维普资讯 http://www.cqvip.com ・交流园地・ ２００７年８月第４卷第２３期 羊水过少的相关因素与胎儿宫内窘迫的关系 吕有芝 （云南省保山市第二人民医院妇产科，云南保山 ６７８０００） 【摘要】目的：探讨羊水过少的相关因素与胎儿宫内窘迫的关系。方法：采用回顾分析方法，将我院５３例剖宫产术中 证实羊水过少的产妇作为观察组，另选羊水正常的孕妇５３例作对照组进行分析比较。结果：羊水过少组中，妊娠高 血压综合症，胎儿宫内发育迟缓（ＩＵＧＲ），过期妊娠，胎儿宫内窘迫的发生率明显高于对照组。结论：羊水过少是胎儿 宫内慢性缺氧的最早表现，一旦确诊．应及早终止妊娠，且以剖宫产术为宜。 【关键词】羊水过少；胎儿宫内窘迫；剖宫产术；围产儿 【中图分类号】Ｒ７１４ 【文献标识码】Ｃ 目前羊水过少的定义是足月妊娠时羊水量＜３００ ｍｌ者。 羊水过少是妊娠晚期常见并发症之一。羊水过少时易发生胎 儿宫内窘迫，使围产儿死亡率增高，故应引起高度重视。近年 来随着围产医学研究的发展，Ｂ超技术的不断提高，羊水过 少的诊断率亦不断提高，若羊水量＜５０ ｍｌ，胎儿宫内窘迫发 病率达５０％以上，围产儿的病死率达８８％，为了降低围产儿 的病死率应加强产前监测．如发现异常情况应及时处理，除 胎儿畸形或短时间内不能从阴道分娩者，及时剖宫产是处理 羊水过少，改善胎儿宫内窘迫的重要措施。现将我院２００５年 １２月～２００６年１２月期间，５３例羊水过少并行剖宫产术的病 例进行回顾分析，现报道如下： １临床资料与方法 １．１一般资料 ２ｏ０５年１２月～２００６年１２月期间，来我院分娩人数共 １ ００５人，其中剖宫产３５３例，占３５．１％。术前Ｂ超诊断羊水 过少而行剖宫产术者５５例，实际羊水过少者５３例．准确率 ９９％，另选取同期羊水正常的孕妇５３例作为对照组．将两组 的妊娠并发症，围产儿情况及分娩方式进行比较，两组产妇 的年龄及孕产次差异无显著性 １．２诊断标准 ①术前所有的病例均行Ｂ超检查，ＡＦＩ（羊水指数）＜５ ｅｍ 为羊水过少，５ ｅｍ￣＜ＡＦＩ＜８ ｅｍ为羊水偏少，ＡＦＩ≥８ ｅｍ为正 常羊水。②剖宫产者以吸引器收集羊水，阴道分娩者行人工 破水时中弯盘置孕妇会阴部收集羊水，羊水量＜３００ ｍｌ者为 羊水过少。 １．３统计学方法 两组间统计学处理采× 检验。 ２结果 ２ １羊水过少与围产儿关系 观察组产前发生胎儿宫内窘迫，胎心音＜１２０／ｍｉｎ或＞１６０ ／ｍｉｎ或节律不齐者９例，羊水混浊，Ｉ一Ⅲ度１９例，其中羊水 Ⅲ度混浊６例。新生儿阿氏评分≤４分的６例，评分≤７分的 １５例。新生儿体重大多数在≤２ ５００ ｇ，其中有３例新生儿死 亡，系入院时Ｂ超示羊水极度过少，ＡＦＩ为２．８ ｅｍ，行急诊剖宫 产术，羊水量约为１０ ｍｌ，羊水Ⅲ度粪染、黏稠，胎儿全身黄 染，阿氏评分１ ｍｉｎ评２分，经气官插管，复苏等抢救，５ ｍｉｎ 评６分，转儿科治疗，因吸人性肺炎死亡，另１例为死胎分娩 （见表１）。 １ ４Ｏ巾国医药写报ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ 【文章编号】１６７３—７２１０（２００７）０８（ｂ）一１４０—０１ 表１两组围产儿情况比较【ｎ＝５３ ２．２合并症 两组产妇的并发症比较见表２。 表２两组妊娠并发症比较（例） ３讨论 随着产前Ｂ超诊断技术的不断提高，羊水过少的检出率较 以往有明显提高，且受到越来越多的关注，妊娠早中期羊水 过少，多以流产而告终，妊娠晚期则易出现胎儿宫内窘迫、胎 儿宫内发育迟缓、死胎、死产等，故应引起高度重视。羊水过 少的发病机制至今不明，但目前一致认为与胎盘的功能减 退，羊膜发育不全及胎儿泌尿系统畸形有关 过期妊娠．妊高 症易造成胎盘功能减退，灌注量不足，胎儿腹水导致羊水形 成减少，其次是胎儿泌尿系统畸形如先天性无肾，尿路梗阻， 胎儿过度成熟，其肾小管对抗利尿激素的敏感性增加尿量减 少而致羊水过少。 羊水过少是胎儿宫内慢性缺氧的早期表现．羊水过少时 子宫周围压力直接作用于胎儿，临产后子宫频繁收缩．脐带 受压加重缺氧，肠系膜血管收缩，局部缺氧．肠蠕动增加．肛 门排便，羊水污染。缺氧越重，羊水污染越严重，二者是呈正 比的。因此一旦确诊羊水过少，若胎儿已足月，除有畸形外， 应尽早剖宫产终止妊娠，如未足月则促胎儿肺成熟，每日吸 氧２次，严密观察宫内情况，适时剖宫产终止妊娠。如经产妇 或初产妇宫１：３已开大，羊水清，产程进展顺利，估计短时间内 可分娩则行阴道分娩。总之对羊水过少的产妇无论是剖宫产 或阴道分娩，无论有无胎儿宫内窘迫均应做好新生儿抢救复 苏的准备工作，以防新生儿胎粪吸入综合症的发生．使围产 儿的死亡率降到最低水平。 （收稿１３期：２００７—０４一ｌ０）
