齐齐哈尔医学院学报２０１１年第３２卷第２３期 云克治疗类风湿性关节炎疗效观察及护理 李连岁 【摘要】 目的 观察云克治疗类风湿性关节炎（ＲＡ）的疗效。方法 ６Ｏ例ＲＡ患者在辩证内服中 药的基础上，随机分为观察组３Ｏ例静脉注射云克；对照组３０例口服非甾体抗炎药。结果观察组总有 效率９３．３３ ，对照组６３．３３ ，两组疗效比较有显著性差异（Ｐ＜０．Ｏ１）。结论 云克治疗ＲＡ效果好。 【关键词】云克类风湿性关节炎疗效护理 类风湿性关节炎（ＲＡ）是一种慢性多系统性自身免疫性 所提供，观察组采用该药云克５．５ ｍｇ（Ａ＋Ｂ）剂溶解，静置５ 疾病，其发病率高，病程长，晚期多数患者致残。ＲＡ占世界 ｍｉｎ静脉推注，１个疗程２０ ｄ，间隔１０ ｄ再进行第２疗程；对照 人口总数的０．３ ～１．５ ，国内为０．８ 左右，发病年龄为 组口服非甾体类抗炎药治疗５０ ｄ。两组均在辩证内服中药的 ３０￣５０岁，女性是男性的３～４倍＿１］。ＲＡ的病因不明，故无 基础上治疗，急性期用生地１５ ｇ，赤芍、知母、黄柏、羌活、防 特效药，治疗目的是减轻关节的僵硬、肿痛及其他症状，控制 风、防已各１０ ｇ，生石膏３０ ｇ；慢性期用羌活、秦艽、防风、防 病情进展，阻止不可逆骨的关节改变，尽可能地恢复关节和肌 已、桂枝、当归各１０ ｇ。根据病情随症加减，中药水煎服，２ 肉的功能，提高患者的生活质量０］。我科自２００６年１月～ 次／ｄ。 ２０１０年１２月运用云克（９９Ｔｃ—ＭＤＰ）治疗ＲＡ ３０例，取得良 １．２．２疗效评定标准 每例患者均在服药前后进行疗效比 好效果，现报道如下。 较，项目包括：晨僵持续时间、关节肿胀数目、关节压痛数目、 １资料与方法 红细胞沉降率（ＥＳＲ）、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）、类风湿因子（ＲＦ） １．１一般资料所有病例均为我科住院病人。观察组：３Ｏ 等。参照１９９３关于“风湿病药物ｌＩ缶床研究指导原则”中的疗 例，男１１例，女１９例，平均年龄（４４．５±１８．５）岁，病程２～９Ｏ 效评价标准进行拟定，显效：症状、体征改善≥７５ ，实验室指 个月，平均（（３９．６土３３．８）个月；对照组：３Ｏ例，男９例，女２１ 标下降至正常或接近正常；有效：症状、体征改善≥３Ｏ ，但≤ 例，平均年龄（４９．５±１２．１）岁，病程１～８６个月，平均（３５．２土 ７５ ，实验室指标有一定下降；无效：症状、体征改善≤３Ｏ 或 ２９．６）个月。诊断均符合１９８７年美国风湿病学会（ＡＣＲ）修订 恶化，实验室指标未下降或升高。 的诊断标准，病情处于活动期，其活动性指标包括晨僵＞３Ｏ １．２．３统计学方法各项观察项目数据用（ ±ｓ）表示，采 ｍｉｎ；３个以上关节肿胀；５个或５个以上关节压痛；血沉＞３Ｏ 用ｔ检验。疗效用７ 检验。 ｍｍ／ｈ。两组年龄、性别、病情分期无显著差异性。 ２结果 １．２ 方法 ２．１ 两组患者治疗前后各项观察指标见表１。 １．２．１ 治疗方法药物云克注射液由成都同位素应用研究 ２．２ 两组治疗效果见表２。 表１ 两组治疗前后各项指标比较 （ 士ｓ） 注：对照组比较，※＜Ｏ．０５；※※Ｐ＜ｏ．Ｏｌ。 表２两组治疗效果比较例（％） 病，致残率较高，非甾体抗炎药虽在一定程度上减轻关节肿 痛，但不能阻止骨关节破坏和疾病的进展。云克是由微量元 素锝（ Ｔｃ）和亚甲基二磷酸（ＭＤＰ）两种成分组成，是近年应 用的一种高效抗风湿新药，其作用为锝通过价态变化清除人 注：与对照组比较，Ｐ＜ｏ．Ｏｌ。 体内的自由基，保护超氧化物歧化酶的活力，同时降低白介素 ３讨论 Ｉ水平，抑制前列腺素，使外周中性粒细胞水平降低，从而达 ３．１ ＲＡ是一种慢性进行性关节病变为主的自身免疫性疾 到抗炎和镇痛效果；而亚甲基二磷酸盐通过螫和金属离子可 降低金属蛋白酶的活性，对存在炎症的骨和关节有明显的靶 作者单位：广西百色市人民医院中医科 向性，能抑制破骨细胞的活性，防止骨关节破坏和变形［３ ；且 邮 编５３３０００ 收稿日期２Ｏｌｌ～ｌ１一ｏ９ 能修复因长期病情发展和恶化造成破坏的软骨组织，恢复骨 关节功能，使不可逆的顽症可逆。云克联合中药后，更能发挥 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１１，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．２３ 护理干预对人工全髋关节置换术后围手术期的疗效观察 王 静 【摘要】 目的探讨护理干预对人工全髋关节置换术后围手术期的效果。方法 选择２００７年６ 月～２０１０年１月人工全髋关节置换术的患者１８６例，并随机分为对照组９３例和观察组９３例，对照组给 予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予术前、术后的护理干预。结果 观察组优良率为９５． ７ｏ ，对照组优良率为７６．３ｄ ，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组Ｂａｒｔｈｅｌ指数日常生活 能力和自我照顾能力评分与对照组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 护理干预对人工全髋 关节置换术后围手术期具有显著的影响，不但护理疗效好，且能提高患者的生活质量。 【关键词】人工全髋关节置换术 围手术期 护理干预 人工全髋关节置换术（ＴＨＲ）是髋关节重建术中最有效 的手术，它是把已经损坏的髋部的致痛部分用设计好的人工 关节组件所取代，可以保存和重建髋关节活动的功能，纠正关 节畸形，从而提高患者生活质龟 。随着ＴＨＲ的』 ‘泛应用， 理ｆ预，获得满意效果，现报道如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料本组患者１８６例，其中男１ ２８例，女５８例， 年龄４５～７５岁，平均（５８．６±６．７）岁。合并高血压４２例，脑 人ｌ＿Ｉ：仑髋关节置换术手术操作复杂，术中、术后并发症多，影 响患者术后恢复的因素又较多，护理水平高低直接影响到患 者置换髋关节功能恢复程度。我科于２００７年６月～２０１０年 １月对１８６例人工全髋关节置换术患者围手术期实施循证护 作者单位：廉江市人民医院，广东 邮 编５２４４００ 收稿日期２（）１１—１１ Ｉ２ 梗死５例，冠心病ｌＯ例，糖尿病５４例，股骨颈骨折１０７例，股 骨头缺血性坏死６８例，强直性脊柱炎６例，类风湿性美节炎 ２例，股骨颈骨折术后内固定松动３例。并随机分为对照组 和观察组，每组各９３例，两组患者性别、年龄、病因、病程等方 面比较差异尤统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 】．２方法对照组给＿予常规护理，观察组在对照组的基础ｔ 给予护理 预。 两种药物的优势，取长补短，达到标本兼治的效果。表２ 示，两组疗效比较，Ｐ＜０．０１，差异有显著性意义，表明云免 季不宜游泳，不宦用竹常、竹床、空调，风扇不宜直吹。进食清 淡、富营养、易消化的食物，给予丰富的蛋白质、维生素和充足 的钙，多进食骨头汤、豆类及奶制品等，戒烟酒、忌刺激性及 冷硬之品。 治疗ＲＡ效果优于非甾体抗炎药。 ３．２ 护理 ３．２．１ 掌握药物的正确使用方法 护十在操作中要特别注 ３．２．５ 功能锻炼 １）急性期卧床休息，注意保持关节功能位 置，防止畸形。卧床最长不宜超过３周，期间经常变换体位， 每日俯卧３～４次，每次ｌ ｈ，使躯体和四肢都能得到伸展。２） 病情控制后即行关节功能锻炼，使每个关节的活动达到极限。 掌指关节：握拳Ｌｊ手指平仲交替，平仲时将手掌和手指平贴桌 面，或者两予用力合掌；腕关节：两手合掌，反复用力向一侧屈 意药物的温度和反应时间，药物需低温保存，从冰箱内取出后 不叮立即使用，待药物温度升至１８。Ｃ左右再行操作；云克Ａ 剂注入Ｂ剂不是单纯的溶解过程，而是螯合反应，若时问太 短．反应不充分，此时输入人体，药物不能很好的定向刮达病 变的部位，故云克Ａ、Ｂ剂整合时『ＨＪ控制在５ ａｉｒｎ效果好。 ３．２．２治疗中观察 云克推注前后，需计｛５ ｍｌ生理盐水推 曲，亦可紧握哑铃做腕部伸桶运动；肘关节：手掌向上两臂向 前（或向两侧）平举，握拳及屈肘，反复进行；肩关节：两手指尖 在头顶部，后部及后背部接触；踝关节：坐位，踝关节做 伸及 两侧旋转运动；膝、髋关节：做下蹲运动和向前抬腿运动。３） Ｆ１常生活自理能力锻炼：进食、洗漱、沐浴、更农、坐卧、行走、 注，确定针头确实在静脉内方可推注或拔针，注意选择大血管 渖射，如桡静脉、头静脉，正中静脉、贵要静脉等，推注速度宦 缓慢．小得少于１０ ａｉｒｎ。治疗过程中注意观察患者情况，如果 出现皮疹、恶心等立即给予对症处理；如果患者出现骨关节疼 痛加重的现象时（奉组有２例，主要足由于ｍ钙浓度降低所 致），给 静注葡萄糖酸钙或口服钙片，町缓解疼痛；同时观察 穿刺部位有无红肿及渗出，如有应立即拔除，并给予周林频谱 上下楼梯、入 等。ｄ）作业疗法：上肢部有琴棋书画、插画、扣 地、园艺锄草等；下肢部有脚踏自行车、滚园木、空踏缝纫机 等。５）水中运动疗法：利用水的浮力、阻力在不负重的情况下 在水中变换运动方向及速度。改变运动方式达到锻炼目的。 ６）体疗操：可适当进行体操、气功、太极拳、五禽戏、八段锦等。 参 考 文 献 ［１］ 吕爱萍．中西医结合应用基础研究［Ｍ］．北京：中医占籍出版社， １９９１：１ 仪照射或热敷，均可好转。 ３．２．３ 由于患者长期受疾病的折磨而产生焦虑、急躁、情绪 消沉等负面心理，加之对该药的相关知识不ｒ解，从而表现出 不同程度的疑虑，担心药物是否有疗效及其不良反应，为此， 护＿１ 成配合医生耐心向患者讲解本病及云克治疗的相关知 识，认真回答患者的问题，消除顾虑，使其增强战胜疾病的信 心。 ［２］孙瑛．实用关节炎诊断治疗学［Ｍ］．北京：北京大学医学出版社， ２００２：１ ５６—１ ７９ ３．２．４饮食及日常生活起居 注意关节防寒保暖，避免在潮 湿、寒冷的环境中作息，勿冒雨涉水，衣被潮湿应及时更换，夏 ［３］邹彤．成都研制成功治疗风湿病新药“云克”［Ｊ］．首都医药， ２０００．７（９）：１ ７
