２０１１年第２０卷第２３期 药事组织 ２００７年至２０１ ０年我院住院部品使用情况分析 游春霞 （中国人民南京军区福州总医院第一附属医院药械科，福建莆田 ３５１１００） 摘要：目的分析医院品使用情况，促进合理用药。方法采集２００７年至２０１０年住院部计算机管理系统品使用数据，采用用 药频度分析法对１０种品进行统计分析。结果品用药金额逐年递增，使用品种趋向多样化。近两年舒芬太尼、芬太尼、吗啡分 别居用药频率前３位，主要用于术中及术后镇痛，吗啡制剂已取代哌替啶注射液成为临床缓解肿瘤疼痛之首选。结论该院品应用 基本合理，但仍有待于逐步完善，更趋合理。 关键词：品；用药频度；合理用药 中图分类号：Ｆ４０７．７；Ｒ９６９．３；Ｒ９７１ ．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—４９３１（２０１１）２３—００５１—０２ 表１ ２００７年至２０１０年品使用金额 若品管理失控、使用不当，将影响到患者的健康和社会 的安定。为了解我院品使用现状，笔者对住院部２００７年至 ２０１０年品的使用进行统计分析，为临床合理应用和规范化 管理提供参考。 １ 资料和方法 从我院“军字一号”药局库存查询系统中收集２００７年至２０１０ 年住院部品用药数据，包括药品名称、规格、数量、单位、金 额等。品分类参照２００７年版《品品种目录》。约定日 剂量（ｄｅｆｉｎｅ ｄａｉｌｙ ｄｏｓｅ，ＤＤＤ）是指为达到主要治疗目的用于成人的 表２ ２００７年至２０１０年品总消耗量及ＤＤＤ 品种规格（ｍｓ 。。。（ｍｇ） Ｕ Ｕ，—ｒ＿ ＵＵ Ｔ Ｕ辜 Ｕ７下 Ｕ １ Ｕ丁 Ｏ平均日剂量，以２０１０年版《中国药典》规定的日剂量为准，文献未 收载的以药品说明书规定的日剂量为准。用药频度（ＤＤＤｓ）＝某药 使用数量×规格／该药的ＤＤＤ值，同一药物不同剂型因ＤＤＤ值不 同，需分别计算ＤＤＤｓ后，将所得ＤＤＤｓ相加。药品的ＤＤＤｓ是反映 其在临床的使用频率，值越大，使用频率越高。日均用药金额（ＤＤＤｃ）＝ 某药的总药费／该药ＤＤＤｓｔ ，值越小，日均费用越低。 ２ 结果 统计结果见表１至表３。住院部品使用金额最多的是 ２０１０年，比２００７年、２００８年和２００９年分别增长２０１％，２２１％和 ４７％，增长幅度较大，占总金额比例呈先降后升的趋势。品 年用药金额和用药金额的比例均逐年增加，２００９年增幅相对比较 明显。这与医院年业务量增长有关，特别是手术科室业务量增长促 使芬太尼族阿片类镇痛药用量增加（表２）。２００８年度品总 金额出现下降，分析其原因是ＤＤＤｃ值比较低的哌替啶使用于术后 共有不同规格的１０个品种，其中注射剂６个品种，片剂３个品种， 外用贴剂１个品种。 ３ 讨论 长期以来，我国对品的管理十分严格，导致其医疗消耗 镇痛，从而降低了ＤＤＤｃ较高的舒芬太尼及瑞芬太尼的使用量。 从表３可见，舒芬太尼使用频度在２００９年上升两位，居于第１ 位，其消耗量至今仍呈上涨趋势。近３年芬太尼针的ＤＤＤｓ比较稳 定，各年度均位居第２位。吗啡用药频度在２００９年上升１位，居于 量不仅低于发达国家水平，也低于发展中国家平均水平 】。随着国 家对品管理的不断调整，以及医务人员对合理、足量应 用品止痛的认识深入，预计品的用量会逐年上升。由 表１得知，２００７年至２０１０年中除２００８年用量稍有下降外，其余几 表３ ２０１０年销售金额前２Ｏ位抗微生物药物 药品 头孢西丁钠针 头孢哌酮他唑巴坦钠针美洛西林钠针 金额（万元）ＤＤＤｃ 药品 金额（万元）ＤＤＤｃ １７４．６０ １４９．１５ １６７．４６ ４３９．１８ １５５．２２ １３７．６３ 第３位。除２００８年外，哌替啶的ＤＤＤｓ排序中明显下降，２０１０年度 者的经济负担，还易导致细菌的耐药性急剧增高 】。 抗微生物药物滥用问题已引起广泛关注。笔者认为，首先是医 １ Ｉ３１．４８ １３９．８０ 夫西地酸钠针 ８２１．３６ ３０８．１９ 拉氧头孢针 ６１９．４３ ９７．２０ 头孢米诺钠针 院管理部门应严格执行有关规章制度，控制抗菌药物的应用水平； 其次是应加强对患者的教育，形成合理用药的良好社会氛围；最后 是应加强药品流通领域的监督管理，杜绝不正当竞争，从而使医院 抗微生物药物的使用向着安全、有效、经济的方向发展。 参考文献： ［１］黄富宏，蔡萍，殷金华，等．１９９５年１９９９年和２００４年我院抗微生物 头孢替安针 ５５５．６０ １３．２９ 头孢匹胺钠针 ｌ５５．１１ １３２．１４ 头孢曲松钠针头孢吡肟针４８４．６８ ８７．８４ 阿奇霉素针 ４３８．８１ １４７．１４ 头孢美唑钠针 １４６．６５ ４７．９２ １４３．５０ １２０．７０ 阿莫西林克拉维酸钾针 ３６１．６５ １２３．０４ 依替米星针 阿莫西林舒巴坦钠针 哌拉西林他唑巴坦钠针 １３６．３５ １５６．７０ ３２０．８７ ８１．１４ 左氧氟沙星氯化钠针 １３０．８９ １５３．４８ ２８８．０５ １１２．１８ 头孢哌酮舒巴坦钠针 １ｌ１．３１ ２１０．０９ 药物应用分析［Ｊ］．中国药物与临床，２００５，６（５）：４４８—４５０． ［２］陈［３］祝丹，耿妮琴．Ｂ一内酰胺类抗生素与酶抑制剂复方制剂医院用药分 芳．总医院第一附属医院２００８—２００９年抗微生物药应用 哌拉西林舒巴坦钠针 ２１４．９７ １４１．３８ 五水头孢唑林钠针 ９５．９９ １９８．２３ 析［Ｊ］．上海医药２０１０，３１（９）：４０２—４０７． 的７０％以上，说明此类药物价格较高，使用频度也较高。这样选药 有悖于抗菌药物应用“先窄后宽、由低到高”的原则，不但增加了患 分析［Ｊ］．山西医科大学学报２０１０，４１（４）：３５８—３５９． （收稿日期：２０１１—０６—１６） ・中国药业Ｃｈｉｎａ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ ５１・ 药事组织 表３ ２００７年至２０ｌ０年度品ＤＤＤｓ和ＤＤＤｃ排序 ２０１１年第２Ｏ卷第２３期 排在第５位。可待因在各年度ＤＤＤｓ排位均为最后。 芬太尼及其同系药物：具有镇痛效力强、起效快、半衰期短、不 良反应少的特点，主要用于手术止痛和复合麻醉。芬太尼价格相对 较低，是目前复合全身麻醉中常用的药物，在住院患者的各级手术 中被广泛应用，在２００７年品ＤＤＤｓ排第１位。２００８年芬太 尼注射液的使用量及ＤＤＤｓ有下降，于２００９年度其ＤＤＤｓ被舒芬 太尼超过，这与舒芬太尼实施静脉麻醉效果优于芬太尼有关 Ｊ。芬 对象中癌痛患者较多，用药结构不合理。为此，我院多次举干亍《癌症 三阶梯止痛指导原则》讲座。２００９年哌替啶的ＤＤＤｓ开始下降， ２０１０年排在第５位，使用频率明显低于盐酸吗啡，其中癌痛患者 的使用量明显下降，医师对止痛指导原则执行较好． ．羟考酮：是纯阿片类激动剂，作用机制与吗啡相同，但效力是 吗啡的２倍。其控释片口服生物利用度可达到６０％～８７％ 与其他 阿片类药物的生物利用度相比有明显优势，并且具有使用方便、患 者依从性好、释放无峰谷现象等特点，更符合世界卫生组织三阶梯 止痛方案提倡的按时给药原则，故越来越受到临床医师和患者的 青睐 。自２０１０年我院引进盐酸羟考酮控释片（奥施康定），疗效 很快得到临床认可，并在该年品ＤＤＤｓ排序替代可待因而排 第６位（表３）。 其他品：可待因片属弱阿片类，具有止痛、镇咳作用． 作为“三阶梯”止痛的代表药物，可待因在本院并未受到重视。从 表２及表３可知，其消耗量在２００８年上升后呈逐年下降趋势，并 且每年ＤＤＤｓ排序最低。世界卫生组织推荐的三阶梯Ｊ卜痛疗法不 断用于临床实践，故第二阶梯的划分被日益淡化，中度疼痛的患 者已被视病情需要被“分化”到第一阶梯“非阿片类用药”或第 阶梯“强阿片类用药”１ ８Ｉ。因此导致可待因等中等镇痛强度的药物 用量有所下降。我院将此类药物主要用于剧烈的干咳，因此使用 量比较小。 太尼透皮贴剂在我院２００９年才正式引入，故用量不大。芬太尼透 皮贴剂给药简便、生物利用度高、起效较慢，故广泛应用于中度到 重度慢性疼痛。但调查发现，我院贴剂主要应用于手术后镇痛，这 不仅无法在短期内调整芬太尼的用量，并且可能会导致严重的或 威胁生命的通气不足。因此提醒临床科室注意合理用药。舒芬太尼 是一种高脂溶性阿片类药物，血浆蛋白结合率高，可经静脉、椎管 内或硬脊膜外间隙和鼻腔给药。其镇痛效果为芬太尼的１０倍，且 对心血管系统和血流动力学影响小，能较好地抑制气管插管和手 术中刺激所致的应激反应、呼吸抑制等。其副作用较芬太尼轻，麻 醉诱导迅速、苏醒快且很少发生再吗啡化作用。随着我院手术量逐 年增多，同时由于对术后疼痛治疗的重视和药品可及性的提高，该 药的消耗金额和消耗量将会进一步增加。瑞芬太尼是一种新型 受体激动剂，效价与芬太尼相似，半衰期３～１０ ａｒｉｎ，且代谢不受肝 肾功能的影响，长期用药无蓄积作用，不影响术后苏醒。但其ＤＤＤｃ 明显高于芬太尼，了其广泛应用。 通过对近４年我院品的使用情况分析，可知管理和使 用基本符合规定，但仍存在一些问题，有待逐步改进。建议加强对 医务人员的培训，不断提高其合理用药认识水平，从而更加安全、 合理、有效地使用品。 参考文献： ［１】邹 豪．医院药物ＤＤＤ数排序分析的原理及利用【Ｊ１．中国药房 １９９６，７（５）：２１５． 吗啡：从表３可知，２００９年吗啡的使用频率超过哌替啶居第３ 位，并持续到２０１０年。世界卫生组织（ＷＨＯ）将医用吗啡消耗量作 为癌症患者无痛治疗的标尺，并作为评价《癌症三阶梯止痛原则》 贯彻力度的一项重要指标 Ｊ。全球医用吗啡消耗量的总趋势也是 逐年增加。按照世界卫生组织规定，对肿瘤引起的慢性疼痛应执行 《癌症三阶梯止痛指导原则》，而长期口服吗啡是公认治疗癌痛的 最佳方案 。我院临床正逐步由吗啡制剂取代哌替啶注射液用于 癌痛，临床效果得到医师、患者及其家属认可。口服吗啡缓释片释 药曲线平稳，成瘾性低，止痛效果好，用药方便，长期用药无器官毒 性作用，是“癌痛三阶梯治疗”的推荐药物之一ｌ６］。但该药价格相对 【２］国家药典委员会．中华人民共和国药典临床用药须知（２０００年版）ｌＭ】 北京：化学工业出版社 ２００１：１３８． ［３］刘鲲鹏，廖旭，薛富善，等．舒芬太尼的药理学和－临床应用［Ｊｌ中国 医药导刊，２００５，７（６）：４５６． 较贵，相当一部分长期用药的患者在经济上难以承受 在一定程度 上了其更广泛地应用。吗啡注射液是癌痛患者镇痛用药，由于 出现恶心、呕吐、便秘的几率大于吗啡缓释片，适合于不能口服的 ［４］徐建国，于世英．品和精神药品规范化临床应用与管理Ｉ＿Ｍ１．北 京：人民卫生出版社，２００７：１１５． ［５】高立士．对品使用和监管工作的调查研究［Ｊ］．中国药业，２００６． １５ｆ２）：８． 患者。我院吗啡注射液的使用量较低。 哌替啶：作为合成阿片类镇痛药，镇痛作用强度仅为吗啡的 １／７～１／１０，镇痛起效快，但长期使用可能发生体内代谢物去甲哌 Ｉ６］孙 燕，顾慰萍癌症三阶梯止痛指导原则ｆＭ］．北京：北京医科大学 出版社．２００２：７５． ［７］蔡志基，赵雩卿，刘端祺．国际品的医疗消耗趋势【Ｊ］医学与 哲学（临床决策论坛版），２００７，２８（１２）：１７． ［８］刘端棋．“三阶梯”止痛原则临床实践２Ｏ年【Ｊｊ．医学与哲学（临床决策 论坛版），２００７，２８（１Ｏ）：¨． 替啶的蓄积，引起神经中毒，故不宜用于慢性疼痛。由于哌替啶对 妊娠末期子宫正常收缩无影响，且很少引起胆管痉挛，临床多用于 内脏剧烈绞痛、术后疼痛及分娩止痛等。由表２及表３可见，２００７ 年与２００８年哌替啶的使用量及使用频率明显高于吗啡，并且使用 ・（收稿日期：２０１１—０２—２３） ５２・ 中国药业Ｃｈｉｎａ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ
