浅析儿童学习障碍及康复训练策略
摘要
学习障碍是个比较新的、越来越受到关注的领域。学习障碍是指在听、说、读、写、推理、数学等方面而获得的和运用上出现明显困难的一群不同性质的异常者。本文分别从发展性学习障碍儿童，学业性学习障碍儿童两类型进行划分。通过对学习障碍儿童学习能力综合训练、感觉动作能力训练、视知觉能力训练、听觉能力训练四种训练方式，探讨学习障碍儿童康复的对策。
关键词：学习障碍，LD，训练方式
随着知识经济的到来，学习能力对个体的发展显得越来越重要，由于各种原因被忽略的学习障碍(Leaning disabaility , 以下简称LD )现象也越来越多地被发现。据统计，普通学校在校生LD的发生率大约是3%一6%。LD的存在，影响着个体受教育水平。不仅如此，学业上的失败还会给LD儿童造成自我概念较低、清绪困扰、社会交往退缩等多方面的问题，以至于影响他们的终身发展，不利于全民素质的提高。因此LD是个很值得研究的课题，越来越多地受到人们的关注。由于LD儿童的个突出的特征是学业失败，以往的LD研究主要聚集于学龄儿童，针对儿童的学业进行，但是其种种干预效果并不理想,LD儿童通过训练后某一方面的能力在原来的基础上确实有所提高，但与正常儿童相比，这种提高是远远不够的。目前众多学者开始关注LD的干预，他们以神经生物学、脑科学、心理学等研究为基础，从脑结构及功能可塑性、心理发展的关键期等方面，对干预的理论依据作了深入、全面、细致的分析。
一、 LD的定义和内涵
学习障碍词最早是在上世纪60年代初期由美国特殊教育学家柯克提出，至今已有近40年
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历史了。美国“国家学障联合委员会”给学习障碍制定的定义是:学习障碍是指在获得和运川听、说、读、写、推理、数算及社会技能等方面而表现出明显困难的一组异质障碍[1]。这些障碍对个体来说是固有的，可能是由中枢神经系统功能失调所致的，并且可能持续终身。个体在自我调节行为和对社会的认识方面而容易发生障碍，但这并不是学习障碍的主要问题。学习障碍也可由其他的障碍(例如视觉障碍、听觉障碍、精神迟滞、重度的清绪障碍)或由于其他的影影响(文化的差异、不允分乃至不确切的指导)而产生，但并不是这些条件和影响的直接结果。
我国学术界对学习障碍做了如下的界定:学习障碍是指在听、说、读、写、推理、数学等方面而的获得和运用上出现明显困难的一群不同性质的异常者。这种异常是由于个人因素引起的，一般认为是中枢神经系统的功能失调所致；学习障碍可以发生在任何年龄[2]。有些人可能在自律行为、社会知觉、人际交往方面出现问题，而且这些问题与学习障碍同时出现，但是这是问题本身并不能单独构成学习障碍。学习障碍也可能与其他障碍同时出现，例如文化差异、教学不当等造成的障碍，但这些障碍或外在因素并不是导致学习异常的原因。
美国学者黑模收集了具有权威性的有关学习障碍的11个主要定义，总结出其中的9个内涵:
(1)低成就与个人能力表现有显著困难(孩子无法发挥通常由标准智力测验所测出的潜力)。
(2)病因为中枢神经功能紊乱。
(3)表现的困难与心理历程有关(学习障碍者在心理加工能力方面存在问题，即他们的理解和解释刺激的能力不健全，如视觉、听觉、触觉等认知技巧的缺陷导致学习成绩的低下)。
(4)发现的时间可能出现在任何年龄阶段(学习障碍不但见于学龄儿童期，也见于学龄前期
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和成人期)。
(5)在口语上表现特殊的困难，如听或说。
(6)在学业上表现特殊的困难，如阅读、书写或数学。
(7)在知觉上表现特殊的困难，如推理、思考。
(8)在共他方面表现特殊的困难，如空间关系、沟通技巧或动作协调等。
(9)允许其他障碍与学习障碍共存。
二、 LD儿童的训练方法
学习障碍是一种综合征，不同的学习障碍儿童，心理和行为能力特征表现出不同的特征。可以将学习障碍儿童划分为不同的类型，为学习障碍儿童开展分类个别化教育指导提供依据。国内外很多研究者从各个不同的学术领域和不同的侧面，采用不同的研究方法，对学习障碍进行类型划分[3]。为便于训练，采用Kirk和Chalfanf提出的学习障碍的两种类型划分。第一种，发展性学习障碍。主要是指儿童在成长过程中，某些心理与语言功能的发展出现与正常发展过程相偏离的现象。这些学生在某些认知能力，如感知觉、注意、记忆、思维、想象等发展上出现一些缺陷。这些能力是属于先天性的，是个体本身所具备的心理能力。第二种，学业性学习障碍。主要是从课程学习的角度来看待学习障碍，是指学生在各学科学习或各种学习技能，如听、写、说、阅读、拼写、计算等存在困难。是指那些通过在学校学习获得的能力出现障碍。这些能力是通过后天学习获得的。
教育干预的目的都是以改善及补偿为主。重要的是顺应学习者的不同条件，变化其要求，
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以长补短；并教导他，在必要的场合，能够自己使用方法，调整方法[4-7]。各种治疗训练方法无不存在着特别的理论。
（一）学习能力综合训练
注重师生心灵沟通，建立良好的师生关系，注意培养学习障碍儿童的自我控制能力，能正确接纳老师指令，明白每个训练内容的要求、方法和作用，懂得配合；及时反馈训练结果，及时给予强化：口头表扬，实物奖励，并引导学习障碍儿童从学会操作—主动反思—迁移到学习活动中，并强化；在综合能力的提升中，逐渐建立自信心，从被动接受训练到主动、积极的学习，逐步提高学习技能及学习成绩，消除问题行为，改善人际交往能力。
（二）感觉动作能力训练
感觉系统对于人类的认知发展起着重要作用。运动能力的训练，遵循循序渐进的原则。方向感的建立有效解决儿童对空间位置、方位、距离的判别。方向感强的孩子，做事有条理，有顺序，动作自如。方向感培养有助于儿童逻辑思维能力的发展，对于儿童的空间知觉和空间推理能力有促进作用。有方向感的孩子，书写时笔划顺序能够一致，不划倒笔，不会有偏旁部首左右颠倒的现象。在语文的理解上，也因为有方向感，才不会语无伦次，杂乱无章。肌力的强弱某种程度上是一个人耐力的表现，肌力锻炼可以促进神经生理的发展与控制，使儿童身体肢干变得有能量，保持站、坐有样。特别是手肌力量是学习生活中书写动作的保证。肌力的训练不仅是训练力气，更要增加其对不同力量的控制能力。只有轻重控制自如，动作才能灵活。当一个孩子注意力不能集中时，极有可能是由于其耐力及控制能力不足所致，并影响学习活动的进行。平衡能力是个体对抗地心引力，维持身体动作与稳定灵活的一种动作能力，直接影响儿童的运动、行走、控制身体平衡、做操等活动的进行，并影响书写的美观，汉字笔划的横平竖直。平衡能力的提高会使孩子注意力更为集中，多余动作减少，动作更为敏捷。协调能力对儿
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童的运动能力、灵活性、人际交往活动均产生影响。身体协调保证了在群体中的同步活动。如果协调不良，走路不稳，动作冲动，磕磕碰碰，姿势怪异，易打翻、碰落物品，极易与人碰撞产生矛盾。对学习的影响：听—动协调，视—动协调不良，书写潦草，字非大即小，不能正确书写在格子里，不会记笔记，缺乏自信心等。节奏感对语言及音乐发展有重要作用。节奏不好的孩子，会影响唱歌、说话、阅读忽快忽慢，断句不正确，并影响到阅读理解、无法使他人明白自己的语言表达。通过训练使儿童能在手、眼、脚的配合与协调方面大为加强，举止优雅，做事比从前从容。做事拖拉，无先后顺序，自律性差的主要原因是从小没有建立良好的时间感，缺少速度体验，不能大致估计时间，对时间的长短判断缺乏概念，影响生活节奏、频率以及影响作业速度。精心设计的系列运动能力训练活动，对孩子是易于接受的一种游戏。在整个游戏活动中，始终给予加强自我控制能力的训练的要求。自我控制能力是学习、社交活动的有效保证。通过训练人员有意识的要求到孩子自觉主动接受，达到提升自我控制能力的目的。
（三）视知觉能力训练
视觉能力是认知的基础，认知是儿童学习活动的前提与保证。与学习活动有直接的关系。眼睛是接受信息的主要通道，70%学习信息通过眼睛到达大脑。而大部分学习障碍儿童视觉能力较落后，影响学习活动及学习成绩。因此应给予大量视觉能力训练。在训练时，需注意眼部休息，避免疲劳。阅读能力、书写能力及写作业的能力，都有赖于眼睛的运动发展。注视与追踪训练时，调整聚焦能力，扩大视野，增强对目标的视觉追踪能力，为阅读、抄写活动作准备。在该训练活动中的静坐训练，也是为学习障碍儿童能安静的进入学习状态而准备的。视觉记忆是大脑对眼睛所见实物的印象保留能力。保持长时间的视记忆，对孩子的辨认、思维、理解都有很大的帮助。一旦视觉记忆力不良，则文字书写、文字阅读与图形辨认都会倍感困难，自然会影响理解能力与学习效果。如丢三落四，汉字记忆力差，阅读问题，作业速度慢，看一笔写一笔，考试卷子不能按时完成。视与动总是密不可分的。即视觉和动作的精细肌肉的协调，与学习密切相关。看见学习材料之后必有所反应，或是书写，或是言语表达。它受视分辨与视记
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忆的影响。手眼协调就是写字的最基本能力，是学习的重要条件。当视—动协调不良时，直接影响书写活动，书写理解，拼写错误，字写不好，作业速度慢等。视觉理解与视觉经验有关，对图表表示的应用题即为典型的视觉理解，以及对运算、重量、长度图示的理解，空间图形的判断，立体图形，旋转图形等。还有阅读理解，图片故事等。重点在于让孩子更多的掌握视觉推理及理解，数立方体，寻找复杂图形中的简单图形，空间图形的判断，补图训练等。
（四）听觉能力训练
人主要是通过视—动和听—说两大通道来获取外界信息并作出相应的反应。而听—说通道对儿童上课听讲尤为重要。有专家统计小学生上课时间的50%听老师讲话，因此听知觉的好坏是孩子有效听课的基础。听觉易疲劳，在训练时注意时间的掌握，可用其他训练项目穿插进行。听觉分辨力是指接受和辨别各种声音的能力，是听清楚的能力，听的敏锐力，对声音的敏感性。当听分辨力低下时，会对相差不大的语言产生混淆，从而使语言接收出现错误；听错老师布置的作业；对声音反应迟钝，难以听清环境中的声音；缺少倾听态度。听广度是信息接受的长度，也是短时记忆能力，听的专注力；听觉记忆力是指儿童能保持并复述所听到的信息。记忆力差的孩子往往表现，听觉记忆广度小，记不全较长的信息，不能复述以前听到的信息，语言表达差，听课走神，易受干扰，忘记老师口头布置的作业，由于忘记快，不能将新旧知识联系起来，因此理解水平低，学习成绩差。听觉理解力是指儿童能辨识声音及了解说话的能力。听觉理解力差的儿童往往听不懂词义句义，听不懂老师的讲课内容。注意力分散，难以确定两个以上听觉概念之间的关系，影响语言的表达。
三、培养LD儿童生活积极性
除了学习,人生还有许多其它领域。虽然培养学习积极性很重要,但是培养对社会、家庭、人际、娱乐和其他技能方面的积极性也是非常重要的。研究表明,在其他方面有一技之长的学习
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障碍儿童对自己评价良好,其心理健康水平与普通儿童没有很大差异[8]。要培养LD儿童的生活积极性,首先要让LD儿童理解什么是积极性,积极性对人生的重要意义。其次是要让他们学会自主决策,根据自己的决策来行动,并对自己的决策行为负责以及进行正确恰当的评价。再次,让他们从小事做起,由易到难,多给予肯定和鼓励,通过培养自信心来提高生活积极性。
（一）自我意识提升
自我意识是人对自己身心状态及对自己同客观世界的关系的意识。自我意识对个体身心健康发展有十分重要的作用。首先,自我意识是认识外界客观事物的条件。其次,自我意识是人的自觉性、自控力的前提,对自我教育有推动作用。一个人意识到自己的长处和不足,就有助于他发扬优点,克服缺点,取得自我教育积极的效果。再次,自我意识是改造自身主观因素的途径,它使人能不断地自我监督、自我修养、自我完善。
（二）社会技能训练
即使LD儿童精神症状得到药物控制和缓解,也往往很难融入通常的社会环境中,在应激情况下很容易复发。这就使社会技能训练显得非常的迫切和必要。社会技能训练通常的步骤是:1.呈示原理。介绍技能概况,解释基本术语的含义,讲解正确运用技能的策略。2.模仿训练。通过阅读书面材料,观看电影,录像及听录音等多种方式进行演示后,学习者进行模仿训练。模仿过程通常涉及认知行为和外显行为两个方面。3.角色扮演。通过演练,受训者可以设身处地地体会各种外部和内部的反应,提高实际生活环境中的正确技能。4.反馈。反馈和社会强化是所有社会技能训练计划都必不可少的组成部分。反馈可以表现为赞同、表扬或鼓励,也可以是矫正性的。强化可以采用实物强化的手段,如使用钱、食物、糖果等。也可以采用自我强化技术,教会患者自我控制、自我评价和自我奖励的技能。5.家庭作业或迁移训练。迁移训练是帮助受训者把习得的技能泛化到各种生活情境中去,这是最容易被人忽视的方面也是最难的方面。做这个训练的关键
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是要把各种“促迁移因子”组合起来,再进行逼真模拟和充分强化。
（三）学习应对压力和挫折的方法
对LD儿童而言,了解自己的情绪状态,面对压力、挫折和困境时能采取有效的措施应对是他们成功生活的保障[9]。这些技巧包括学习辨认自己的各种情绪反应,了解这些情绪是如何影响自己行为的,学会辨认容易引起压力感的刺激性事件,学习一些减轻压力感的技巧,如放松训练,听音乐,体育活动及向朋友倾诉等。
总之，提高学习障碍儿童的学习能力，不仅需要对儿童进行有针对性的、个别化的学习能力综合训练和培养，而且需要解决影响学习障碍儿学习能力提高的外在因素。因此对学习障碍儿童家庭也给予提供具体的支持与援助，帮助父母以正确的方式对待自己的孩子，并进行家庭指导与训练，开展学习障碍儿童父母心理咨询，提供与专业人员进行对话与讨论的机会。帮助其树立正确对待学习障碍儿童的教养态度，接纳、善待他们；改善学习障碍儿童的家庭氛围，消除其的不安和恐惧心理，使之有一个适合自己展的良好的生活空间。
参考文献
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[3] 茅于燕.智力落后儿童早期教育手册【M】. 成都：四川少年儿童出版社, 1992.
[4] 赵娟,韩玉昌.学习障碍的教育干预措施研究动态【J】.中国健康心理学杂志, 2004.
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[5] 徐芬.学业不良儿童的教育与矫治【M】. 杭州：浙江教育出版社, 1997.
[6] 刘翔平.紧急援助学习障碍儿童【M】. 沈阳：辽宁少年儿童出版社，2000.
[7] 陈学峰，谢天壬.从容面对儿童的学习困难【M】. 北京：北京师范大学出版社，2002.
[8] 静进.儿童学习障碍及其治疗【J】. 实用儿科临床杂志,2006.
[9] 王忠,静进.国内儿童学习障碍的研究进展【J】. 中国健康教育,2008.
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