实用医学影像杂志２０１５年８月第１６卷第４期ＪＰＭＩ．Ａｕｇｕｓｔ ２０１５，Ｖｏ１．１６．Ｎｏ．４ ・３４７・ 超声影像学是现代医学发展中最快、最令人注目的学科 之一。虽然各种超声技术都具有一定的局限性，但是。随着超 声新技术的不断革新，设备不断完善，并正确联合各种超声 ｉｎ ｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｕｌｔｒｏｓｏｕｎｄ Ｍｅｄ Ｂｏｉｌ，１９９８，２４（８）：１２１５— １２１９． 郝少云，欧冰，钟文景，等．超声弹性成像在ＢＩ—ＲＡＤＳ ４类乳腺 肿物中的诊断价值［Ｊ］．中国超声医学杂志，２０１４，３０（４）：３０３． ３０６． 影像技术，相信对乳腺疾病的早期，准确诊断具有广阔的发 展前景。 参考文献 ［１］张敏璐，黄哲宙，郑莹．中国２００８年女性乳腺癌发病、死亡和患 者情况的估计及预测［Ｊ］＿中华流行病学杂志，２０１２，３３（１０）： １０４９．１Ｏ５１． 郝轶，柳莉莎．超声弹性成像技术及其临床应用［Ｊｊ．医学综述， ２０１０，１６（３）：４５３—４５５． ｈｏｈ Ａ，Ｕｅｎｏ Ｅ，Ｔｏｈｎｏ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ｅ－ ｌａｓｔｏｇｒａｍ ａｎｄ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｉｎ ｂｒｅａｓｔ ｄｉｓｅａｓｅｓ［Ｃ］：Ｊａｐａｎ： Ｕｔａｕｎｏｍｉｙａ，２００４：３３０． ［２］钟红，罗葆明，吴中耀．临床浅表器官超声诊断学［Ｍ］．广州：广 东科技出版社，２００４：１０８． 智慧，罗葆明，欧冰，等．对乳腺弹性成像５分评分法的进一步 探讨［Ｊ］．中国超声医学杂，２００７，２３（５）：３４９．３５１． 井茹芳，李春伶，侯海军，等．探讨超声弹性成像对乳腺良恶性 ［３］张缙熙，姜玉新．浅表器官及组织超声诊断学［Ｍ］．北京：科学技 术文献出版社．２０００：３５６． ［４］孙霞，陈颖，牟荣骥，等．乳腺癌瘤内动脉入射角度和瘤周动脉 结节诊断的应用价值［Ｊ］．中国超声医学杂志，２０１２，２８（９）： ８４７—８４９． 管径的变化特征［Ｊ］．中国超声医学杂志，２０１３，２９（６）：５１３．５１６． ［５］张芹，胡滨，胡兵，等．自动乳腺全容积扫查系统的临床应用 Ｆａ￣ｏｋｈ Ａ，Ｗ￣ｃｉｎｓｋｉ Ｓ，Ｄｅｇｅｎｈａｒｄｔ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｓｔｒａｉｎ ｒａｔｉｏ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ａｎｄ ［Ｊ］．中国介入影像学与治疗学，２０１１，８（１）：５４．５７． ［６］陈林，陈悦，庞芸，等．超声自动乳腺全容积扫描在乳腺占位性 病变中的初步应用［Ｊ］＿中国医学影像技术，２０１１，２７（７）：１３７８一 ｌ３８２． ３ ４ ５ ６ ７ ８ Ｏ １ ２ ｌ３ ４ ４００—４０５．ｂｅｎｉｇｎ ｂｒｅａｓｔ ｌｅｓｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｕｈｒａｓｃｈａｌ Ｍｅｄ，２０１１，３２（４）： ９ 陈加阻．超声诊断浅表淋巴结病变的价值『Ｊ１．中国超声诊断杂 志，２００４，５（２）：１４３・１４＿４． ［７］江燕丽，温钊，吴楠，等．自动乳腺全容积超声成像在乳腺实性 病灶诊断中的应用价值［Ｊ］．中国超声医学杂志，２０１３，２９（９）： ７８６．７８９． 葛晖，丁中，王矛，等．ＢＩ．ＲＡＤＳ．ＵＳ与弹性成像应变率比值对 乳腺肿块的诊断价值［Ｊ］．中国临床医学影像杂志，２０１３，２４ （１）：９－１２． ［８］Ｇｏｎｇ ｘ，Ｗａｎｇ Ｙ，Ｘｕ Ｐ．Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅａｌ—ｔｉｍｅ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｅｌａｓ— ｔｏｇｒａｐｈｙ ｆｏｒ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉｌａ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｔｕｍｏｒｓ［Ｊ］．Ｊ Ｕｔｒａ— ｓｏｕｎｄ，２０１３，３２（１２）：２１７１－２１７６． 智慧，肖晓云，杨海云，等．超声弹性成像比值法与评分法在乳 腺肿物诊断中的比较［Ｊ］．中华超声影像学杂志，２０１０，１９（２）： １４２，１４＿４． ［９］Ｏｐｈｉｒ Ｊ，Ｃｅｓｐｅｄｅｓ ＥＩ，Ｐｏｎｎｅｋａｎｔｉ Ｈ，ｅｔ ａ１． Ｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ： ａ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｉｍａｇｉｎｇ ｔｈｅ ｅｌａｓｔｉｃｉｔｙ ｏｆ ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｔｉｓｓｕｅｓ 齐育彬．陈光喜．改进ＳＰＩＨＴ图像压缩算法在弹性成像中的应 用［Ｊ］．桂林电子科技大学学报，２０１１，３１（３）：２３４—２３７． 张倩倩，王学梅，李银燕，等．剪切波弹性成像在乳腺良恶性病 变鉴别诊断中的价值［Ｊｊ＿中国临床医学影像杂志，２０１２，２３ （６）：３８５—３８８． ［Ｊ］．Ｕｈｒａｓｏｎ Ｉｍａｇｉｎｇ，１９９１，１３（２）：１ １ １－１３４． 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比例依次为９０％、５％、５％ｃｓ， 。支气管动脉约７０％～８３．３％起源 于降主动脉平Ｔ５～ 椎体之间；超出该范围者称为异位支气 管动脉（ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ａｒｔｅｒｉｅｓ ｏｆ ａｎｏｍａｌｏｕｓ ｏｒｉｇｉｎ，ＢＡＡＯ），其与支 气管伴行由肺门进入参与供血。ＮＢＣＡ见于漫性迁延不愈的 肺部疾病，沿增厚粘连的胸膜、韧带进入肺实质供血，还有部 分与肺循环形成分流参与供血。虽然咯血的责任血管多来自 于体循环动脉，但对于栓塞后短期内复发或仍持续性出血的 咯血的栓塞治疗中超选择性栓塞技术是关键，术者需尽 可能将微导管送至出血部位进行栓塞才能达到末梢栓塞的 效果。栓塞过程中术者熟练的操作技能和丰富的从业经验可 有效降低由于责任血管漏栓、栓塞不彻底等所致的短期复 发，同时也可减少或避免严重并发症的发生。栓塞过程应注 患者应注意排查肺动脉供血可能＿ｌ０］，肺动脉供血多见于Ｒａｓ— ｍｕｓｓｅｎ动脉瘤和肺动静脉畸形（ＰＶＡＭ）Ｅｌ１］。 ＢＡＥ术后第一复发高峰期为术后１～２个月＿１２］。多由责任 血管漏栓所致，因此术前熟悉并掌握责任血管构成、解剖和 变异可有效提高首次手术成功率、降低早期复发风险。数字 减影血管造影（ＤＳＡ）是定位咯血起源的首选方法，但对于 ＮＢＣＡ、肺动脉、ＰＶＡＭ的检 率较低。近年来，多层螺旋ＣＴ 血管成像（ＭＤＣＴＡ）凭借其安全、兀创、高灵敏性等优势成为 术前寻找出血源的重要方法，其对责任支气管动脉、ＮＢＣＡ、 肺动脉的检出率分别可达９７％、６２％、９８．２％ｉ３］。所以，在 ＭＤＣＴＡ的指导下通过ＤＳＡ对可能责任血管进行全面查找． 不仅可以提高责任血管的检出率、降低因责任血管漏检所致 的短期复发率，而且可以有效缩短手术时间、降低患者的对 比负荷、减少射线辐射剂量。 ２栓塞材料 多种栓塞材料被广泛应用于咯血的介入治疗，常见的栓 塞材料有明胶海绵（ＧＳ）、聚乙烯醇（ＰＶＡ）颗粒、海藻酸钠微 球（ＫＭＧ）、弹簧圈。ＧＳ为短效栓塞剂，约１４ ｄ后开始降解并 被机体吸收，使栓塞血管再通致咯血短期内复发，近年来很 少单独用于咯血的栓塞治疗。ＰＶＡ为永久性栓塞剂，具有规 格多样、容受性好、渗透性高和诱发血栓形成等优点，达到末 梢栓塞效果进而有效降低ＢＡＥ术后由于血管再通所致的复 发风险，所以备受介入医师的青睐。ＫＭＧ为常见的生物微球 类栓塞剂，较ＰＶＡ颗粒大小更均匀，且外层包裹有亲水性涂 层材料，可降低超选择栓塞时的堵管率；但有研究证实约３－６ 个月后该栓塞剂会被机体吸收导致中远期复发风险。弹簧圈 的使用会影响复发性咯血的二次栓塞效果，目前主要用于肺 动脉瘤和ＰＶＡＭ的治疗。 颗粒型栓塞剂无法彻底栓塞肿瘤或感染引起的血管糜 烂性ｆ“血，所以部分国外学者将一些新型的胶体栓塞材料 （ＮＢＣＡ胶、ＥＶＡＣ胶）运用于咯血的栓塞治疗并取得了较好 的临床疗效［５．１ａ］。ＮＢＣＡ的运用始于１９９６年，其中远期止血率 可达５６．８％～９１．４％Ｌ ．但ＮＢＣＡ的使用对介入医师的临床经 验及操作要求近乎于苛刻（必须准确判断其与碘油配比并在 短时间内完成栓塞，才可达到预期的治疗效果，减少并发症 的发生），所以该栓塞剂在国内并未广泛运用。ＥＶＡＣ主要用 于治疗神经系统动静脉畸形，２０１０－－－２０１３年少数国外学者将 意以下几点：①将微导管置入责任血管开口处１～２ ｅｍ，缓慢 注入栓塞剂，推注过程中注意导管位置及推注速度，避免因 导管嵌顿、推注速度较快造成血管痉挛或假性栓塞：②超选 择时动作尽量轻柔，避免同一部位长时间反复操作造成动脉 开口处内膜损伤形成动脉夹层致开口闭合：③栓塞完成后分 别于责任血管近端、胸主动脉行定量造影复查，防止假性栓 塞、不彻底栓塞和漏栓；④若支气管动脉起源部位直径＞２ ｍｍ 时，可以判定支气管动脉扩张并可能成为潜在出血源，在未 检出其他出血源的情况下，必要时给予预防性栓塞。 近年来，部分学者提出了一些新的栓塞方法，如“三明 治”式栓塞＿１５］、双重栓塞１６］等，及使用药物与栓塞材料联合栓 塞或颗粒型栓塞剂与弹簧圈联合栓塞．以提高ＢＡＥ的中远 期疗效。 ４基础疾病的进展 肺组织由肺动脉和支气管动脉双重供血，９９％来自肺动 脉，其余１％由支气管动脉提供。肺组织的气体交换由肺动脉 承担，而支气管动脉的分支则主要构成支气管、食管、肺动静 脉和肺实质的滋养血管［３］。急、慢性疾病导致肺组织局部或广 泛性缺氧，进而引起缺氧性肺毛细血管收缩、血管内血栓形 成、血管炎等改变，使肺循环减少或闭塞；同时，炎症细胞释 放的大量血管生成因子刺激支气管动脉，使其增殖、扩张、重 建，并逐渐取代肺动脉成为病变部位肺组织的主要供血动 脉。新生血管的血管壁往往较脆弱，当血管内压力增大或血 管壁受到细菌侵蚀时极易破裂出血引起咯血 ］。 临床咯血的病因多种多样，大致可以分为肺实质、支气 管、血管疾病三类，中西方国家有一定的差异。我国主要以肺 结核、支气管扩张常见，而西方国家则以支气管肺癌、慢性肺 炎引起的支气管扩张、囊性纤维化、真菌感染等为主５ｌ。还有 约３％～４２％部分病例仅表现为咯血并不伴有其他基础疾病， 称为“隐源性咯血”，其发病原因不明，患者多有长期大量吸 烟史ｌ３。其余病因较为少见，包括肺脓肿、慢性支气管炎、肺问 质纤维化、尘肺、Ｒａｓｍｕｓｓｅｎ动脉瘤、肺血管异常、主动脉瘤和 先天性心脏病等嘲。 基础疾病的进展致病变区域蔓延、血管再生、侧支循环 建立，往往成为慢性肺部疾病患者ＢＡＥ术后中远期复发率 高居不下的主要原因。大量研究证实，复治性肺结核、慢性空 洞性肺结核、曲霉菌感染、体肺循环分流的存在不仅增加了 实用医学影像杂志２０１５年８月第１６卷第４期ＪＰＭＩ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１５，Ｖｏ１．１６．Ｎｏ．４ ・３４９・ ＢＡＥ术后复发的风险，而且明显缩短了复发时间。在原发病 未得到有效控制的情况下，咯血仍有可能随时复发，所以要 想长期彻底控制咯血，术后对原发病的继续治疗和控制刻不 容缓。 ｂｕｔｙｌ ｃｙａｎｏａｃｒｙｌａｔｅ ｆｏｒ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ０ ｍａｓｓｉｖｅ ｈｅｍｏｐｔｙｓｉｓ： ａ ｔｅｃｈｎｉｃａｌ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｔｅｃｈ Ｖａｓｃ Ｉｎｔｅｒｖ Ｒａｄｉｏｌ，２００７，１０（４）：２７６— ２８２． ｉｅｉ ＡＲ，Ｆｒａｎｃｈｉ Ｐ，Ｏｃｃｈｉｐｉｎｔｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍａｎａｇｅ— ［８］ Ｌａｒ综上所述，随着诊断技术的不断发展、栓塞材料的不断 更新、栓塞技术的不断改进，ＢＡＥ在大咯血的治疗中发挥至 关重要的作用，但基础疾病的进展对该方法的术后疗效有着 较大的影响。所以，支气管动脉栓塞术只能作为大咯血治疗 ｍｅｎｔ ｏｆｈｅｍｏｐｔｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｄｉａｇｎ Ｉｎｔｅｒｖ Ｒａｄｉｏｌ，２０１４，２０：２９９—３０９． ［９］ 于世平，徐克，张曦彤，等．肺外体循环动脉栓塞在治疗重症大 咯血中的作用［Ｊ］．中华放射学杂志，２００８，４２（１）：８９—９２． ｔｃｈｅｌｌ ＡＷ，Ｉｎｄ ＰＷ，ｅｔ ａ１．［１０］ Ｓｂａｎｏ Ｈ，ＭｉＰｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｐｕｈｎｏｎａｒｙ 过程中的重要基石，临床还需多方面、多角度、多学科联合积 极治疗、控制原发病，才能及时、有效、彻底的控制咯血，同时 提高介入治疗的中远期疗效。 参考文献 ［１］Ｄａｌｉｒｉ Ａ，Ｐｒｏｂｓｔ ＮＨ，Ｊｏｂｓｔ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ａｒｔｅｒｙ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ａｒｔｅｒｙ ｐｓｅｕｄｏａｎｅｕｒｙｓｍｓ ａｎｄ ｍａｓｓｉｖｅ ｈｅｍｏｐｔｙｓｉｓ［Ｊ］．ＡＪＲ，２００５， １８４（４）：１２５３—１２５９． Ｐｏｌｌａｋ ＪＳ，Ｓａｌｕｊａ Ｓ，Ｔｈａｂｅｔ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ａｎａｔｏｍｉｃ ｏｕｔ— ｃｏｎｉｅｓ ａｆｔｅｒ ｅｍｂｏｌｏｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｉｅｖｅｎｏｕｓ ｍａｌｆｏｒｍａ— ｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｊ Ｖａｓｃ Ｉｎｔｅｒｖ Ｒａｄｉａｌ，２００６，１７（１）：３５—４５． ｆ６ ＳＭ，Ｍｏｌａｎ ＭＰ．ＣＴ ａｎｄ ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｍａｓｓｉｖｅ ［１２］ Ｎｏｅ ＧＤ，Ｊａｆｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｍｏｐｔｙｓｉｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｏｆｌｌｏｗ—ｕｐ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｒａｄｉｏｌ， ２０１ １，５２（２）：１４３—１４７． ｈａｅｍｏｐｔｙｓｉｓ ｗｉｔｈ ｅｍｐｈａｓｉｓ Ｏｉｌ ｐｒｅ—ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ［Ｊ］． Ｃｌｉｎ ｒａｄｉｏｌ，２０１１，６６（９）：８６９－８７５． ａ１．Ｓｙｓｔｅｍｉｃ ａｒｔｅｒｉａｌ ｓｕｐｐｌｙ ｔｏ ｔｈｅ ［１３］ Ｄｏ ＫＨ，Ｇｏｏ ＪＭ，Ｉｍ ＪＧ，ｅｔ［２］崔丽华，曹振远，冷久成，等．电解可脱性弹簧圈介入治疗大咯 血疗效分析［Ｊ］，２０１２，３２（３）：２５８．２６１． ［３］Ｃｈｕｎ ＪＹ，Ｍｏｒｇａｎ Ｒ，Ｂｅｌｌｉ ＡＭ． Ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅｍｏｐｔｙｓｉｓ：ａ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｉｍａｇｉｎｇ ａｎｄ ｌｕｎｇｓ ｉｎ ａｄｕｌｔｓ：ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ｉｆｎｄｉｎｇｓｌ［Ｊ１．Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓ，２００１，２１ （２）：３８７－４０２． ｔ Ｓ，Ｂｏｕｒｄｉｎ Ａ，Ｇｉｒｏｕｘ ＭＦ，ｅｔ ａ１．Ｔｒａｎｓａｒｔｅｒｉａｌ ｅｔｈｙｌｅｎｅ ［１４］ Ｂｏｍｍａｒｖｉｎｙｌ ａｌｃｏｈｏｌ ｃｏｐｏｌｙｍｅｒ ｖｉｓｕａｌｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｅｎｅｔｒａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｅｎｌ— ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ａｒｔｅｒｉａｌ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ『Ｊ］． Ｃａｒｄｉｏｖａｓ Ｉｎｔｅｒｖ Ｒａｄｉｏｌ， ２０１０，３３（２）：２４０—２５０． ｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｉｆｅ—ｔｈｒｅａｔｅｎｉｎｇ ｈｅｍｏｐｔｙｓｉｓ：ｔｅｃｈｎｉｃａｌ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ［４］Ｃｈｕｎ ＪＹ，Ｂｅｌｌｉ ＡＭ． Ｉｍｍｅｄｉａｔｅ ａｎｄ ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ａｎｄ ｎｏｎ—ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ａｒｔｅｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ０ｕｔｃｏｍｅｓ［Ｊ］．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ ｌｎｔｅｒｖ Ｒａｄｉｏｌ，２０１２，３５（３）：６６８－６７５． ［１５］ 丁健．王永利，王征宇，等．“ｊ明治”式支气管动脉栓寨术治 疗咯血的临床疗效分析［Ｊ］．介入放射学杂志，２０１４，２３（３）： ２４５—２４９． ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｈａｅｍｏｐｔｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｒａｄｉｏｌ，２０１０，２０（３）：５５８－ ５６５． ［５］Ｙｏｏ ＤＨ，Ｙｏｏｎ ＣＪ．Ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ａｎｄ ｎｏｎｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ａｒｔｅｒｙ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍａｊｏｒ ｈｅｍｏｐｔｙｓｉｓ：ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｅｆｉｆ— 等．选择性支气管动脉双重栓塞治疗 ［１６］ 张言斌，肖海浩，汤春梅，肺结核咯血的远期疗效及影响因素分析［Ｊ］．中华结核和呼吸 杂志，２００４，２７（７）：４４２．４４５． ｃａｃｙ ｏｆ Ｎ—Ｂｕｔｙｌ ｃｙａｎｏａｅｒｙｌａｔｅ［Ｊ］．ＭＲ，２０１１，１９６（２）：１９９－２０４． ［６］Ｌｅｅ ＥＷ，Ｇｒａｎｔ ＧＤ，Ｌｏｈ ＣＴ，ｅｔ １ａ．Ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ａｎｄ ｐｕｌｍｏｎａｙｒ ａｒｔｅ— ｒｉａｌ ａｎｄ ｖｅｎｏｕｓ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ Ｒｅｓｐｉｒ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ， ２００８，２９（４）：３９５—４０４． ［７］Ｒａｚａｖｉ ＭＫ，Ｍｕｒｐｈｙ Ｋ．Ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｒｏｎｃｈｉｌ ａｒｔａｅｒｉｅｓ ｗｉｔｈ Ｎ－ ［１７］ ＭｃＤｏｎａｌｄ ＤＭ．Ａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓ ａｎｄ ｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇ ｏｆ ａｉｒｗａｙ ｖａｓｃｕｌａ— ｔｕｒｅ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ａｎｄ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｃａｒｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００１，１６４（ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ ２）：￥３９一￥４５． （收稿日期：２０１５—０４—２９） 甲状腺结节的超声诊断研究进展 史策彭格红 甲状腺结节是临床中常见病，患病率可能高达７０％以 上．其触诊率为３％～７％。随着高分辨率超声的广泛使用， ３０％～７０％的结节可被发现＿１＿。在过去的３０年，甲状腺癌的年 发病率在男性人群中由０．９％／１０万增长为１．９％／１０万，在女 性人群中由２．３％／１０万增长为５．１％／１０万，是全球增长速率 最快的恶性结节之一＿ｌ 。美国甲状腺协会（Ａｍｅｒ】ｉｃａｎ Ｔｈｙｒｏｉｄ ＤＯＩ：１０．１６１０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｎｌ４—１２８１／ｒ．２０１５．０４．０２７ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．ＡＴＡ）于２００９年发布的《甲状腺结节和甲状腺癌 诊治指南》以及英国甲状腺协会（Ｂｒｉｔｉｓｈ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ， ＢＴＡ）于２０１４年发布的《甲状腺癌诊疗指南》均推荐对所有甲 状腺结节行影像学超声检查，可见其在甲状腺结节疾病诊断 中已成为最常用的影像学方法。高频探头分辨率的提高使得 甲状腺内的结构及直径约１ ｍｍ的结节均能清晰显示 Ｊ，随 着三维超声、弹性成像及超声造影等新的成像方法发展，甲 作者单位：５６３００３遵义医学院附属医院超声科 状腺结节的诊断率将得到提高。 １甲状腺二维超声征象 通信作者：彭格红，Ｅｍａｉｌ：１５７７３８６５８２＠ｑｑ．ｃｏｍ
