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[文章编号]1006-2440( 2017 )05-0480-02
父通医学 2017 年第 31 卷第 5 期 MedJ〇fCommunications，2017，Vol.31.No.5
颈部淋巴结结核的超声表现
张静，包作伟
(常州市第三人民医院超声科，江苏213000)
「摘要]目的:探讨超声检查对颈部淋巴结核的诊断价值。方法：回顾性分析34例经病理证实为颈部淋巴结核 患者的超声图像。结果:根据颈部淋巴结结核病理分类，34例37例次超声图像表现可分为4型:结节型7例，干酪坏 死型8例，寒性脓肿型12例，愈合钙化型10例。结论:超声诊断颈部淋巴结结核具有无创、无辐射、价格低廉等优势， 可作为诊断该病的首选检查。
「关键词]颈部淋巴结;结核;超声检查[中图分类号1 R522 「文献标志码1 B结核病是威胁人类健康的主要疾病之一，颈部 淋巴结结核是最常见的肺外结核类型，约占淋巴结 核的90%「1-2]。颈部淋巴结结核好发于中青年女性及 儿童，常需要与淋巴瘤、转移性淋巴结及淋巴结炎鉴 别。本文回顾性分析我院2014年1月一2016年12 月经病理确诊34例颈部淋巴结结核患者的超声表 现，旨在提高超声对颈部淋巴结结核的诊断价值。1
资料与方法
1.2仪器与方法采用百胜彩色多普勒超声诊断 仪，探头频率7耀12MHz。患者颈部垫高，仰卧位，充 分暴露颈部，直接扫查患者双侧颈部、颌下、锁骨上 窝淋巴结。观察淋巴结形态、部位、数目、大小、内部 回声特点以及与周围组织关系，有无融合及窦道形 成。采用彩色多普勒超声诊断仪观察内部血流分布 特点及类型。2
结
果
1.1 一般资料经病理证实为颈部淋巴结结核患 者34例，其中男性16例，女性18例，年龄16耀79 岁。患者均因颈部包块就诊，1例伴有发热、盗汗、乏 力等全身症状，6例伴有颈部疼痛，1例伴有腰椎结 核，30例患者结核菌试验(PPD)强阳性和（或)结核抗体阳性。
34例患者中15例为单侧颈部淋巴结结核，19 例为双侧颈部淋巴结结核。其中2例干酪坏死型和 1例寒性脓肿型患者复查时均转变为钙化型。总计 37例次颈部淋巴结结核超声表现按病理类型分析， 见表 1。
表1颈部淋巴结结核超声表现
病理类型结节型干酪坏死型寒性脓肿型
愈合钙化型3
讨
论
例数781210
淋巴门结构
有无无无
CDFI分布特点淋巴门型无或少许无或周围少许无或周围少许
形态特点
体积增大，椭圆形或类圆型不规则增大，融合成团椭圆形或不规则形椭圆或梭形
内部回声均匀性减低不均匀性减低
回声不均，囊性或囊实性呈混合型低回声较结节型略高或见钙化
状多不明显，常因颈部包块就诊[3]，若不采取正规治 疗，病灶进展可出现液化坏死或干酪样坏死，甚至引 起斜颈和颈静脉血栓等并发症，因此早期诊断和治 疗淋巴结结核尤为重要。目前影像学诊断主要应用
淋巴结结核为结核分枝杆菌感染，当分枝杆菌 进人人体后产生细胞介导的免疫反应及迟发型变态 反应，前者主要引起淋巴细胞致敏，巨噬细胞增生， 并产生特征性肉芽肿，而迟发型变态反应引起细胞 干酪样坏死，两种反应常同时存在。基本病理主要为 渗出、增生和干酪样坏死。近几年淋巴结结核发病率 有上升趋势，其中以颈部淋巴结结核最常见。早期症
CT、MRI、超声等检查手段[w。超声既简便又无创，无 辐射，可检查不易触及的淋巴结。彩色多普勒超声可 以提高淋巴结结核的诊断符合率，对淋巴结良恶性 的鉴别有重要意义[M]。
父通医学 2017 年第 31 卷第 5 期 Med.T〇fCommunications，2017，Vol.31.No.5
颈部淋巴结结核的病理基础是炎性渗出、结节 增生、干酪样坏死及纤维化、钙化，根据病理改变超 声图像可分为四型: I型结节型:淋巴组织增生，形 成结节性肉芽肿，超声表现为淋巴结增大，皮质回声 均勻减低，淋巴门结构未破坏，血流为淋巴门型“树 枝样”血流。需与转移性淋巴结肿大、淋巴瘤鉴别。转 移性淋巴结肿大，多为椭圆形，长径/短径(L/S)<2， 呈膨胀性或分叶状生长，且血流丰富杂乱，多呈周边 向汇聚，髓质破坏明显，淋巴门结构消失，淋巴 结边缘模糊，皮质呈低回声或强弱不能回声，部分淋 巴结可以融合成团，大部分能够发现原发灶。淋巴瘤 常表现为血流异常丰富，淋巴结增大明显，回声均 勻，髓质结构破坏，无明显液化坏死，多伴有其他部 位淋巴结肿大，L/S逸2提示可能为低度恶性。域型干 酪样坏死:淋巴结出现干酪样坏死，超声表现为相互 融合成团，体积不规则增大，内部回声减低不均，淋 巴门结构消失，血流消失或见血流信号(图1)。 非特异性淋巴结炎，淋巴结呈椭圆形，边界清，L/S逸
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2,髓质清晰，皮质为向心性增厚，淋巴门结构完整， 血流信号丰富呈树枝样。芋型寒性脓肿型:淋巴结内 部出现坏死液化，形成脓肿，可穿破周围软组织形成 窦道，超声表现为囊实性或囊性，淋巴门结构消失， 血流消失或周围见少许血流信号(图2)。该型淋巴 结结核就诊时间较迟，声像图较典型，较易诊断。郁 型愈合钙化型:淋巴结内部出现纤维化钙化，超声表 现为体积缩小，内部为低回声，部分可见钙化，淋巴 门结构消失，血流消失或周围少许血流信号(图3)。 50%耀60%甲状腺乳头状癌转移性淋巴结可见高回 声点，应加以鉴别[|0]。本研究37例次超声图像表现 为结节型7例，干酪坏死型8例，寒性脓肿型12例， 愈合钙化型10例。
综上所述，超声可以清晰显示颈部淋巴结结核 淋巴结的形态、部位、数目、大小、内部回声和血流分 布特点，易与其它性质的淋巴结肿大鉴别。超声检查 具有无创、无辐射、价格低廉等优点，可作为颈部淋 巴结结核的首选检查方法。
图1干酪样坏死型超声图
[参考文献]
图2寒性脓肿型超声图图3钙化型超声图
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[收稿日期]2017-07-10
