健康天地 ２０１０年１１月第４卷第１ｌ期 临床护理 剖宫产率上升相关因素分析及护理 金婷 枨乐 胡助时 【中图分类号】Ｒ ７ １ ９．８ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１ ０ ０２—４３ ｊｘ（２ ０１ ０）１１—００９ ５—０ 变，需要陪产人员正确指导和随时及时疏导，剖宫产结束分娩时间短， 容易被多数人从时间上接受。临床上占有很大比例的产妇，产程中因 不能耐受等待心理而坚决要求剖宫产，使剖宫产率增高。 ２．６经济因素。生育保险的病人过分考虑经济因素：比如阴道 试产如果不成功，再行剖宫产，整个住院的费用就大大增加，部分病人 就超过了生育保险的给付标准，科室就会承担超出的费用。为了使这 部分病人的比例降低，部分医生就放宽了剖宫产的指征。 剖官产术是经腹壁切开子宫取出已达成活儿及其附属物的手术…， 为病理产即异常分娩。胎儿顺利经阴道自然娩出，为正常分娩 １。剖 宫产和自然分娩是分娩的两种方式。近年来，我国剖宫产率在不断上 升，产科专家经临床验证后，呼吁降低剖宫产率，促进自然分娩。因为 剖宫产虽在技术上和安全上有很大程度的改进和提高，临床有报道，剖 宫产在２０％～３０％范围内，围产儿死亡率明显降低，但继续增加到 ４０％～５０％，反而增加围产儿死亡率。剖宫产是较大的手术，易发生术 中大出血、脏器损伤、瘢痕子宫及感染等并发症，威胁母婴生命安 全。引起剖宫产率上升，有很多相关因素，其中有医疗因素，亦有社会 因素。笔者回顾性分析了本院２００５年１月一２００８年ｌ２月住院分娩登 记，统计发现剖宫产率均在５５％左右，有的高达７Ｏ％，现分析报告如 下。 １医疗护理因素 １．１剖宫产指征掌握欠严格。个别医生阴道分娩的产程观察与 处理的基本功不够扎实，造成阴道接产的恐惧感，认为剖宫产更安全， 产程观察中稍有不顺就给病人实施了剖宫产。 １．２医务人员对孕妇的影响。孕期第一次谈论分娩方式。医 务人员的观点，在很大程度上将影响孕妇。医务人员的态度冷漠、 责任心差，陪产过程中解释不耐心、言语简短或偏激，将大大增加剖 宫产率和纠纷发生。因为分娩是一个动态的过程，其中周围环境将直 接影响产妇的精神心理，而由此可导致一系列的应激反应。宽松愉快 的心理可促进自然分娩；紧张、恐惧、焦虑将阻碍产程顺利进展，增 加剖宫产率。 １．３医护人员对医疗风险的防范意识增强，对医疗纠纷顾虑较多， 认为剖宫产相对“安全”。由于剖宫产技术的广泛开展和日趋完 善，多数产科医生能够比较熟练地掌握剖宫产技术。随着剖宫产技术 安全系数不断增加以及抗生素的广泛使用，也降低了剖宫产的风险。 １．４由于胎心监护在产科得到广泛的使用，同时胎儿宫内窘迫诊 断假阳性率也随之增高，为了保护胎儿，放宽了剖宫产的指征。 １．５产前保健的个性化服务不足，多数医院没有开设专门的孕期 营养咨询门诊，一些产妇及家属盲目地认为胎儿越大越好。因妊娠期 不能得到正确的饮食指导，导致巨大儿的发生，孕期休息不佳，均大大 增加了高危妊娠的发生ｌ３ Ｊ，导致剖宫产率上升。 ２社会因素 ２．１对孕期定期产前检查的重要性认识不够。孕妇不坚持定期 产前检查，不能及时发现异常妊娠，不能及时纠正异常胎位，妊娠合并 症、并发症未及时发现、及早诊断、未得到及时预防、治疗和有 效控制，大大增加了不必要剖宫产率的上升。 ２．２孕妇受周围人员的负面影响周围人群对剖宫产的错误认识， 宣传机构对分娩的负面宣传，加之认为剖宫产疼痛时间短、剖宫产的 孩子聪明等误导，对剖宫产的弊端没有真正认识。 ２．３家庭成员对孕妇分娩方式选择的支持程度。家庭成员很大 程度上影响着孕妇，尤其丈夫的支持、家人的鼓励，及他们的期待心 理。对妊娠、分娩的认识程度，都将影响到孕产妇的分娩。 ２．４社会上不少人认为剖宫产更安全或剖宫产能够保持女性体 形，要求剖宫产；另外社会、媒体、医务人员对阴道分娩的宣传力度 不够，没有使产妇真正认识到阴道分娩的益处。社会、宣传对分娩 过程的夸大描述使产妇产生害怕、不健康的心理，误认为自己不能经 受自然分娩过程，拒绝试产而使剖宫产率不断上升。 ２．５对自然分娩的期待无耐心孕妇及家属除对自然分娩的认识 不够和不正常，自然分娩需要一个过程，并伴有一系列的生理心理改 ３护理 ３．１孕期护理 孕期对孕妇及家属进行定时系统、全面、正确的健康教育、及 早预防、及早护理，使孕妇坚持定期产前检查。避免不利于自然分 娩的各种因素发生，正确认识自然分娩和剖宫产，对自然分娩的过程正 确了解。 ３．２孕妇住院前护理 门诊医务人员带产妇熟悉住院环境，消除陌生恐惧感，医务人员应 热情和蔼，耐心地陪伴，产科病房及产房环境设置温馨、亲切，并伴有 轻音乐，消除产妇的陌生感。 ３．３医务人员要求 应具有较高的专业水平和职业素质，处处为孕产妇着想，尽量为孕 产妇节省费用。准确诊断，正确判断难产。医务人员在产程进展中， 严密观察产程进展，及时正确指导产妇，以取得产妇及家属配合，陪产 人员应责任心强、技术强，有耐心、有爱心，助产士应相信妊娠、分 娩是生理过程，是家庭发展的一个阶段，助产士的使命是让孕产妇及其 家庭享受安全、安乐的待产、分娩，提供以家庭为中心的母婴护理 Ｊ。让产妇及家属对医务人员有一份信赖感和依赖感。进行正确的 产程指导，准确描述产程中的各种现象，及时告知产程进展及胎儿宫内 情况予产妇及其家属，实行一对一全程陪产，使产科护理模式更加人性 化，有利于对产妇不同时期的复杂心理需求和障碍，给予及时正确评估 和疏导，增加产妇自然分娩信心，使用无痛分娩减轻产妇痛苦，使整个 产程在充满热情、关怀和鼓励的氛围中进行ｌ Ｉ。分娩期给予持续鼓 励、安慰和尊重，第一产程采取自由体位，符合产妇身心需求、降低 医疗干预、降低剖宫产率，促进自然分娩。 综上所述，分娩的三要素：产力、产道、胎儿是相互作用，相瓦 影响的，若各因素不正常而不能相互适应就会导难产。除此之外，孕 产妇的心理因素也是不可忽视的重要因素，社会、家属的支持、认 识，对降低剖宫产率有重要影响有待进一步探讨。 参考文献 ［１］郑修霞．妇产科护理学，第４版．北京：人民卫生出版社，２００６，３１２． ［２】郑修霞．妇产科护理学，第４版．北京：人民卫生出版社，２００６，４８． 【３】 谷萱．家庭式分娩的临床观察．中华护理杂志，２００１，３６（９）：６７６— ６７７． ［４］ 乐杰．妇产科学，第５版．北京：人民卫生出版社，２０００，５８－７３． ［５】 叶彩娟．２ １例正常ＢＰ子痛患者护理分析及防范对策．中华护理 杂志，２００３，３８（９）：６９５－６９６． 作者单位：安徽省马鞍山市十七：台医院妇产科 ２４３０００ ９５
