ｌ ＭＣ３Ｄ￣Ｎ Ｎｕ口Ｂ工Ｎ 现代护理 Ｃ＝Ｈ工ＮＡ ＨＥＡＬ ＴＨ工Ｎ口Ｕ日Ｔ口Ｙ 内镜下治疗胆总管结石的围术期护理及体会 郭蕊 辽宁中医药大学附属第四医院。辽宁沈阳 １１０００１ 【摘要】目的探讨内镜下治疗胆总管结石的围术期护理的临床价值，分析围术期护理方法。方法以我院内镜下治疗胆总管结 石８０例患者为研究对象，随机将其分为观察组（４０例）与对照组（４０例），一般资料组间差异无统计学意义（尸＞０．０５），给予 对照组常规护理，给予观察组围术期全面护理，比较患者的手术依从性、术后并发症发生情况。结果观察组手术依从性明 显优于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组，且组间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论围术期护理被应用于内镜下 胆总管结石治疗，可有效提升患者配合度，促使手术顺利进行，并利于预后，减少并发症发生率，促使患者早期康复。 【关键词】内镜；胆总管结石；围术期护理 【中图分类号１ Ｒ４７ ［文献标识码１ Ａ 【文章编号１ １６７２—５６５４（２０１３）１１（ｃ）一００４６—０２ 胆总管结石是临床常见病，近年来受人们饮食结构变化、人 建立静脉通道，全面评估患者的心、肝、肺、肾等功能。做好过敏试 口老龄化等因素的影响。发病率逐渐上升，给患者生活带来严重 验，准备好复方泛影葡胺６０ ｍＬ，或是碘海醇１００ ｍＬ，及一些抗 影响。内镜下治疗（十二指肠乳头切开取石治疗）是现阶段胆总管 敏药物。遵守医嘱对患者进行药物注射，对一些患者给予雾化吸 结石治疗的有效方法，但要取得良好疗效必须加之全面、精心护 入、吸氧等。待患者人院后对患者进行饮食护理，根据患者实际情 理，我院对４Ｏ例行内镜下治疗胆总管结石的患者进行围术期护 况，给予对应性食谱，要求患者术前６ ｈ禁食，嘱咐患者排空大小 理，取得满意效果。现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 便，并在术前１０ ａｒｉｎ给予患者安定１０ ｍｇ，肌肉注射度冷丁５０ ｍｇ， 以减少患者肠蠕动，松弛乳头括约肌，提升插管成功率。指导患者 选择正确的体位，向患者示范深呼吸、吞咽动作等。 选取２０１２年３月一２０１３年３月在我院接受内镜下治疗胆 １．２．２术中护理护理人员术中配合是推动手术顺利进行，提升手 总管结石的患者８０例，所有患者均符合ＷＨＯ相关诊断标准，且 术成功率的重要保证，我院选取护理经验丰富，且术前与患者建 经Ｂ超、ＣＴ检查证实均为胆总管结石。现将８０例患者随机分为 立良好护患关系的护理人员全面配合专治医师治疗。一方面，对 观察组与对照组。观察组：４０例，男性２２例，女性１８例；年龄４２～ 患者进行术中护理。一般情况下，对患者进行局部麻醉后，患者多 ７９岁，平均（５６．３３．２）岁。对照组：４０例，男性２３例，女Ｊ眭１７例；年 数时间处于清醒状态，因此，术中护理人员要嘱咐患者配合治疗， 龄４３～８１岁，平均（５６．４３．６）岁。两组患者在性别、年龄、病情等一 以温和的言语、肯定的眼神、点头示意等方式，尤其在内镜进入咽 般资料上比较差异无统计学意义（尸＞０．０５），有可比性。 １．２护理方法 喉时患者出现不适感时，护理人员要及时示范深呼吸、吞咽等动 作，帮助患者顺利渡过手术。另一方面，配合专治医师。护理人员 位．以提升手术成功率。 两组患者均进行Ｅｔ常护理。观察组在行日常护理的基础上， 在配合专治医师治疗过程中。要遵守医嘱．做到眼疾手快，准确到 给予围术期精心护理。 １．２．１术前护理①心理护理。患者多为中老年人，由于患者自身 １．２．３术后护理①密切观察病情与体征。术后及时将患者安置在 身体因素及患者对胆总管结石认知水平较低，在人院时，所有患 监护病房内，要求患者绝对卧床休息，密切观察患者的病情与体 者均表现出不同程度的紧张、恐惧、焦虑等负面心理情绪，且一些 征。通过观察患者意识、体温、面色、腹部体征变化等，了解患者身 患者出现抗治疗、抗手术情况，不利于手术开展。针对于其情况， 体和病情，对患者进行持续心电监护，定时做肝肾功能、水电解 根据患者病隋、年龄、文化水平等，对患者给予心理护理。护理人 质、血糖、血压等检查，直至平稳。 员与患者及其家属展开积极沟通，耐心、认真倾听患者的倾诉，从 ②饮食、运动护理。术后嘱咐患者禁饮食，术后３ｈ、２４ｈ对患 患者话音中分析患者出现不良情绪的原因。并提出针对性的解决 者进行血常规、尿等常规检查，若血尿淀粉酶低于正常值３倍，且 措施，建立良好的护患关系，为后期手术开展与护理奠定基础；向 患者体温正常，体征情况良好，则让患者适量进食清淡流食。术后 患者讲解胆总管结石的成因、内镜下治疗的作用、手术成功率、心 ５～７ｄ，根据患者恢复情况，指导患者进行下床运动，且以有氧运动 理情绪对手术开展及预后的作用。以增强患者对胆总管结石及内 为主，但避免过度运动。 镜下治疗的认识，降减轻患者的不良心理；对一些有意识不配合 ③并发症护理。术后患者会出现胰腺炎、急性胆管炎、出血等 治疗的患者，要以成功案例、教育、沟通等方式，消除患者的不良 并发症．因此术后护理人员必须向患者讲述并发症出现的可能性 情绪，帮助患者树立正确的人生价值观。促使患者积极配合治疗。 及其护理方式，并对出现并发症的患者给予必要的护理。胰腺炎 ②术前准备。对患者进行常规性抽血检查，做好患者血型检 护理：术后患者血淀粉酶超出正常值３倍，出现上腹部、腰背部胀 测、交叉配血、备血等工作，做心电图，检查患者生命体征、尿量， 痛不适，伴有发热、恶心、呕吐等症状，查体上腹部有腹膜刺激征， ４６ 中国卫生产业 Ｍ口口Ｅ Ｎ ＮＵ，Ｃ：￣Ｓｑ－Ｎｒ＿ｍ现代护理ｌ＿． 工ＮＡ ＨＥＡＬ ＴＩ－４工Ｎ口ＵＢＴ口Ｙ 则要对其进行超声、ＣＴ检查，确诊后给予患者抗生素、抑酸药物、 染，且并发急性梗阻性化脓性胆管炎时，病情加速，危机患者生 抑制胰腺分泌药物治疗。急性胆总管：术前进行预防．给予抗生素 命。现阶段内镜下治疗是胆总管结石治疗的有效方法，然而要保 治疗，术后给予吸氧治疗，并密切观察体温、血常规、黄疸、腹痛等 证手术顺利进行，有效防止术后并发症发生，必须给予患者围术 情况．及时、准确给予抗生素治疗。出血：术后出血一般发生在术 期护理。 后４８ ７２ ｈ。因此，在这段时间内必须做好患者的术后护理与密切 我院坚持人本服务理念，对患者进行心理护理、密切观察、饮 观察组患者配合度明显高于对照组，这说明围术期护理可有效提 观察工作。若患者出现头晕、呕吐、面色苍白、大便频繁、血便情 食护理等全方位护理，赢得了患者对医护人员的信赖，且研究中 况，则及时报告医师．进行补血。 １．３观察指标 升患者的治疗配合度，促使手术顺利开展；同时，术后观察组并发 症发生率明显低于对照组，这说明全面的护理，尤其是并发症术 前、术后护理可有效降低内镜下治疗胆总管结石并发症的发生 观察患者手术配合度和术后并发症的发生率。 １．４统计学方法 以ＳＰＳＳ １４．０统计软件对所有数据进行分析处理，计数资料 率，对减轻患者病痛，促使患者早日康复具有重要意义。因此将围 以％表示，以ｘ：检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 术期护理方式运用于内镜下治疗胆总管结石中的Ｉ临床价值较高， ２结果 具有继续推广应用的必要性。 ２．１两组患者手术配合度比较 【参考文献】 观察组意愿治疗３８例，概率为９５％．对照组意愿治疗２６例， ［１］王春秀．胆管疾病内镜治疗常见并发症的观察及护理［Ｊ］．护理学杂志， 概率为６５％，组间差异显著，ＸＺ＿＝ｌ１．２５，Ｐ＜０．０１，为差异有统计学意义。 ２０１１，２０（２）：３６－３７． ２．２两组患者并发症发生情况比较 【２】毛玲，陈晓青．ＥＲＣＰ及ＥＳＴ治疗胆总管结石围术期的护理［Ｊ］．当代护 观察组并发症３例，胰腺炎、急性胆管炎及出血各１例，发生 士（学术版），２０１２（９）． ・ 率为７．５％，对照组并发症ｌ１例，发生率为２７．５％，Ｘ －５．５４，组间比 【３】杨列云，王晓彦，袁艳平．胆总管结石内镜下乳头切开取石术加鼻胆引 较差异有统计学意义（脚．０５）。 流术的护理体会［Ｊ】＿当代医学，２０１２（１２）． ３讨论 ［４１徐红艳，向海燕门诊内镜治疗胆总管结石的临床应用与护理［Ｊ１．护理 胆总管结石是临床常见疾病，是发生于胆囊内的结石引起的 实践与研究，２０１ １，８（１６）：８６—８７． ［５］张明珠，王莲英，曹春香，等．ＥＲＣＰ＋ＥＳＴ的术中配合与护理［Ｊ］．内蒙古中 疾病，随着年龄增长，发病率不断升高，发作时出现阵发性上腹部 医药，２０１０（２２）：２２２—２２３． 疼痛、寒战、发热、黄疸等，及时治疗症状可缓解，但如胆道严重感 （收稿日期：２０１３—１０—０３） （上接第４５页） 的血管，淋巴管，神经末梢及皮下组织，改善细胞活力及再生能力嘲， ［４］张久金，郭存露，程红．龙血竭胶囊在ＩＩ期ＩＩＩ期压疮护理中的应［Ｊ］．河 改善褥疮患处组织营养，消除肉芽水肿，促进肉芽生长，加快伤口 南中医杂．２００６（４）：８８． 愈合。本研究显示，其有效率为９６％，较基础护理７７．１％有明显 【５】唐宏舟，江南，蒋静，等．龙血竭配合红外线照射褥疮的护理体会［Ｊ］．中 提高，且治愈时间明显缩短（４．４＋２．８）ｄ，较基础护理（１１．６￣３．９）ｄ 国现代医药杂志，２０１２（６）：１２１． 明显缩短，且无明显副作用，值得临床推广，目前我们广泛应用于 【６】Ｈｅｓｓ ＣＴ．Ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｕｌｃｅｒ ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐａｔｈｗａｙ ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ 褥疮病人的护理并且深受患者家属认可。 ｗｉｈｔ ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｄｅｃｉｓｉｏｎｓ：ｐａｒｔ ３ ｆＪ］．Ａｄｖ Ｓｋｉｎ Ｗｏｕｎｄ Ｃａｒｅ， 【参考文献】 ２０１３，２６（９）：４３２．ｄｏｉ：１０．１０９７／０１．ＡＳＷ．００００４３４２０７．２８１１７．５ｄ． ［７］Ｍｏｕｌｌｏｔ Ｐ，Ｐｈｉｌａｎｄｒｉａｎｏｓ Ｃ，Ｃａｓａｎｏｖａ Ｄ．Ｒｅｓｕｒｆａｃｉｎｇ ｏｆ ａｎ ｉｓｃｈｉａｌ ａｎｄ ［１】Ｈａｌｌｏｃｋ ＧＧ．Ｔｈｅ ｂｕｔｔｏｃｋ ｃｒｅａｓｅ ａｄｄｕｃｔｏｒ ｍａｇｎｕｓ ｐｅｎｉｎｓｕｌａｒ ｐｅｒｆｏｒａｔｏｒ ｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｅ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｓｏｒｅ ｂｙ ａ ｐｅｄｉｃｌｅｄ ｆａｓｃｉｏｃｕｔａｎｅｏｕｓ ａｎ— ｌｆａｐ ａｓ ａｎｏｔｈｅｒ ｌｏｃａｌ ｆｌａｐ ｏｐｔｉｏｎ ｆｏｒ ｒｅｐａｉｒ ｏｆ ｔｈｅ ｉｓｃｈｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｓｏｒｅ ｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌ ｔｈｉｓｈ ｆｌｐａ【Ｊ】．Ａｎｎ Ｃｈｉｒ［＇ｌａｓｔ Ｅｓｔｈｅｔ，２０１３，８．ｄｏｉ：ｐｉｉ：Ｓ０２９４－ ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ ａｄｄｕｃｔｏｒ ｍａｇｎｕｓ ｆｌｐａ ．Ｐｌａｓｔ Ｒｅｃｏｎｓｔｒ Ｓｕｒｇ，２０１３，１３２（１）： １８３ｅ一１８４ｅ．ｄｏｉ：１０．１０９７／ＰＲＳ．０ｂＯ１３ｅ３１ ８２９１０ｅｂ４． １２６０（１３）０００８２－４．１０．１０１６／ｊ．ａｎｐｌａｓ．２０１３．０６．００４． 【８】Ｆｉｌｉｕｓ Ａ，Ｄａｍｅｎ ＴＨ，Ｓｃｈｕｉｊｅｒ—Ｍａａｓｋａｎｔ ＫＰ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｓｔ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｓｎｒ－ ［２］Ｇｒａｓｓｅｔｔｉ Ｌ，Ｓｃａｌｉｓｅ Ａ，Ｌａｚｚｅｒｉ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｒｆｏｒａｔｏｒ Ｆｌａｐｓ ｉｎ Ｌａｔｅ－Ｓｔａｇｅ ｇｉｃａｌｌｙ ｔｒｅａｔｅｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｓｏｒｅｓ ｓｔａｇｅ ＩＩＩ ａｎｄ ＩＶ【Ｊ】．Ｊ Ｐｌａｓｔ Ｒｅｅｏｎｓｔｒ Ａｅｓ— Ｐｒｅｓｓｕｒｅ Ｓｏｒｅｓ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ：Ｏｕｔｃｏｍｅ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ １ １－Ｙｅａｒ－Ｌｏｎｇ Ｅｘｐｅｒｉ－ ｔｈｅｔ Ｓｕｒｇ，２０１３，４．ｄｏｉ：ｐｉｉ：Ｓ１７４８—６８１５（１３）００２８９—１．１０．１０１６／ｊ．ｂｊｐｓ． ｅｎｃｅ Ｗｉｔｈ １４３ Ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｐｌａｓｔ Ｓｕｒｇ，２０１３，１２． ２０１３．０５．０１４． ［３】陈定芳，宋启示．剑叶龙血树根、茎、叶中血竭成分分析们．中草药， （收稿日期：２０１３—１０—１７） ２００５，（１０）：１０—３６． 中国卫生产业４７
