维普资讯 http://www.cqvip.com ・ １１５６・ 四川医学２０Ｏ２年ｌ１月第２３卷（第ｌ１期）Ｓｉｃｈｕａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２ＯＯ２，Ｖｏｌ ２３，Ｎｏ．１１ 非甾体类抗炎药引起上消化道出血５６例临床分析 高凯朝 ，谷中红 （１．绵阳市中 Ｌ，Ｎ院，Ｉ￣ｔ／ＩＩ绵阳６２１０００；２．第５２０医院，Ｉ￣ｔ／ＩＩ绵阳） 【关键词】 非甾体类抗炎药 上消化道出血 【中图分类号】Ｒ５７３．２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４－０５０１（２００２）１１－１１５６－０１ 非甾体类抗炎药（ＮｓＡＩ【）ｓ）是引起急性胃粘膜损伤 （ＡＧＭＬ）出血的常见原因。１９９８年１月～２０００年８月， 我院经内镜证实ＮＳＡＩＤｓ致ＡＧＭＬ出血占同期上消化 道出血的１９．５１％，严重时可发生大出血，甚至危及生 命，应该引起高度重视。 １临床资料 炎疼痛需坚持服用ＮＳＡＩＤｓ，同时口服奥美拉唑（Ｏｍｅ） ２０ｒａｇ／１次，２次／ｄ，两周后复查胃镜和大便潜血试验。 结果，２例（１６％）胃体粘膜散在针尖样出血点，１例 （８％）大便隐血阳性。 ２讨论 ＮＳＡＩＤｓ引起ＡＧＭＬ出血的机制为胃粘膜微循环 １．１一般资料：本组男３４例，女２２例。年龄１７～７５ 岁，平均４１．５８．４－１４．８７岁。其中服用阿斯匹林ｌ７例， 扑炎痛１Ｏ例，扑热息痛５例，散利痛６例，炎痛喜康５ 例，布洛芬８例，消炎痛１例，其它４例。临床表现：上 腹疼痛不适４６例，黑便１５例，呕血６例，贫血２例，休 克２例。 障碍，血流量减少，粘液分泌减少，局部前列腺素合成 不足而导致粘膜屏障被破坏和氢离子反弥散，粘膜ｐＨ 值下降，进一步损伤血管和粘膜引起糜烂和出血…１。 所以，在使用ＮＳＡＩＤｓ时要详细了解病史，明确禁忌症 和注意事项，必要时并用胃粘膜保护剂和抑酸剂（Ｈ２ 受体拮抗剂或质子泵抑制剂）。本组１２例患者服用 １．２内镜检查情况：本组均进行了胃镜检查，见胃粘 膜局限性或广泛性点状、条状或片状出血灶以及小如 ＮＳＡＩＤｓ时合用Ｏｍｅ起到明显的预防ＡＧＭＬ出血的作 用。这主要是由于：①正常的胃生理对于ＡＧＭＬ出血 的止血是不利的，体液及血小板诱导的止血作用只有 在ｐＨ＞６．０时才能发挥作用，Ｏｍｅ可有效地提高胃内 ｐＨ值，这是治疗ＡＧＭＬ出血的关键；②Ｏｍｅ可引起高 针尖、大至１．２ｃｍ直径的糜烂灶。多数附着深褐色血 痂，出血量多者胃底往往存留咖啡色或暗红色液体。 出血部位：窦部８例，体部１２例，底部３例，窦体部１Ｏ 例，体底部１９例，全胃４例。并发胃溃疡２例。十二 指肠溃疡３例，复合性溃疡ｌ例。病理学检查表明糜 烂与溃疡存在，并有不同程度的炎症改变。 １．３治疗与转归：症状轻者停服ＮＳＡＩＤｓ，口服云南白 药０．５ｇ／次，３次／ｄ。严重者（黑便、呕血、血压下降等） 胃泌素血症，胃泌素可增加胃粘膜血流量，并有胃、十 二指肠粘膜营养作用 ２；③促使胃液表皮生长因子 （ＥＧＦ）释放增多，同时，ｐＨ值提高使胃蛋白酶活性降 低，ＥＧＦ降解减少。 参 考 文 献 １陈灏珠主编．内科学．第４版．北京：人民卫生出版社，１９９６。３４４ ２赵逵，等．奥美拉唑对十二指肠溃疡患者胃液表皮生长因子浓度 的影响．中华消化杂志，１９９８，１８（４）：２２０ 给予补液、内镜下喷洒凝血酶、静滴抑酸剂（西咪替丁、 雷尼替丁或奥美拉唑）或输血等治疗后全部治愈。 １．４预防：本组１２例风湿性关节炎和类风湿性关节 案使病人转危为安；有２例发病后４ｈ内作ＣＴ并无异 常发现，而２４ｈ后复查ＣＴ即有明显的脑梗死征象。可 时就诊的１例，基本治愈。本组中死亡１例，虽就诊时 间在４ｈ内但因右颞顶叶广泛梗死（面积达１２．１７ｃｒｎ× 见在临床上有失语、偏瘫等急性亚急性表现时，虽然短 时间内头颅ＣＴ正常，也有复查的必要。 ２．５预后：患者的预后取决于梗死部位、面积、就诊时 间早晚、是否及时诊断及处理等，本组发病１ｄ以内就 诊９例，８例经治疗，均获不同程度的好转，其中半小 ７．０４ｃｍ×８ｃｍ），抢救无效死亡。 ２．６本组１４例，除１例未坚持治疗未愈，１例死亡，１ 例治愈外，所有病例均遗留不同程度的后遗症，证明该 病致残率非常高，重在预防。
