋季腹泻起病之初多伴风寒表证，以紫苏叶、藿香、 厚味。乳母亦应注意饮食，以免影响患儿。 Ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ Ｓｈｕｌａｎ’ｓ ｅｘｐｅ￣ｅｎｅｅ ｏｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｕｔｕｍｎ ｄｉａｒｒｈｅａ ｂｙ Ｂａｉｚｈｕ Ｐｏｗｄｅｒ Ｌｉｕ Ｆａｎｇ （Ｈｕｎａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ ＴＣＭ，４１０００７，Ｃｈａｎｇｓｈａ，Ｈｕｎａｎ） Ｄｉｒｅｃｔｅｄ ｂｙ Ｓｈｕ Ｌａｎ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｓｕｍｍａｒｉｚｅｓ ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ Ｓｈｕｌａｎ’Ｓ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｕｔｕｍｎ ｄｉａｒｒｈｅａ．Ｐｒｏ— ｆｅｓｓｏｒ Ｓｈｕ ｃｏｎｓｉｄｅｒｓ ｔｈａｔ ｉｔ ｉｓ ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｔｈｅ ｙｅａｒ ｗｈｅｎ ａｕｔｕｍｎ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎｔｏ ｗｉｎｔｅｒ ｔｈａｔ ａｕｔｕｍｎ ｄｉａｒｒｈｅａ ＯＣ— ｃｕｒｒｅｄ．Ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ“ａｓｔｈｅｎｉｃ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｓｐｌｅｅｎ”ａｎｄ ｉｎｆｅｃｔｅｄ ｗｉｎｄ—ｃｏｌｄ ｐａｔｈｏｇｅｎ．ｃｈｉｌｄｒｅｎ’Ｓ ｓｐｌｅｅｎ ａｎｄ ｓｔｏｍａｃｈ ｉｓ ＳＯ ｉｎｊｕｒｉｅｓ ｔｈａｔ ｔｏ ｄｉａｒｒｈｅａ．Ｓｏ ｗｅ ｓｈｏｕｌｄ ｄｉｓｐｅｌｌｉｎｇ ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｗｉｎｄ ａｎｄ ｃｏｌｄ，ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ ｄｉｕｒｅ— ｓｉｓ ａｎｄ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ｓｐｌｅｅｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ａｕｔｕｍｎ ｄｉａｒｒｈｅａ；Ｓｈｕ Ｌａｎ；Ｑｉｗｅｉ Ｂａｉｚｈｕ Ｐｏｗｄｅｒ；ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ——４——
