临床研究与经验…………………………一一Ｔ＆ｌＭ 詹ｅｔ隧学嚣 ２０１０年第１ １卷第３期 治疗，６例采用联合用药康复出院。 ３讨论 要我们熟练操作技术，就能保证异位妊娠腹腔镜手 术顺利进行，使腹腔镜手术在治疗异位妊娠中显示 出良好的临床疗效。 应用药物米非司酮联合ＭＴＸ及米非司酮配合 中药保守治疗异位妊娠。ＭＴＸ使滋养细胞生长受 阻，从而使异位妊娠胚胎停止发育，终被吸收。且联 合用药起效快，疗效高于单一用药，并能扩展治疗指 近年来异位妊娠的发病率越来越高。以往的治 疗方法，就是一旦确诊，立即剖腹探查，挽救患者生 命。随着腹腔镜技术广泛应用，因其创伤小，痛苦少， 在我们基层医院越来越广泛地应用于异位妊娠的临 床诊治。 征，减少输卵管组织的破坏，保持其完整性。既能减 轻病人的痛苦，又能降低其经济费用，患者易于接 受，适用于临床应用。 参考文献 腹腔镜手术也是在输血、输液等抗休克的同时 做好术前准备，采用气管插管全身麻醉，既节省时间 又相对安全．使我们在积极抢救休克的同时手术顺 利完成，并且根据患者有无生育要求及病变情况，分 别实行输卵管切除术或开窗术，对侧输卯管粘连松 解术、通液术或绝育术。术后离床活动时间早，排气 快，恢复好，痛苦少，并发症少，深受患者的信赖。只 ［１］乐杰．妇产科学ｆＭ］．７版．北京：人民卫生出版社，２００６：１０８． ［２］罗颂平．中西医妇产科冶疗学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００８ ２２１－２２２． 中医药治疗狼疮性肾炎病例举隅 赵建民，赵春峰 （山西省襄汾人民医院，山西襄汾０４１５００） 关键词 系统性红斑狼疮；狼疮性肾炎；辨证施治 中图分类号：Ｒ５９３．２４４２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１ ６７１—０２５８（２０１０）０３—００４１—０２ 我国系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）发病率约为７０例／１０ “水肿”、“虚劳”、“悬饮”等范畴。近年来，中医将ＬＮ 万人。结合免疫荧光和电子显微镜检测，则１００％累 及肾脏，在我国肾活检病例中占继发性肾脏病之首位 【】］。一分急性活动期和缓解期分别加以辨证施治，不仅可 减少激素的副作用，而且能够提高其临床疗效。急性 活动期宜清热解毒、凉血活血或清热解毒．兼顾养 阴；缓解期以虚为本，肝肾阴虚、气阴两虚多见，重在 系统性红斑狼疮性肾炎简称狼疮性肾炎（ＬＮ），是 种包括肾脏在内的多个脏器受累的炎症性自身免 疫性疾病。临床以发热、关节炎、皮疹及肾脏损害为 培补元阳元阴或益气养阴、扶正祛邪。 １病因病机 主要表现。随着现代医学科学技术的发展和对ＬＮ 发病机制的深入认识，激素、环磷酰胺、环孢素、霉酚 酸酯、来氟米特、硫唑嘌呤等药物的应用及血浆置 换、干细胞移植等疗法的开展，ＬＮ的治疗取得了长 足性进展，但由于疗效不一、价格昂贵、毒副作用大、 停药后复发率高等弊端和不足使临床难以普及。中 医并无狼疮性肾炎的病名记载。根据ＬＮ主要Ｉ临床 特征，可隶属于中医“发热”、“红蝴蝶”、“日晒疮”、 ［作者简介］赵建民，男，副主任医师，从事中医临床工作 ［收稿日期］２０１０—０３—１１ 中医认为，ＬＮ的发生是由人体先天禀赋不足． 阴阳气血失调，加之毒邪侵入，导致毒邪内蕴于肾， 血脉凝滞而致。故本病以肝肾亏虚为本，热毒瘀结为 标，本虚标实的症状贯穿疾病的始终。叶任高等［２］认 为，ＬＮ多以热毒内蕴、瘀血停滞贯穿疾病始终。孟如 教授认为，ＬＮ的病因多与感受邪毒有关，热毒为患 詹璧滋学嚣础 ２０１Ｏ Ｖｏ１．１ １ ＮＯ．３ 临床研究与经验 益肾固本、补益气血方装胶囊治疗３个月后停药．半 年后随访一切正常。 是关键，热毒伤阴可致阴虚火旺。在内则素体阴虚， 易感邪热。虚热与实火，两热相加，同气相求，肆虐 不已，戕害脏腑，损伤气血［ 。钱桐荪等［ ］认为。ＬＮ以 阴虚为本，由阴虚而致内热，热阻脉络。因此，在治 疗中均加用清热解毒、活血化瘀药。陈以平教授认 按语：蛋白尿在中医范畴内尚无恰当的命名．中 医认为蛋白为人体的精微物质，由脾化生，由肾收 藏，蛋白尿的生成，实与脾肾两脏的虚损密切相关。 为以肾为本病的病变中心，而以肾阴亏虚，湿邪阻 寒湿之邪困阻脾胃则不能升清。谷气下流：肾虚则封 滞，热毒炽盛为病机关键［５］ ２分型论治 史伟等＿６＿将本病分为３型：阴虚火旺型、热毒壅 盛型、瘀血内停型，分别采用养阴清火、清热解毒、活 血化瘀为治疗原则。陈秋月 在急性活动期治以清 热解毒、凉血养阴，方用犀角地黄汤加减。病情缓解， 激素减量阶段，患者多表现为肝肾阴虚，治以滋阴活 血为主，方用六昧地黄丸合二至丸加减。伍强等［ｓ］认 为，本病为本虚标实之证，其本虚为肝肾阴虚．ＬＮ 急性期以热毒炽盛为主，应着重凉血化瘀、清热解 毒，缓解期时表现为肝肾阴虚，所以在滋养肾阴的基 础上，配合清热解毒、活血化瘀法。朱辟疆＿９］将本病 分为热毒炽盛、阴虚内热两型，前者常用清瘟败毒散 合犀角地黄汤化裁，后者用知柏地黄汤合五味消毒 饮加减治疗 ３病例举隅 王某，女，２５岁，患ＬＮ ３年，为激素治疗减量 期，就诊时发热，咽部疼痛，头晕、乏力，纳差、牙龈出 血，腰酸困，关节部位疼痛、重着感明显等表现，检查 肌酐、尿素氮均升高，尿潜血（＋＋），蛋白（＋＋＋），舌苔 白腻．舌质淡．脉滑紧，以补益肝肾、健脾益气为主治 疗后效果不佳。询问病史有贪食凉食史，此为湿邪 困阻脾胃，气机升降失常，湿浊之气凝聚下焦，水谷 精微输布受损，给予藿香正气汤加狗脊、川断、杜仲、 芡实等治疗．７剂后症状及肾功能明显好转，尿蛋白 （＋＋），治疗方案继以化湿祛浊、补益肝肾为基础，１ 个月后尿蛋白消失、症状明显好转。由于患者牙龈 出血，腰酸困、双膝关节遇冷疼痛，舌淡红，脉细数， 肝肾功能化验结果基本正常，辨证以肾虚为主，故给 予六味地黄汤随症加减。１０剂后牙龈出血消失，面 部红斑减少，但仍感觉腰膝酸困、乏力。遂给予黄芪、 党参、白术、山药、生地、山萸肉、猪苓、云苓、狗脊、杜 仲、川断、女贞子、旱莲草、仙鹤草、芡实等治疗。两个 月后症状消失，无不适，化验指标均正常。继续给予 藏失司，肾气不固，湿毒内蕴，郁而化热，湿热之邪困 阻下焦，使肾气不固而精气外泄。由于热为阳邪。性 主开泄，肾受湿热熏灼而统摄功能失职，而致精关开 多合少，蛋白等精微随尿而下。故而以化湿祛邪益肾 为主治疗，方选藿香正气汤加减，对于治疗湿邪困阻 下焦而产生的蛋白尿取得了一定疗效。 ４讨论 中医认为，蛋白尿的形成机制主要为肺失宣降， 脾失统摄和肾失封藏，其中脾虚失摄、清气下陷和 肾不藏精、精气下泄是产生蛋白尿的直接机理，因此 脾肾功能失调、湿邪困阻下焦是产生蛋白尿的基本 病机。 总之，蛋白尿的形成机理是气血阴阳的虚损、脏 腑功能失调与病邪的干扰交织在一起．表现为本虚标 实、虚实夹杂的证候。对于狼疮性肾炎的治疗，在激素 治疗的同时辅以中医辨证施治．不仅可以减少单纯 西药治疗的副作用，同时可增加激素的治疗效果。 参考文献 ［１］郭群英，叶任高，阳晓，等．活动性狼疮性肾炎中西医结合治疗 １６３例［Ｊ］＿中国中西医结合肾病杂志，２００１，２（１）：３６． ［２］叶任高，阳晓．狼疮性肾炎尿毒症可逆性及其治疗［Ｊｊ＿中国中西 医结合肾病杂志，２００１，２１（１）：１０． ［３］吉勤，魏敏．孟如教授治疗狼疮性肾炎的经验［Ｊ］．云南中医中药 杂志，２００５，２６（４）：６６． ［４］钱桐荪，达展云．中西医结合诊治系统性红斑狼疮及狼疮肾炎的 经验与体会［Ｊｊ．中国中西医结合肾病杂志，２００５，６（１１）：６２１． ［５］￣Ｕｔ宁，邓跃毅，王立红．陈以平教授治疗狼疮性肾炎的经验［Ｊ］． 中国中西医结合肾病杂志，２００３，４（８）：４３７． ［６］史伟，唐爱华，吴金玉，等．中西医结合分阶段治疗狼疮性肾炎３２ 例『Ｊ１．现代中西医结合杂志，２０００，９（１９）：１ ８５８． 『７］陈秋月．中西医结合治疗狼疮性肾炎２８例疗效观察［Ｊ］＿新中医， ２００５，３７（４）：６０． ［８］伍强，荆晓丽，吴庆禧，等．中西医结合治疗狼疮性肾炎疗效观察 ［Ｊ］．中国中两医结合肾病杂志，２００３，４（６）：３３６． ［９］朱辟疆．狼疮性肾炎分型分阶段中西医结合治疗［Ｊ］．中国中西医 结合肾病杂志，２００３，４（６）：３５８．
