学生上下学交通方式调查汇总表

西青 区（县） 第六埠小学 学校 一 年级 1 班 学校地址 西青区辛口镇第六埠村

序号 姓 名 家庭住址 上下学主要交通工具 是否租用车（步行、骑车、公交、辆或拼车集私家车） 中接送 车辆乘坐 司机 车辆号牌 学生人数 联系电话 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 填表日期：

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学生上下学交通方式调查汇总表

序号 姓 名 家庭住址 上下学主要交通工具 是否租用车（步行、骑车、公交、辆或拼车集私家车） 中接送 车辆乘坐 司机 车辆号牌 学生人数 联系电话

西青 区（县） 第六埠小学 学校 年级 班 学校地址 西青区辛口镇第六埠村

13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 填表日期：

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